Prostatakræftbehandling

Med en sygdom som prostata adenomcancer kan forskellige patienter ikke behandles på samme måde. Metoder og terapimetoder afhænger af mange faktorer, som omfatter patientens alder, stadium og træk ved sygdommens udvikling og ikke mindst fra den syges økonomiske muligheder.

Valget af behandling med prostatakræft er baseret på resultaterne af patientens fulde undersøgelse. Hvilken særlig opmærksomhed er der på

1. Stage og omfang af læsionen af ​​prostata. Ved tidlig diagnose af en sygdom som prostatakræft er prognosen sædvanligvis tilfredsstillende, selv i mangel af kirurgisk indgreb.
2. Graden af ​​aggressivitet af tumoren, dens stigningshastighed. Med den aktive spredning af kræft til andre organer kan der træffes beslutning om fuldstændig fjernelse af kirtlen.
3. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer og systemer: lymfeknuder, knoglevæv, medulla, tarm og andre.

Afhængigt af alle de nævnte faktorer bestemmes de mest optimale metoder til behandling af en ondartet neoplasma i prostata, samt klinikken, hvor operationen vil blive udført. I dag kan enhver patient vælge et sted, hvor prostatacancer vil blive behandlet: i Tyskland eller Israel, i Rusland eller Amerika. En hindring for behandling i udlandet kan kun være mangel på materielle ressourcer.

Prostatacancerbehandlinger

Der er flere metoder til behandling af prostata adenomcancer:

• Kirurgisk behandling;
• brachyterapi;
• Lokal eksponering for ultralyd;
• Radiofrekvens ablation;
• NanoNozh;
• Kryokirurgi.

For generelt at forstå fordele og ulemper ved en bestemt metode er det nødvendigt at overveje hver enkelt af dem mere detaljeret.

Kirurgisk behandling af prostatacancer

Prostata er placeret i umiddelbar nærhed af strukturer, der er ansvarlige for funktioner som erektion og normal vandladning. Det er vigtigt under behandlingen af ​​prostatakræft at ikke beskadige disse formationer, da der i dette tilfælde kan opstå problemer med erektion (50-80% af de opererede) eller delvis eller fuldstændig inkontinens af urin (ca. 5% af de opererede). Det er derfor, at den klassiske fuldstændige fjernelse af prostata praktiseres ekstremt sjældent, da der under sådanne manipulationer er en høj sandsynlighed for skade på naboorganer eller krænkelse af deres funktioner.

Fordelene ved en radikal fjernelse af prostata påvirket af kræftceller kan kaldes fuldstændig eliminering af problemorganet. I ca. 3 måneder efter den kirurgiske fjernelse af prostatakirtlen er alle parametrene genoprettet til normal. Dette betyder dog ikke, at komplikationerne efter operationen også trækker sig tilbage. Ofte forbliver en mand med dem for livet. Men med en sygdom som prostatakræft er en operation til at fjerne den undertiden nødvendigt af sundhedsmæssige årsager.

Stråling eller brachyterapi

Brachyterapi til prostatacancer gælder også for traditionelle metoder. Essensen af ​​denne metode består i radioaktiv bestråling af en tumor ved hjælp af partikler af et bestrålet stof indført i prostata.

Den høje effektivitet af denne metode blev vist for flere årtier siden. Brachyterapi har dog mange bivirkninger forbundet med dysfunktion af vandladning (ca. 4% af patienterne), periodisk forværret inflammation i blæren, urinrøret, endetarm, impotens (ca. 17% af mændene).

Radiofrekvensablation af prostata

Essensen af ​​denne metode ligger i den termiske effekt på prostatakirtlen ved anvendelse af prober. Efter proceduren, som følge af kroppens immunrespons, bliver prostatakirtlerne endelig ødelagt. Temperaturovervågning under proceduren undgår beskadigelse af vævene omkring prostata.

NanoLife eller irreversibel elektroporation

Metoden er baseret på brugen af ​​retningsbestemt kraftfulde elektriske felter under den handling, som ødelæggelsen af ​​kræftceller som naturlig død finder sted. Ar og blødning med denne metode til at slippe af med tumoren er ikke dannet, blodkar og nerveender placeret i umiddelbar nærhed af prostata er ikke berørt, og derfor er der ikke blevet identificeret nogen bivirkninger endnu.

kryokirurgi

Denne metode til behandling af tumorer i prostatakirtlen ligner radiofrekvensablation, idet den eneste forskel er, at flydende nitrogen eller argon, hvis temperatur er omkring -40 grader Celsius, bruges til at ødelægge de berørte celler. Det overvåger også temperaturen på vævene omkring prostata for at undgå skade.

Der skal lægges særlig vægt på genopretnings- eller rehabiliteringsperioden efter operationen. Ernæring for prostatakræft bør være den mest berigede med aminosyrer, vitaminer og zink. Efter behandlingen er det vigtigt at følge den diæt, der blev anbefalet før operationen. Fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden skal være moderat. En mand vil være nyttig kort gåtur i frisk luft, svømning.

Fjernelse af prostataadenom med laser: omkostninger ved kirurgi

Prostata adenom, som har en udpræget klinisk natur, der skal fjernes. I medicin anvendes udtrykket godartet prostatahyperplasi til at definere denne sygdom.

Kirurgi udført på prostata, udføres ved hjælp af forskellige metoder: som laser, og brug af plasma og radiobølger. Muligheden for traditionel kirurgisk indgreb er ikke udelukket.

Moderne teknologier har gjort store fremskridt fremad, og i dag er det muligt at behandle prostataadenom i et enkelt besøg hos en specialist.

Laser fjernelse metoder til prostata adenom (laser enucleation)

Prostatektomi. Operationel interventionsmetode, som udføres under generel anæstesi. Denne behandlingsmetode har nogle kontraindikationer:

• Prostatacancer;
• Kroniske adhæsioner, der finder sted i bækkenet;
• Kardiovaskulære sygdomme;
• Høj kropstemperatur;
• Diabetes i alle faser;
• Lidt et hjerteanfald;
• Sygdomme i åndedrætssystemet;
• Inflammatoriske processer i kroppen;
• Overført adenomektomi.

Transurethral resektion udføres ved at fjerne en del af det organs hyperplastiske væv ved at indsætte et specielt instrument gennem urinrøret.

Ud over de ovennævnte fremgangsmåder til fjernelse af prostataadenom anvendes forskellige manipulationer, herunder nålablation. For at udføre lokal koagulation introduceres specielle bipolære elektroder direkte ind i prostatakirtlenes bløde væv.

Derudover er der i øjeblikket tilgængelige metoder til behandling af prostata, såsom fordampning, for hvilken laser anvendes, og ablation.

Fordampningsmetoden kan kaldes en af ​​de mest gunstige behandlingsmetoder, da den udelukkende udføres under lokalbedøvelse.

Fordelene ved denne type operation ved hjælp af en grøn laser inkluderer minimal risiko for blødning og infektion.

Rehabiliteringsperioden for patientens fysiske genopretning efter fordampning er ikke så længe som efter andre typer operationer.

PÅ BEMÆRK!

Ved anvendelse af en laser udføres procedurer som ablation, resektion, fordampning og enukleation. Deres væsentligste forskel er i, hvordan virkningen på det berørte vævssted opstår.

Som regel er laserkirurgi ordineret, hvis patienten har comorbiditeter. For eksempel højt blodtryk, diabetes og andre sygdomme.

En fuldstændig gennemgang af laser-enukleation af prostata: metoder og omkostninger

Gode ​​anmeldelser af patienter, der opererede på prostata ved hjælp af en laser, fik en metode til brug af en holmiumlaser.

Laser enukleering er en proces, der består i at fjerne det overgroede kirtlevæv af prostataadenom, hvilket forstyrrer den normale urinladning. I medicinsk praksis har denne metode fået et andet navn: Holmium laser enucleation af prostata, i forkortet form (HoLEP).

Operationen til at fjerne prostataadenom med en laser er som følger:

1. patienten behandles med antiseptiske kønsorganer;
2. Derefter fjernes prostatakirtlenes overgroede væv, der anvendes ved hjælp af laserdele, som overføres til blæren under operationen;
3. Til deres efterfølgende fjernelse anvendes morcellator, hvorved væv er opdelt i små dele og efterfølgende fjernet fra patientens blære.

• Laser-enukleering af prostataadenom udføres næsten på samme måde som adenektomi, som udføres under anvendelse af en skalpel.
• Fjernelse af prostataadenom med en laser er en effektiv metode til fjernelse af prostataadenom, men da denne operation kræver kvalificeret specialiseret og specielt udstyr, udføres det ikke på alle klinikker.
• Laser-enukleation af prostataadenom, hvis pris varierer afhængigt af territorialitet, er ca. 30-40 tusind.
• Dybest set er denne metode praktiseret i større byer i landet.
• Omkostningerne ved prostataadenombehandling ved hjælp af laser-enukleation i udlandet varierer fra 5 til 20 tusind dollars.

Laser fordampning (fjernelse af prostata adenom med laser): Hvor meget det koster og hvordan det udføres

Ved behandling af prostataadenom med laser er den populære metode til laserfordampning i vid udstrækning praktiseret.

• Den grønne laser virker på prostata i kirtlen og fjerner prostata adenom ved fordampning. Samtidig påvirkes ikke selve kapslen og stroma af laseren.
• På grund af det faktum, at laseren ikke trænger til en dybde på mere end 1 mm, udføres fordampning af adenomen ved hjælp af laseren i lag, bogstaveligt en millimeter. Hele processen i operationen vises på skærmen.

PÅ BEMÆRK!

Fordampningen af ​​prostataadenom med en grøn laser udføres udelukkende af lokalbedøvelse og udføres gennem den transurethrale åbning.

Fordele ved laser fordampning metode:

Fordelene ved denne innovative prostatafjernelsesmetode indbefatter en minimal risiko for mulige komplikationer, fx blødning og infektion, for eksempel da de fjernede stykker af kirtlevæv ikke fjernes i blæren, men inddampes.

Ulemper ved laser fordampning metode:

Ulemperne ved laserfordampning af prostataadenom er manglende evne til at foretage en histologisk undersøgelse af det dissekerede vævsmateriale.

Den tid, patienten bruger på betjeningsbordet, afhænger af størrelsen af ​​den dannelse, der skal fordampes. I gennemsnit tager hele proceduren ca. 60 minutter.

Fremgangsmåden til fordampning af prostataadenom med laser udføres i mange store byer i Rusland. Som i andre tilfælde bestemmes prisen på fordampning af prostataadenom ved hjælp af en kirurgisk laser af placering af klinikken og dens niveau.

Fremgangsmåde til udførelse

Laser resektion af prostata adenom har nogle ligheder med transurethral resektion i forkortelse (TUR), men det udføres ved hjælp af Golmin laser, forkortet som (HoLRP).

I dag er denne metode en af ​​de mest produktive metoder til kirurgisk indgreb, som gør det muligt at handle på kirtelet ved resektion for at reducere dets volumen. Kirurgen i dele fjerner vævene i det forstørrede prostata og fjerner dem fra kroppen til ydersiden.

Prisen på laser resektion af prostata adenom starter fra 50 tusinde rubler og i nogle regioner når 100 tusind.

Plasmaablation: hovedforskelle

Plasmaablation af prostataadenom er en metode til koldplasmaablation. Denne metode adskiller sig fra Gol'min-laserablationen beskrevet ovenfor ved at plasma anvendes til at påvirke prostataets kirtvæv.

• Processen til fjernelse af prostataadenom forekommer ved lokal forbrænding ud af prostataets glandularvæv.
• At gennemføre nåleablation gennem transurethralkanalen indsættes en nål i prostatavævet, hvilket er en elektrode, som har en lokal effekt af plasma, radiobølger eller en laser.
• Som et resultat af denne eksponering dannes mikrofoci af vævsnekrose.
• Over tid, de ar og falder i volumen, og dermed frigøre lumen i urinrøret.

Med denne teknologi kan du løse problemet med problemer med at urinere og slippe af med de dermed forbundne symptomer på sygdommen. Især anbefales metoden til plasmaablation af prostataadenom for ældre patienter, da det er minimalt invasivt. Ablation ved laser udføres under indflydelse af lokalbedøvelse.

Fordele ved plasmaablation ved laser:

Fordelene ved ovennævnte fremgangsmåde indbefatter en ekstremt lav procentdel af postoperative komplikationer, såsom hæmaturi, kritisk urinretention eller strenge af urinrøret.

Ulemper ved plasmaablation:

Efter operation for fjernelse af prostata adenom er symptomer på forgiftning mulige. Dette fænomen er forårsaget af indtrængning af nekrotisk væv i blodet, som dannes efter deres afskæring under operationen. For at forbedre trivsel skal du tage flere væsker.

ADVARSEL!

Plasmaablation i prostataadenom er ekstremt modløs fra dem, der er blevet diagnosticeret med nedsat nyrefunktion.

Hvad er den sikreste behandling af prostata adenom med en laser?

Af alle de nuværende metoder til fjernelse af prostataadenom med en laser er den mest produktive metode fordampning.

Omkostninger ved operation for at fjerne godartet hyperplasi

Prisen på denne service varierer meget og afhænger primært af klinikkens niveau og dets regionale tilknytning. Da udstyret til udførelse af denne type manipulation er dyrt, tilbydes det ikke overalt.

• I Ukraine er omkostningerne ved at fjerne prostataadenom med en laser mellem 12 og 20 tusind Hryvnia.
• I Rusland koster laseroperation mellem 10.000 og 20.000 rubler. De dyreste lasermanipulationer er i Moskva og St. Petersborg, hvor prisen starter fra 30.000 rubler og derover. I nogle storbyklinikker til fjernelse af prostata adenom tager mindst 150.000 rubler.
• I Belarus kan laserkirurgi ske i hovedstaden Minsk. Prisen på denne service er ca. 3 millioner hviderussiske rubler.
• I udlandet vil fjernelsen af ​​prostata adenom være endnu dyrere. Men serviceniveauet her er meget højere. I Israel koster laseroperation omkring 17 tusind euro. Lidt billigere (ca. 5 tusind dollars) i Sydkorea, og i Tyskland omkring 15 tusind euro.

Det vides at med den ordentligt udførte operation varer den asymptomatiske periode fra 10 til 15 år. Hvis du overholder forebyggende foranstaltninger for prostata adenom, så endnu længere. Som regel kan gentagen operation kun kræves i sjældne tilfælde, for eksempel når sygdommen gentager sig igen. I dette tilfælde udføres palliativ indgreb: i blæren, nemlig i stedet for dens kompression, er der installeret en stent, som udvider prostatavævet.

Rehabiliteringsperiode

Rehabiliteringsperioden varer mindst 14 fulde dage - helt op til afladning. På dette tidspunkt er det vigtigt at overholde følgende regler:

• Rigelig drikke;
• Moderat motion;
• Undgå pludselige bevægelser;
• En særlig kost, der fremmer god deformation (for at undgå forstoppelse);
• Afvisning af fedt, stegt og krydret
• Afgivelse af alkohol;
• Seksuel afholdenhed.

Om nødvendigt foreskriver lægen antibiotika til patienten.

Behov for at vide!

Efter operationen kan ødem i slimhinden, der virker blæren, forekomme. I denne henseende er der behov for at anvende et specielt urinekateter, som bidrager til en jævn passage af urin fra blæren.

Under rehabiliteringsperioden efter at prostataadenom er fjernet, skal patienten være under hans læges vejledning.

Video om hvordan prostata adenom behandles med en laser:

Typer af operationer for prostata adenom

Prostataadenom er en godartet proliferation af prostatavæv. Til behandling af denne sygdom kan anvendes både konservativ og kirurgisk metode. Kirurgisk fjernelse af prostataadenom er den mest radikale behandlingsmetode. Operationen er dog altid forbundet med risiko. Når man vælger en behandlingsmetode, er det nødvendigt at tage hensyn til tumorens størrelse, det kliniske stadium og de dermed forbundne sygdomme.

Hvornår er kirurgi nødvendig?

Indikationer for kirurgi kan opdeles i 3 grupper:

1. Forbundet med ineffektiviteten af ​​den tidligere behandling. Hvis brugen af ​​stoffer ikke fører til eliminering af symptomer, og tilstanden fortsætter med at forværres, skal man sørge for kirurgisk behandling.
2. Associeret med volumen eller vækst af adenom. En lille forstørrelse af prostata kræver ikke kirurgi. Med en tumorstørrelse på 40 cm³ er en operation nødvendig. En anden indikation for den kirurgiske behandlingsmetode er tumorens vækst i retning af blæren.
3. Associeret med sygdomsstadiet. Den første fase af prostatahyperplasi er karakteriseret ved manifestationer af dysuri og fravær af resterende urin i blæren. På dette stadium anvendes operationen ikke, medicin er ordineret til behandling. I anden fase vises resterende urin. Overgangen af ​​sygdommen til dette stadium er en indikation for operationen. Den tredje fase er præget af udvikling af komplikationer: akut urinretention, nyresvigt. På dette stadium udføres operationer ofte i en hastende snarere end på en planlagt måde.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til kirurgisk indgreb er oftest forbundet med comorbiditeter. Disse omfatter de patientbetingelser, som kan føre til et ugunstigt resultat, det vil sige når der er stor risiko for, at patienten ikke vil overleve operationen.

1. Hjertesygdomme i dekompensationsfasen: Nyligt myokardieinfarkt, hjertesvigt, svære arytmier.
2. Nyresygdomme, der ledsages af vedvarende dysfunktion (nyresvigt).
3. Alvorlig diabetes og andre endokrine sygdomme.
4. Patologi i åndedrætssystemet i dekompensationsstadiet, pulmonal hypertension.
5. Akut cerebrovaskulær ulykke.
6. Onkologiske sygdomme.
7. Forstyrrelser af koagulationshemostase, som ikke er kontrolleret ved brug af stoffer.

I disse tilfælde anvendes lægemiddelbehandling på trods af indikationerne på kirurgi. Alder er ikke en direkte kontraindikation for kirurgi. En ældre patient med kompenserede comorbiditeter kan betjenes hvis det er angivet.

Derudover er der relative kontraindikationer, der er forbundet med forsinkelsen af ​​operationen. For eksempel den inflammatoriske proces i bækkenområdet. Hvis der er betændelse, udsættes operationen indtil det tidspunkt, hvor årsagen er elimineret. Efter antiinflammatorisk behandling kan du ordinere operation.

Måder at fjerne prostata adenom

Alle kirurgiske metoder til fjernelse af adenom kan opdeles i to typer: åben og minimalt invasiv.

Åben operation udføres ved indsnit af hud, subkutant væv og blærevæg. Denne metode er traumatisk, men mere radikal. Det anvendes ikke til patienter med alvorlige samtidige sygdomme med stor risiko for blødning. Åben operation er imidlertid den valgte metode til store tumorstørrelser.

Minimalt invasive operationer udføres ved transurethral adgang, det vil sige gennem urinrøret. Huden indsnit er ikke udført i dette tilfælde, sådanne interventioner er mindre traumatiske. Ved minimalt invasive metoder indgår:

• transurethral resektion;
• laser kirurgi;
• fjernelse af svulsten med et laparoskop.

adenomectomy

Adenomektomi er en type operation, der involverer åben indgriben på prostata. I denne operation fjernes adenomen fuldstændigt med en skalpel. Dette er den mest invasive og traumatiske behandlingsmetode. Fordelen ved denne metode er dens radikalisme.

Et snit er lavet i huden og subkutant væv i det suprapubiske område, så blærens forvæg er dissekeret. Gennem transvezikalny adgang er det muligt at fjerne en tumor af de store størrelser.

Ulemperne ved denne metode er dens invasivitet, høj risiko for infektiøse komplikationer, behovet for at anvende generel anæstesi. Herudover er genopretningsperioden vanskeligere. Hvis der er en samtidig vaskulær patologi, kan det postoperative sår helbrede længere.

Ved valg af denne metode er et længere forberedelse til operationen. Præparativ forberedelse omfatter infusionsterapi, metoder til kompensation af hjerteaktivitet og stabilisering af blodtrykket.

Men med et stort volumen af ​​prostatakirtlen er åben adenomektomi den valgte metode, da minimalt invasive fjernelsesmetoder kan være ineffektive.

Transurethral resektion af kirtlen

Transurethral resektion (TUR) er en mindre traumatisk metode til fjernelse.

prostatatumorer. I dette tilfælde anvendes adgang via urinrøret. Huden og det subkutane væv dissekeres ikke.

Patientens stilling med TUR - liggende med skiltben. Som ved åben kirurgi anvendes ofte anæstesi (anæstesi). Men med TUR er det også muligt at anvende epidural anæstesi. I dette tilfælde injiceres anæstetika i rygsøjlens epidurale rum, og patienten er bevidst.

Teknikken ved operationen er indførelsen af ​​resektoskopet i urinrøret. Endoskopisk rør er udstyret med et kamera og en lyskilde, så under lægen kan lægen undersøge tumoren i detaljer.

Ved hjælp af resektoskopet adenom er udskåret i dele. Layering fjerner risikoen for blødning. Efter dette, en revision af blærens hulrum med udvinding af alle partikler af tumoren. Varigheden af ​​operationen er cirka en time.

Laserablation

Laser kirurgi er mindre invasiv. Sådanne metoder indbefatter laserablation, det vil sige ødelæggelsen af ​​væv uden dens fysiske fjernelse. Operationen er at fjerne obstruktionen af ​​urinrøret.

Laserablation anvendes til små tumorstørrelser. Fordelen ved denne metode er lav invasivitet, lavt blodtab under operationen, en hurtigere genopretningsperiode. Ulempen er den begrænsede anvendelse af metoden (kun med en lille mængde adenom og i et tidligt stadium). Desuden er der risiko for gentagelse på grund af ufuldstændig fjernelse af adenom.

Laserablation er den valgte metode til unge patienter med en lille tumorstørrelse, for hvem det er vigtigt at opretholde seksuel funktion.

Laser-enukleation

Laser-enukleation er fjernelsen af ​​en tumor med en laser. Den stråling, der frembringes af holmiumkrystallen, anvendes.

Laseren indsættes gennem urinrøret. Som med andre metoder til laserkirurgi udføres hudindsnit ikke.

Et kendetegn ved enukleering er, at adenom ikke fjernes i lag, men helt. Operationsmetoden består i at lave udskæringer langs kapslen og den efterfølgende fjernelse af hele prostatakirtlen. Efter beskydningen fjernes adenomen fra blæren ved hjælp af en endomorcellator. Dette tillader ikke at skade væggene i urinrøret.

Fordelen ved denne metode er, at den kan bruges selv med en stor tumor. Et andet plus er den radikale karakter af operationen, efter laserablation forekommer tilbagefald ekstremt sjældent.

Den fjernede prostatakirtlen sendes til histologisk undersøgelse. Med fjernelse af prostata fra lag til lag er dette umuligt.

Laser fordampning

Laser fordampning er fjernelse af prostata adenom med en grøn spektrum laser.

Metoden består i fordampning af væske fra prostatavæv, hvilket resulterer i reduceret jern. Dette eliminerer obstruktionen af ​​urinrøret. Dette fører til en forbedring af patientens tilstand og forsvinden af ​​symptomer forbundet med vandladningsforstyrrelser.

Laseren indsættes gennem urinrøret til blæren. Under påvirkning af laser-energi med høj densitet opstår hurtig opvarmning og fordampning af væv.

Fordelen ved denne metode er god patienttolerance, lav risiko for blodtab. Desuden er mindre almindelige komplikationer forbundet med beskadigelse af urinrøret (urininkontinens, retrograd ejakulation, urethralstricture).

Plasma fordampning

Plasma fordampning er et alternativ til transurethral resektion af prostata adenom. Anvendelsen af ​​bipolær teknologi reducerer risikoen for beskadigelse af omgivende væv til et minimum.

En elektrode til plasmafordampning indsættes gennem urinrøret til blærehalsen. Elektroden glider derefter over prostatavævet og forårsager lokal fordampning. Det omkringliggende væv er ikke beskadiget.

Fordelen ved bipolær fordampning er, at risikoen for blødning minimeres. Derfor kan denne metode anvendes selv hos mænd med nedsat blodkoagulering.

En relativ ulempe er manglen på pålidelige kliniske undersøgelser, som ville bekræfte sikkerheden og effektiviteten af ​​denne metode. I den henseende er det umuligt at forudsige de langsigtede virkninger af plasmafordampning.

Laparoskopisk fjernelse

Fjernelse af en prostatatumor med et laparoskop refererer til minimalt invasive operationer. Operationsmetoden består i at indsætte et laparoskop gennem punkteringer i abdominalvæggen.

En trocar er fundet gennem et lille snit, så bliver ballonen udvidet ved hjælp af en ballon. Derefter indsættes et laparoskop, som er udstyret med et kamera, et fluidforsyningssystem og en belysningsenhed. Dette gør det muligt for kirurgen at overvåge operationens fremskridt visuelt. Ved hjælp af yderligere trokere kan yderligere enheder (elektrokoagulator, dissektor) introduceres til operationsstedet.

Ved hjælp af værktøjer dissektion af adenom kapslen og dens fjernelse. Afløb er etableret i backsplash rummet. Varigheden af ​​en sådan operation er ca. 2 timer.

Kontraindikationer for laparoskopisk fjernelse af adenom er også adhæsioner i bækkenhulen. Dette kan indikere anamnese, det vil sige tidligere udførte åbne operationer i dette område.

Gendannelsesperiode

Varigheden af ​​nyttiggørelsesperioden afhænger af driftsmåden:

1. Med en åben intervention tager genopretningen fra 10 til 14 dage, suturerne fjernes i 5-7 dage.
2. Med TUR er opsvingstiden 3 til 5 dage.
3. I tilfælde af laparoskopisk fjernelse er det tilladt at komme ud af sengen den næste dag og aflades fra hospitalet 2-3 dage efter operationen.
4. Varigheden af ​​nyttiggørelsesperioden med laserterapi er op til 2 dage.

Risikoen for komplikationer er højere med invasive operationer. Komplikationer efter fjernelse af adenom ved den åbne metode indbefatter:

• blødning;
• infektiøse komplikationer (op til sepsis);
• pulmonal arterie tromboembolisme (PE).

Operationer, der udføres via transurethral adgang, er karakteriseret ved andre komplikationer. Den mest almindelige inkontinens efter operationen. Udviklingen af ​​denne komplikation er forbundet med beskadigelse af urethral sphincter. Hyppige komplikationer er stricture af urinrøret og blærehalssclerose.

Mindre almindelig er en krænkelse af styrke. En anden specifik komplikation er tilbagetrækning ejakulation (sæd injiceret i blæren i stedet for at blive frigivet gennem urinrøret).

Incontinens kan forsvinde alene 6-12 måneder efter interventionen. For at eliminere andre komplikationer i den sene postoperative periode kan potency tabletter (f.eks. Levitra eller Ogoplex) ordineres.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​komplikationer er rehabilitering efter operationen. I løbet af måneden bør afstå fra seksuel aktivitet. Derudover er det nødvendigt at eliminere brugen af ​​alkohol, for at sikre en tilstrækkelig mængde væske forbruges til at overholde passende ernæring. I den sene postoperative periode, foreskrevet gymnastik.

Fjernelse af prostataadenom med laser: pris og anmeldelser

Prostata adenom med udtalte kliniske manifestationer er en indikation for kirurgi. I øjeblikket udføres operativ pleje af godartet prostatahyperplasi ved forskellige metoder, både traditionelle kirurgiske og ved hjælp af de nyeste teknologier - laser, radiobølger, plasma. Der er endda en behandling af prostata adenom i en session.

Adenomektomi - udført på traditionel måde kræver generel anæstesi og har forbundet med det kontraindikationer.

Transurethral resektion - er en kirurgisk fjernelse af hyperplastisk prostatavæv med adgang gennem urinrøret og refererer til endoskopiske teknikker.

Derudover anvendes mini-interventioner, såsom nålablation, når nåle er indsat i prostatakirtlenvævselektroderne og vævene koaguleres lokalt.

Der er nye metoder - transurethral resektion, ablation, fordampning (fordampning) ved hjælp af innovative teknologier, såsom laser. Denne type operation er en mere gunstig behandlingsmetode, det tillader kirurgisk indgreb til lokalbedøvelse.

Fordelene ved lasermetoder er deres minimal invasivitet, målretning og styrbarhed af eksponering, parallel koagulering af vævet fjernes og en signifikant reduktion i risikoen for blødning og infektiøse komplikationer. Blandt laserteknikkerne udsender ablation, resektion, enukleation og fordampning. Alle afviger fra hinanden på den måde, de påvirker de berørte væv.

Den mest innovative metode til fordampning ved hjælp af en grøn laser er fordampningen af ​​kirtlet væv. Processen med rehabilitering af patienten efter en sådan intervention er ikke lang og kræver ikke betydelige omkostninger.

Lasermetoden er specielt indiceret til patienter med svære comorbiditeter - diabetes mellitus, hypertension, IHD.

Til spørgsmålet "Hvad er den sikreste laserbehandling af prostata adenom?" Man kan svare på alle de foreslåede metoder, den sikreste metode er laserfordampning.

Priserne for laserbehandling af prostata adenom varierer betydeligt afhængigt af niveauet af klinikken og den territoriale placering af operationen. Da dette er en innovativ teknik, er sådant udstyr ikke overalt.

• I Ukraine varierer prisen for fjernelse af prostataadenom med en laser lidt afhængigt af placeringen. Behandling af prostataadenom med en laser koster fra 12 til 24 tusind Hryvnia. I Kiev er minimumsprisen 16 tusind og i Kharkov fra 12 tusind Hryvnia.
• I Rusland er laser systemer til stede i store medicinske centre og afdelinger. Afhængig af by og institution varierer den lavere prisgrænse fra 10.000 rubler pr. Procedure i byer som Kirov, Samara, Rostov, Voronezh, Saratov, Krasnodar. I Skt. Petersborg og Novosibirsk er det lavere prisniveau 20 tusind rubler. I Moskva er laser teknologier repræsenteret ret bredt, laser fjernelse af prostata adenom ved en laser starter fra 30 tusind rubler, mens gennemsnitsprisen i Moskva er omkring 55 tusind rubler. Priserne på laseroperation i Moskva er den højeste i Rusland, den maksimale pris er markeret på niveauet af 150 tusind rubler.
• Laser behandling af prostata adenom i Hviderusland er lavet i Minsk, den gennemsnitlige pris er omkring 3 millioner hviderussiske rubler.
• Behandling i udlandet vil koste mere. Prisen på operationen i Israel er omkring 16 tusind dollars, i Tyskland omkring 14 tusind euro, i Tyrkiet 10.000 euro, i Sydkorea fra 4,5 tusind dollars.

Som regel giver en kvalitativt udført operation for prostataadenom patienterne en lang periode uden symptomer på vandladning, ca. 10-14 år og med korrekt profylakse af prostataadenom endnu mere. Gentagne operationer er yderst sjældne. I tilfælde af alvorlig tilbageslagsforløb af sygdommen udføres palliativ indgreb - patienten sættes en stent ind i blærens lumen på kompressionsstedet af sit prostatavæv.

Rehabiliteringsprocessen efter fjernelse af adenom tager omkring 2 uger, hvor patienten anbefales at drikke masser af væsker, udføre rationel fysisk anstrengelse og øvelser i øvelser, samtidig med at man undgår kraftig fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser. Om nødvendigt udføres antibiotikabehandling. Det er nødvendigt at normalisere kosten og opgive alt skarpt stegt og saltt, ikke drik alkohol, overvåge regelmæssigheden af ​​afføring og undgå forstoppelse. Du skal også afstå fra seksuel aktivitet i 1 til 2 måneder.

Efter operationen er hævelse af urethral slimhinden mulig, så det vil tage lidt tid at bruge urinskatetre. Rehabilitering skal ske under tilsyn af den behandlende læge.

Laser-enukleation af prostataadenom: en oversigt og priser

Blandt moderne metoder i operationen af ​​godartet prostatahyperplasi har brugen af ​​holmiumlaser til udførelse af operationelle fordele gode anmeldelser blandt patienterne.

Metoden til laser enucleation er at fjerne prostata adenomvæv, der forhindrer urinstrømmen. Dets andet navn er Holmium laser enucleation af prostata-kirtlen (HoLEP).

Den mandlige genitalareal behandles med antiseptika for at forhindre infektion. Derefter adskilles laserloberne gennem den transurethrale adgang og adskilles fra kapslen af ​​prostata-kirtlenvævet. Udvalgte klipper af kirtlet væv under operationen skubbes ind i blæren. Dernæst skal du bruge en speciel enhed - morcellator, hvis anvendelse tillader dem at blive opdelt i små stykker og fjernet fra patientens blære.

Laser-enukleering af prostataadenom ligner i det væsentlige traditionel adenektomi udført med en skalpellet. Det viser gode resultater, men kræver det rette udstyr og høj kvalifikation af kirurgen, derfor udføres ikke i alle medicinske institutioner.

På metoden for laser-enukleation af prostataadenom varierer prisen på den tidligere CIS-område, og dens lavere niveau forbliver på niveauet 30-40 tusind rubler. Metoden er præsenteret i store videnskabelige institutter i Moskva, St. Petersborg, Novosibirsk.

Ved behandling i udlandet til kirurgi laser enukleation af prostata adenom vil prisen være fra 4,5 til 18 tusind dollars.

Laserfordampning af prostataadenom: typer af kirurgi og prisanmeldelse

Laserbehandling af prostataadenom kan udføres ved hjælp af laserfordampning. Dette er den mest nye metode til laserbehandling. Dens funktioner skyldes egenskaberne af den grønne laser.

Med denne metode er der en effekt på de kirtelvæv, der har god vaskulering, det skyldes fotoselektiviteten af ​​laserstråling til hæmoglobin. Laserfjernelse af prostataadenom forekommer ved fordampning af det kirtelvæskeformede væv, samtidig med at stroma og kapslen bevares.

Da laserstrålen trænger ind i vævet med højst 1 millimeter, udføres laserfordampning af prostataadenoen i lag, en millimeter under kirurgens visuelle kontrol.

Laserfordampning af prostataadenom med en grøn laser udføres under lokalbedøvelse gennem transurethral adgang.

Efter fjernelse af væv med denne metode er der ikke behov for at fjerne de udskårne områder, risikoen for blødning er minimal. Ulempen i dette tilfælde kan være umuligheden af ​​histologisk undersøgelse af det fjernede materiale.

Varigheden af ​​operationen afhænger af mængden af ​​væv, der skal fordampes og kan tage op til en time.

Fordampning udføres i mange medicinske centre, er repræsenteret ikke kun i Moskva, men også i klinikker i andre byer, såsom Izhevsk, Jekaterinburg, Tula. Til kirurgisk behandling af fordampning af prostataadenom med en kirurgisk laser afhænger prisen stærkt på klinikkens niveau og dets territoriale placering.

Laser resektion af prostata adenom: hvordan operationen udføres

Laser resektion af prostata adenom ligner transurethral resektion (TUR) og kendetegnes ved brugen af ​​Holmin laser (HoLRP). Dette er en effektiv form for kirurgisk indgreb, med en betydelig størrelse af prostata, gør det muligt at dele resektion, reducere kædelængden og fjerne hindringer for udstrømningen af ​​urin.

Denne metode anvendes også i tilfælde af en nyre-tumor. Under operationen fjerner lægen små stykker prostatakirtler ved siden af ​​urinrøret og fjerner dem.

Priserne på laserresektion af prostataadenom i Moskva ligger i området fra 50 til 100 tusind rubler.

Plasmaablation af prostataadenom: beskrivelse og fordele

Plasmaablation af prostataadenom er baseret på metoden for kold plasmaablation, denne metode kaldes også coablation. Det adskiller sig fra Holmin-laserablationen af ​​prostatakirtlen (HoLAR) ved at plasma anvendes som det vigtigste påvirkningsmiddel. Et lille plasmaområde giver kirurgen mulighed for at dissekere væv uden traumatiske termiske virkninger på tilstødende områder.

Navnet ablation i sig selv indebærer lokal forbrænding eller koagulering af væv, i dette tilfælde af prostata. Ablation kan være nålagtig, når en nål indsættes i tykkelsen af ​​vævet transuretralt - en elektrode til efterfølgende eksponering. Efter nålen lokalt radiobølger, laser, plasma, dannelsen af ​​små foci af nekrose, med deres efterfølgende ardannelse og reduceret volumen på grund af denne spredning af prostatavæv og tilsvarende urinobstruktion.

Denne metode gør det muligt at reducere symptomerne og løse problemet med problemer med urinering, især hos ældre patienter, fordi det er minimalt invasivt, udføres under lokalbedøvelse og undgår generelle anæstesiekomplikationer. Niveauet af komplikationer såsom hæmaturi, akut urinretention og strenge af urinrøret efter ablation er ret lavt.

I den postoperative periode er lette virkninger af forgiftning forbundet med absorption i blodet og fjernelse af nekrotisk væv muligt, og rigeligt drik anbefales efter operationen. Sådanne indgreb er også kontraindiceret hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Effektiviteten af ​​ablation ved eliminering af symptomerne ved vandladning og den efterfølgende prognose afhænger af omfanget af interventionen.

Transurethral nålablation af prostataadenom

Transurethral nålablation af prostata adenom er en ambulant minimalt invasiv indgreb, der anvendes til at lindre symptomerne på prostataadenom. Denne procedure kaldes også højfrekvent ablation. I øjeblikket er denne procedure ikke udbredt.

Denne procedure blev udviklet i USA i 1920-1930. Transurethral nålablation af prostataadenom begyndte at blive brugt til behandling af godartet prostatahyperplasi i begyndelsen af ​​1990'erne. De første undersøgelser af proceduren startede i 1993, og i 1996 godkendte Food and Drug Administration brugen af ​​højfrekvent ablation til behandling af prostata adenom.

Under proceduren indsættes et specielt endoskopisk instrument i urinrøret, nålene føres gennem instrumentets lumen gennem en speciel leder til hyperplastisk prostatavæv. Den energi, der leveres til vævet gennem nåle, er højfrekvente radiobølger. Vævene opvarmes til en temperatur på 110 ° C og destrueres, samtidig forekommer koagulation, hvilket forhindrer blødning. Koagulativ nekrose forekommer kun i et begrænset område, fordi radiobølger kun påvirker væv på kontaktstedet.
På trods af det faktum, at transurethral nålablation af prostata betragtes som den mest egnede fremgangsmåde til patienter med forhøjede laterale lober i prostata, mange urologer hævder, at radiobølterapi også kan anvendes til patienter med en øget gennemsnitslobe.

Indikationer for transurethral nålablation af prostata

Minimalt invasive procedurer er sædvanligvis det andet trin efter mislykket medicinsk behandling. Desuden er minimalt invasiv behandling indgivet til mænd, der ikke er interesserede i lægemiddelterapi, og som har kontraindikationer for transurethral resektion af prostata adenom.

Den mest effektive transurethrale nålablation af prostataadenom hos mænd med moderate symptomer på godartet prostatahyperplasi og prostata størrelse er ikke mere end 60 gram.

Kontraindikationer til transurethral nålablation af prostataadenom

Der er følgende kontraindikationer for transurethral nålablation af prostataadenom:

• Akut infektion i genitourinary system
• Neurogen eller atonisk blære
• Urethrale strengninger eller muskelkramper, der forhindrer indsættelse af instrumenter i urinrøret
• Blodkoagulationsforstyrrelser
• Grade V ASA (patient i kritisk fysisk tilstand)
• Klinisk eller histologisk billede af prostatakræft
• Størrelsen af ​​prostata kirtlen er mindre end 34 mm eller mere end 80 mm i tværgående diameter
• Tidligere udført ikke-farmakologisk behandling af prostataadenom (dvs. andre minimalt invasive eller kirurgiske metoder)
• Patienten har en kunstig pacemaker, et penile implantat eller eventuelle neurostimulerende systemer.

Fremstilling af transurethral nålablation af prostataadenom

Transurethral nålablation af prostataadenom er en ambulant procedure, der ikke kræver hospitalsindlæggelse. Men hele proceduren fra at komme til klinikken til at tage hjem tager mindst 4-5 timer, så det er nødvendigt at tage tid på forhånd på den dag.

Transurethral nålablation af prostataadenom kræver ikke enten generel eller regional (spinal) anæstesi. Anæstesi udføres ved at indføre en bedøvelsesgel i urinrøret og tage sedativer pr. Os (gennem munden) (intravenøs administration er mulig). På grund af brugen af ​​beroligende midler vil du ikke være i stand til at køre bil, så sørg for, hvordan du kommer hjem på forhånd.

Som med andre minimalt invasive procedurer kræver gennemføring af transurethral nålablation afskaffelse af antikoagulerende lægemidler 7-10 dage før interventionen, hvis du tager nogen.

Før kirurgi skal en mand bestå en urintest for sterilitet. Proceduren er ikke tilladt, hvis der er tegn på infektion i det genitourinære system (bakterier i urinen).

Om aftenen om aftenen for proceduren og om morgenen på dagen for minimalt invasiv indgreb er det nødvendigt at udføre en rensende enema for at rense endetarmen fra afføringen. Din læge vil fortælle dig, hvordan du laver en enema hjemme.

Et lette aftenmåltid er tilladt om aftenen før proceduren. Mad er forbudt på dagen for operationen.

Udstyr til transurethral nålablation af prostataadenom

Nål, der anvendes under nålablation, er dækket af en isolerende kappe. Termosensorer placeret på nålestyrets spids og i rektum måler temperaturen i prostata og periprostatisk region.

Lige før proceduren gennemfører lægen en transrektal ultralyd for at afklare størrelsen af ​​prostata, samtidig med at en periprostatisk blok kan udføres under en ultralyd med henblik på anæstesi.

Under proceduren for transurethral nålablation af prostataadenom

Under proceduren ligger du på ryggen med dine ben placeret på specielle understøtninger. Efter anæstetisk handling vil lægen indsætte et specielt endoskopisk instrument (cystoskop) gennem urinrøret. Gennem værktøjets lumen på en speciel leder i det hyperplastiske prostatavæv holdes nåle. Radiobølger ødelægger de hyperplastiske væv i prostata, der blokerer for fri bevægelse af urin. Du kan få lidt ubehag under proceduren. Transurethral nålablation af prostataadenom tager i gennemsnit ca. 45 minutter.

Efter transurethral nålablation af prostataadenom

Efter operation i 1-3 dage indsættes et kateter i blæren for at forhindre akut urinretention som følge af postoperativt vævsødem. Inden for 3-5 dage efter nålablation kræves antimikrobielle lægemidler for at forhindre smitsomme komplikationer.

Du bør også følge følgende anbefalinger:

• Genoptag ikke antikoagulerende lægemidler, indtil lægen løser det
• Begræns øvelse i de første 3-5 dage efter proceduren.
• Begræns seksuel aktivitet efter operation i de første par uger

Den terapeutiske virkning af transurethral nålablation af prostataadenom udvikler 2-6 uger efter proceduren. Nogle gange kan symptomerne på prostataadenom fortsætte i op til 2-3 måneder.

outlook

Der har været mange undersøgelser af effektiviteten af ​​transurethral nålablation af prostataadenom. Ifølge resultaterne af forskningen efter denne procedure er symptomerne lettet med 56-61% i de første 6 måneder, med 40-70% i det første år og med 57-73% i andet år.

Langsigtede opfølgningsdata fra Hill et al om effektiviteten af ​​transurethral nålablation af prostataadenom tyder på, at der i de første fem år efter proceduren blev observeret et stabilt behandlingsresultat som målt ved dynamikken i prostata-symptomindekset, patientkvaliteten af ​​liv og uroflowmetri. Undersøgelser af Rosario et al har diametralt modsatte resultater: i 83% af tilfældene krævede mænd i de første 20 måneder efter acikulær ablation gentagen behandling. Derfor konkluderede forfatterne af denne undersøgelse, at den transurethrale nålablation af prostataadenom ikke var meget effektiv.

Komplikationer af transurethral nålablation af prostataadenom

Til forskel fra transurethral resektion af prostata adenom er nållignende ablation karakteriseret ved en lavere sandsynlighed for at udvikle blødning og bivirkninger fra kønsdelen. Derudover er der ingen komplikationer forbundet med bedøvelse af anæstesi.

Akut urinretention kan forekomme i 13-40% af tilfældene i de første 12-48 timer efter operationen. Staging et urinkateter løser fuldstændigt dette problem. Tilfælde af inkontinens efter transurethral nålablation er ikke beskrevet.

Brutto hæmaturi (forekomst af blod i urinen) observeres hos de fleste patienter i de første 24-48 timer. Denne tilstand stoppes af sig selv og kræver ikke behandling.
Symptomer på vandladning (smerte, hyppig vandladning osv.) Kan vare i op til 7 dage efter proceduren, mindre ofte op til 4 uger.

Korrekt præoperativt præparat (steril urinalyse) og tilstrækkelig postoperativ profylakse med antibiotika reducerer risikoen for infektiøse komplikationer til nul.

Dannelsen af ​​urethrale strengninger efter transurethral nålablation observeres i 2% af tilfældene til sammenligning med transurethral resektion af prostataadenom, dette tal er 7,3%.

Sjældent kan retrograd ejakulation udvikles efter transurethral nålablation (efter transurethral resektion af prostataadenom, udvikler retrograd ejakulation hos 50-95% af mænd). Hos 14-21% af patienterne observeres en forbedring af erektilfunktionen.

Efter nålablation ser nogle patienter ikke nogen signifikant forbedring i symptomerne på prostataadenom og skal gennemgå transurethral resektion af prostata adenom. Ifølge Rosario et al krævede 31% af mænd transurethral resektion af prostataadenom i det første år efter transurethral nålablation.