Vi behandler nyrerne
Nyresvigt er en sygdom, hvor der er en krænkelse af renal udskillelsesfunktion, hvilket fører til en stigning i antallet af nitrogenholdige forbindelser i patientens blod. I en sund krop fjernes alle giftige nedbrydningsprodukter fra kroppen sammen med urinen, men på grund af sygdom er denne evne til nyrerne svækket, hvilket fører til forekomsten af nyresvigt syndrom, som kan være akut eller kronisk.
En tilstand, hvor en irreversibel svækkelse af nyres funktionelle evner forekommer kaldes kronisk nyresvigt (CRF), og denne form for sygdommen varer i 3 måneder eller mere. Hovedårsagen til forekomsten er den hurtigt voksende død af nefroner, som er direkte relateret til kronisk nyresygdom. Som nævnt ovenfor er kronisk nyresvigt forstyrret af udskillelsesevnen hos nyrerne, og der opstår en tilstand som uremi, som er karakteriseret ved ophobning i patientens krop af giftige nedbrydningsprodukter - urea, kreatinin og urinsyre.
Akut nyresvigt eller akut nyresvigt karakteriseres af en hurtig nedgang i glomerulær filtrering samt en kraftig stigning i koncentrationen af kreatinin og urinstof i blodet.
Hvad forårsager nyresvigt?
Akut og kronisk nyresvigt er en komplikation af nogle sygdomme i urinsystemet og andre organer. Udseendet af kronisk nyresvigt og ARF påvirkes af et stort antal forskellige faktorer:
- Akut eller kronisk glomerulonephritis - hovedsymptomet for denne sygdom er en krænkelse af de funktionelle evner af det glomerulære apparat i nyrerne.
- Akut eller kronisk pyelonefritis.
- Unormale abnormiteter i udviklingen af urinsystemet.
- Urolithiasis.
- Polycystic nyresygdom;
- Den negative virkning af stoffer og giftige stoffer.
- Sekundær nyresygdom, hvis udvikling påvirker hepatitis, diabetes, gigt.
Symptomer på sygdommen
Ved den første fase af nyresvigt er symptomerne på sygdommen praktisk taget fraværende, og den kan kun diagnosticeres som følge af laboratorieundersøgelse. De første tegn på kronisk nyresvigt ses kun med tabet af 80-90% nefroner. Tidlige symptomer på CKD inkluderer svaghed og hurtig træthed. Patienter har også hyppig naturinering (nocturia) og frigivelsen af store mængder urin, der når 2-4 liter om dagen (polyuria), hvilket resulterer i dehydrering. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, begynder næsten alle menneskets indre organer og systemer - svaghed bliver mere udtalt, patienten udvikler muskelstrækninger, hud kløe samt kvalme og opkastning.
De vigtigste klager hos patienterne er rettet mod sådanne symptomer som:
- bitterhed og tør mund;
- værre eller ingen appetit
- diarré;
- åndenød;
- urin turbiditet
- hypertension;
- smerte og tunghed i hjertet og epigastriske regionen
- hypertension.
Patientens blodkoagulerbarhed forværres også, hvilket resulterer i udseende af gastrointestinal og nasal blødning samt subkutane blødninger.
På sene stadium af sygdommen kan der forekomme angreb af hjerteastma, lungeødem, nedsat bevidsthed, som endda kan føre til koma. Patienter med nyresvigt er yderst modtagelige for forskellige infektioner, hvilket i høj grad fremskynder udviklingen af den underliggende sygdom.
Afbrydelse af leveren kan også forårsage nyresvigt. Som følge heraf påvirkes ikke alene nyrerne, men også andre indre organer. Hvis ubehandlet kan der udvikles alvorlige sygdomme i leveren, hvis initiativtager betragtes som CKD. Disse omfatter gulsot, cirrhosis, ascites. Ved behandling af nyrer forsvinder disse sygdomme alene, uden yderligere behandling.
I det akutte stadium af nyresvigt er symptomerne på hver fase af sygdommen næsten uafhængige af årsagen. Udviklingen af akut nyresvigt har flere trin:
primære
Afviger i symptomer på den underliggende sygdom, hvilket førte til akut nyresvigt - chok, forgiftning eller blodtab.
Oligoanuricheskaya
Der er et kraftigt fald i mængden af urin om dagen, hvilket resulterer i, at giftige nedbrydningsprodukter akkumuleres i patientens blod, hovedsageligt kvælstofslag.
Som et resultat af disse ændringer kan patienten opleve lungeødem, hjerne, hydrothorax eller ascites. Denne fase af akut nyresvigt varer cirka 2 uger, og varigheden afhænger direkte af omfanget af nyreskade og den korrekte behandling.
genopretning
På dette stadium er der en gradvis normalisering af diurese, som foregår i 2 faser. I starten når mængden af urin 40 ml om dagen, men vokser gradvist og når et volumen på 2 liter eller mere. Giftige kvælstofmetabolisme fjernes gradvist fra blodet, og kaliumindholdet er normaliseret. Denne fase varer omkring 10-12 dage.
genopretning
Ved denne fase af OPN-normalisering af den daglige mængde urin, såvel som syre-base og vand-elektrolytbalance observeres. Denne fase af sygdommen kan vare meget lang tid - op til 1 år eller mere. I nogle tilfælde kan den akutte fase blive kronisk.
diagnostik
For at finde ud af, hvilke tests du skal passere til diagnosen ESRD, bør du vide, at den indeholder flere former for medicinsk forskning.
Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme:
- lavt blod hæmoglobin (anæmi);
- tegn på inflammation, såsom en stigning i antallet af leukocytter i blodet;
- tendens til indre blødning.
2. Biokemisk blodprøve
En sådan blodprøve kan bestemme:
- krænkelse af antallet af sporstoffer i patienten
- stigning i udvekslingsprodukter
- nedsat blodkoagulation
- fald i protein i blodet;
- øge niveauet af kolesterol i patientens blod.
På grund af denne forskning er det muligt at etablere:
- Udseendet af protein i urinanalyse;
- hæmaturi;
- cylindruria.
4. Undersøgelse af prøven ved hjælp af metoden Reberga - Toreev
Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af nyresvigt, form og stadium af sygdommen (akut eller kronisk), fordi det gennem denne undersøgelse er muligt at bestemme det parrede organs funktionalitet samt tilstedeværelsen af skadelige stoffer i humant blod.
Forskning ved hjælp af værktøjer:
- Ultralyd i urinvejen, som gør det muligt at bestemme blodgennemstrømningen i nyrernes hulrum. Denne analyse udføres for at bestemme det avancerede stadium af nyresvigt (kronisk form), som det er muligt at bestemme sværhedsgraden af overtrædelsen af funktionaliteten af det parrede organ.
- EKG
Denne analyse gør det muligt at bestemme krænkelsen af rytme og hjerteledning ved akut nyresvigt. - Nyrehulebiopsi
Analyser, som kan vise abnormiteter i nyrens væv, gør det muligt at diagnosticere patienten pålideligt, bestemme omfanget af skade på det indre organ og forudsige også den videre udvikling af sygdommen. Baseret på de modtagne oplysninger om kroppens tilstand konkluderes det, at patienten har kronisk nyresygdom, hvorefter lægen ordinerer en omfattende behandling udført på hospitalet. - Røntgenhuleanalyse
Denne undersøgelse udføres i den første fase af diagnosticering af sygdommen hos patienter, der lider af stadie 1 af avanceret nyresvigt.
Foruden anæmi er polyuria og nocturia (alvorlig forstyrrelse af kroppen) et tidligt tegn på akut og avanceret insufficiens hos det parrede urinorgan, og efter et stykke tid er oligo- og anuria, som detekteres under hele urinalysen. Desuden viser urinanalyse tilstedeværelsen af protein, cylindre og røde blodlegemer, hvoraf det overskydende angiver krænkelser af urinsystemets organer, hvilket fører til et fald og forringelse af glomerulær filtrering samt patientens urinolymaritet.
Hvis glomerulær filtrering ved kreatinin når 85-30 ml / min, har lægen mistænkt forekomsten af nyresvigt. I niveauet 60-15 ml / min diagnostiseres det subkompenserede stadium af kronisk nyresygdom. Værdien af indikatorerne under 15-10 ml / min indikerer et dekompenseret stadium, hvor karakteristisk metabolisk acidose udvikles.
Progressionen af CRF er udtrykt ved et kraftigt fald i niveauet af calcium og natrium i patientens krop, vækst af masæmi, en stigning i mængden af kalium-, magnesium-, fosfor- og mediummolekylære peptider. Der er også hyperlipidæmi, en stigning i niveauet af glucose og et fald i mængden af D-vitamin. Desuden er et kronisk forløb af sygdommen præget af en stigning i koncentrationen af indisk.
Ud over laboratorie- og instrumentmetoder til forskning i kronisk nyresygdom kræves der viden om sådanne eksperter til identifikation og behandling af sygdommen:
- Nephrologist, der diagnosticerer og vælger den mest optimale behandlingsmetode;
- Neurolog, hvis patienten har en læsion af centralnervesystemet
- En oculist, der vurderer fundus betingelse og overvåger udviklingen.
Moderne behandling af sygdommen
Behandling af nyresvigt i et bestemt stadium kræver visse handlinger:
- I fase 1 udføres behandlingen af årsagerne til patologien. Takket være lindringen af det akutte stadium af betændelse, der opstår i nyreskaviteten, er det muligt på kort tid at reducere sygdomsforløbet og reducere symptomerne på sygdommen.
- På fase 2 er det vigtigt at forudsige hastigheden af udvikling og spredning af nyresvigt i hulrummet af det parrede organ. For at undgå dette bruger patienten lægemidler, der kan reducere komplikationsgraden. Dette kan gøres ved hjælp af sådanne urtepræparater som Hofitol og Lespenfil, hvis dosering vil blive ordineret af lægen efter en fuldstændig diagnose af patientens krop.
- I fase 3 af sygdommen behandler lægen de komplikationer, der har forårsaget CKD, og foreskriver også lægemidler, der nedsætter udviklingen af patologi. Samtidig er det værd at behandle hjertesygdomme, anæmi, hypertension og andre sygdomme, som har negativ indflydelse på patientens tilstand i mangel af en velkoordineret nyrefunktion.
- Ved sygdommens fjerde stadie er patienten forberedt til indførelse af erstatningsterapi til det parrede organ.
- Ved fase 5 udføres vedligeholdelsesbehandling, herunder hæmodialyse og peritonealdialyse.
Hæmodialyse er en blodrensningsfunktion, der udføres uden tilstedeværelse af nyrer. Ved anvendelse af denne metode fjernes farlige stoffer fra patientens krop, og vandbalancen normaliseres, hvilket er forstyrret som følge af udseende af ødem. Denne procedure udføres ved at indføre en kunstig nyre i kroppen, som giver en sund blodfiltrering. Metoden i sig består i at rense blodgennemstrømningen gennem en speciel semi-permeabel membran, der er i stand til at genoprette blodets normale sammensætning. Hæmodialyse udføres 3 gange om ugen i 4 timer, især i tilfælde af kronisk nyresvigt.
Peritonealdialyse er en anden måde at rense blodstrømme på, som en særlig løsning anvendes til. I en hvilken som helst persons abdomen er peritoneum, som virker som en membran, hvorigennem vand og nyttige kemikalier leveres til bestemte organer. Under proceduren indsættes et kateter i et sådant hulrum (indsættelsen udføres kirurgisk), ved hjælp af hvilken en særlig dialyseringsopløsning pumpes ind i membranen. På denne måde frigives patientens blod hurtigt fra skadelige stoffer og vand, hvilket bidrager til patientens hurtige genopretning. Vigtigt: dialysopløsningen er i menneskekroppen i 3-5 timer, hvorefter den drænes gennem kateteret. En sådan procedure udføres ofte af patienten hjemme, da det ikke kræver særlig udstyr. For at kontrollere patienten udføres en fuld undersøgelse en gang om måneden i dialysecentret. Denne behandlingsmetode bruges oftest, mens man venter på en donor nyre.
Ud over de ovennævnte behandlingsmetoder ordinerer lægen patienten at modtage specielle lægemidler til bekæmpelse af CRF og beslægtede komplikationer.
Lespenefril
Dette er et hypoazotæmisk lægemiddel, der indgives oralt - den estimerede dosis af administration er 2 skeer, som skal tages hele dagen. I alvorlige situationer og alvorlig skade på kroppen øges dosen af lægemidlet 6 skeer. Som hjemmemedicin anvendes en remedy 1 skje for at fastslå effekten af behandlingen (kun en læge kan ordinere en sådan modtagelse).
Lespenefril er også tilgængelig i dag i form af et pulver, der administreres intramuskulært under stationære forhold. Desuden indgives lægemidlet intravenøst ved anvendelse af en dråber, der anvender denne basale opløsning af natrium.
retabolil
Dette er et moderne steroid til kompleks anvendelse, som anbefales at reducere azotæmi i sygdommens første fase, fordi urinstofkvælstof under behandling med dette stof aktivt anvendes til proteinproduktion. Dosis administreres intramuskulært i 2 ugers behandling.
furosemid
Dette er et diuretikum, der bruges i piller. Dosis af hans optagelse forlader 80-160 mg - lægen ordinerer en mere præcis dosis i hvert enkelt tilfælde individuelt.
dopegit
Dette antihypertensive lægemiddel, som effektivt stimulerer nerveceptorerne, påføres oralt i overensstemmelse med indikationerne af en læge gennem hele behandlingen.
captopril
Dette er et antihypertensivt middel, hvis hovedfordel er normalisering af intratubulær hæmodynamik. Påfør 2 gange om dagen, en tablet, fortrinsvis en time før måltider.
Ferropleks
Denne kombination lægemiddel er brugt til at slippe af med jernmangel anæmi. Tabletter skal tages oralt, altid med et glas vand. Doseringen ordineres af en læge, baseret på udviklingstrinnet af kronisk nyresygdom. Lægemidlet bruges ofte som en forebyggelse umiddelbart efter den fulde behandling af sygdommen.
Forebyggelse og sandsynlige komplikationer af nyresvigt
Ofte udvikler denne sygdom komplikationer som abnormiteter i hjertets arbejde og infektionssygdomme i de indre organer.
De vigtigste forebyggende foranstaltninger er den tidlige diagnose af patologi, passende behandling og konstant overvågning af kroppen og sygdomme, der kan forårsage nyresvigt hos mennesker. Vigtigt: Ofte forekommer kronisk nyresvigt i diabetes mellitus, glomerulonephritis og kronisk hypertension.
Alle patienter, der lider af nedsat nyrefunktion, skal være registreret hos en nephrolog, hvor de gennemgår obligatoriske undersøgelser og test for at bestemme kroppens tilstand. Patienterne får også de nødvendige anbefalinger til livsstilsadministration, korrekt ernæring og rationel beskæftigelse.
Sunde nyrer
Alt om nyre sundhed...
Typer af tests for akut og kronisk nyresvigt
Nyresvigt er en patologisk tilstand, der kan forekomme i de mest forskellige sygdomme i kroppen.
Nyresvigt karakteriserer krænkelsen af alle organets funktioner. Der er akutte former for denne sygdom (OPN) og kronisk (CRF). Denne separation afhænger af patologiens manifestationshastighed.
Ifølge moderne medicinsk forskning er højt blodtryk og diabetes de primære årsager til udviklingen af denne patologi. Der er en klassifikation af hver form for denne patologi.
Akut nyresvigt har:
- prerenal stadium, det bevarer nyrernes funktion, men ændrer blodgennemstrømningen i nyrernes arterier, hvilket fører til et fald i blodets volumen, der passerer gennem nyrerne og følgelig utilstrækkelig udrensning;
- Nyretrin er kendetegnet ved toksisk nyreskade, chok og dehydrering i 85% af tilfældene, ellers er det renal vaskulær trombose, vaskulitis, betændelse i renal parenchyma;
- postrenal stadium, som er forårsaget af obstruktion af urinvejene.
Årsager til akut nyresvigt kan være:
- hjerteinsufficiens, arytmi;
- anafylaktisk eller bakterioxisk shock;
- giftige virkninger af forgiftninger på nyrerne;
- hævelse af prostata, urinblære, blære, endetarm;
- urolithiasis;
- kroniske og akutte inflammatoriske processer i nyrerne
- tager medicin uden kontrol, der er nefrotoksisk;
- omfattende forbrændinger;
- blodtab;
- lægemiddel eller alkohol koma.
Kronisk nyresvigt har ikke en enkelt generelt accepteret klassificering. De følgende trin kan defineres af indholdet af kreatinin i blodet og den glomerulære filtreringsrate som hovedindikatorerne for sygdomsforløbet:
Der er en temmelig stor liste over sygdomme, der fører til kronisk nyresvigt, de vigtigste er:
- medfødte sygdomme, såsom polycystisk, hypoplasi;
- hypertension;
- indsnævring af nyrearterierne (stenose);
- kronisk pyelonefritis;
- stråling nephrite;
- systemiske bindevævssygdomme;
- urolithiasis;
- metaboliske sygdomme som diabetes, gigt;
- hydronefrose.
Hvilke metoder afslørede denne patologiske tilstand? Ved diagnosticering af nyresvigt spiller resultaterne af urin og blodprøver en vigtig rolle.
urinanalyse
Generel urinanalyse for akut og kronisk nyresvigt kan vise tilstedeværelsen af protein, ændringer i urentæthed, tilstedeværelse af leukocytter og røde blodlegemer:
- sediment i urinen kan bestemme omfanget af skader i nyrerne;
- Farveløs eller meget lys urinfarve kan indikere et indledende stadium af nyresvigt;
- graden af tilstedeværelse af eosinofiler (såsom leukocytter) illustreres ofte ved tilstedeværelsen af en allergisk reaktion, der forårsagede nedsat nyrefunktion;
- overskuddet af leukocytraten (mere end 6 i synsfeltet for kvinder, mere end 3 hos mænd) indikerer en inflammatorisk proces i nyrerne eller i blæren;
- overskud af røde blodlegemer (for kvinder over 3 i synsfeltet, for mænd over 1) indikerer tilstedeværelsen af blod i urinen, hvilket indikerer hyppige tilfælde af tilstedeværelse af nyresygdom;
- Tilstedeværelsen af salt (det er normalt fraværende) er også tegn på en alvorlig patologi af nyrerne;
- Udseendet af cylindre dannet i nyretubuli (normalt de burde ikke være) indikerer en alvorlig krænkelse i nyrerne;
- urintæthed (norm 1018-1025) falder som regel ved nyresvigt;
- Tilstedeværelsen af protein (normalt det bør ikke overstige 0,033%) signalerer alvorlige inflammatoriske processer i nyrerne;
- Tilstedeværelsen af glucose (normalt det bør være fraværende) kan indikere tilstedeværelsen af nyresvigt;
- En stigning i urinsyrenheden (normalt bør den være lidt sur 5,0 - 7,0 enheder) indikerer mulig kronisk nyresvigt.
Bakteriologisk undersøgelse af urin gør det muligt at identificere patogenet, hvis årsagen til nyresygdom er blevet en infektion. Denne analyse kan også genkende en infektion, der opstod på baggrund af nyresvigt.
Urinanalyse ifølge Nechyporenko
Når den generelle analyse af urin ikke giver et komplet billede og er mistænksomt, for eksempel når nogle indikatorer er lidt forhøjede, er en urinanalyse ifølge Nechyporenko foreskrevet.
Specificiteten af denne analyse er at indsamle urin i midten af vandladningen. Ved 1 ml af denne urin bør der ikke være mere end 1000 røde blodlegemer, mere end 2000 hvide blodlegemer og mere end 20 cylindre. Hvis flere eller endog en indikator er overvurderet, så er det et spørgsmål om patologi.
For at passere en urintest ifølge Nechiporenko bør man afholde sig fra stærk fysisk anstrengelse, drikke alkohol, tage stoffer, der har en vanddrivende effekt.
Om morgenen efter en hygiejnisk toilet, inden du samler urin, opsamles den gennemsnitlige del i en speciel beholder, den skal være ren og tør. Beholderen med urin skal leveres til laboratoriet senest 1-2 timer efter indsamling.
Urinanalyse Zimnitsky
Hvis der, takket være tidligere urinalyse, er en antagelse om tilstedeværelsen af nyresvigt, så skriv en urinanalyse ifølge Zimnitsky. Essensen af denne analyse er at indsamle urin i 1 dag. Urin samles hver fjerde time i separate beholdere. Mængde og tyngdekraften er hovedformålet med denne analyse. Af stor betydning udskilles forskellen i mængden af urin om natten og om eftermiddagen. Således bør det daglige volumen være højere end det mængde, der er allokeret om natten. Følgende indikatorer kan signalere manifestationen af sygdommen:
- ensartethed af urin og blodplasma (1010-1012) indikerer en mulig nyreinsufficiens;
- Et tegn på alvorlig betændelse i nyrerne er et fald i uretæthed i forhold til plasmadensiteten (1002-1008).
Generel blodprøve
Blodet til denne analyse kommer fra en finger eller ven. For bloddonation er det nødvendigt, at efter 4-5 timer passerer det, er det endnu bedre at tage denne test på tom mave. Inden indgivelsen af denne analyse er det nødvendigt på aftenen for at opgive brugen af fedtholdig alkohol i fødevarer fra at udføre forskellige fysiske procedurer.
Et fuldstændigt blodtal for akut og kronisk nyresvigt giver mulighed for at vurdere kroppens tilstand og identificere en stigning i hvide blodlegemer, en øget erythrocytsedimenteringshastighed, hvilket er tegn på infektion.
Så de normale indikatorer er:
- normale røde blodlegemer for mænd 4-5,1 10-2 / l, for kvinder 3,7-4,710-2 / l;
- hæmoglobin til mænd 130-160 g / l, for kvinder 12-140 g / l;
- leukocytter 4-9 109/1;
- blodplader 180-320 109 / l;
- ESR for mænd 1-10mm / h, for kvinder 2-15mm / h;
- det gennemsnitlige hæmoglobinindhold i erythrocyten er 27-31pg;
- den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erytrocyten er 33-37%.
Ved akut nyresvigt detekteres hypokromisk anæmi, et fald i blodplade niveauer, neutrofile leukocytose og en øget ESR indikator. Ved kronisk nyresvigt detekteres normokromisk anæmi, en stigning i antallet af leukocytter og et mærkbart fald i niveauet af hæmoglobin og erythrocytter. Høj ESR er mulig i svære tilfælde. Antallet af blodplader og erythrocytter kan også reduceres.
Biokemisk blodprøve
Denne metode gør det muligt at identificere graden af patologi i kroppen i strid med nyrerne. Til analyse, tag venet blod i en mængde på 10 ml om morgenen, på tom mave.
Ved akut nyresvigt kan følgende fluktuationer af hovedindikatorerne spores:
- niveauet af calcium er reduceret eller forøget;
- fosforfluktuationer;
- stigning i magnesiumindhold
- Kaliumniveauerne reduceres eller forøges;
- øget kreatininkoncentration
- pH reduktion.
I en sund person, i blodet, er urinstof normalt i området 3-7 mmol / l, men med akut nyresvigt øges niveauet betydeligt, fordi muskelvævet er aktivt nedfaldende.
Normen for kreatinin til mænd er 62-132 mikromol / l, for kvinder - 44-97 mikromolar / l. Kreatinin øges altid ved nyresvigt.
Ved at øge koncentrationen af kreatinin til en indikator på 200-250 μmol / l og derover, diagnosticeres akut nyresvigt.
Ved diagnosen akut nyresvigt kan hyperkalæmi og hypokalæmi forekomme. På grund af metabolisk acidose skyldes hyperkalæmi frigivelsen af kalium fra cellerne. En kraftig stigning i koncentrationen af kaliumioner forekommer i nærvær af hæmolyse. Hypokalæmi udvikler sig i den polyuriske fase, især hvis niveauet af kalium ikke korrigeres.
Hypophosphatemia kan også forekomme i den polyuriske fase.
Mulig hypokalcæmi og hypercalcæmi. Hypokalcæmi forklares ved udviklingen af vævsbestandighed mod parathyroidhormon. Og ved akut knoglemuskelnekrose kan hypercalcæmi udvikle sig under genopretningsperioden.
En stigning i niveauet af magnesium i blodet ved akut nyresvigt udvikler sig altid.
Ved diagnosen kronisk nyresvigt kan følgende ændringer observeres:
- øget kreatinin såvel som urinstofniveauer;
- indikatorer for kalium og fosfor overvurderes;
- proteinniveauet er reduceret;
- kolesterol steg.
Ved kronisk nyresvigt udvikler hyperkalæmi i terminalfasen. Fosforindikatorer er normalt forhøjet. Antallet af calciumioner reduceres sædvanligvis.
Med en stigning i kreatinin i blodet til 180 μmol / l, falder den glomerulære filtreringshastighed til 60-40 ml / min, hvilket karakteriserer det latente stadium af kronisk nyresvigt. Hvis kreatinin i blodet når 280 μmol / l, og den glomerulære filtreringshastighed er 40-20 ml / min - dette er et konservativt stadium i kronisk nyresvigt. I terminalstadiet når creatinin over 280 μmol / l, mens den glomerulære filtreringshastighed falder under 20 ml / min.
Medikamentbehandling kan understøtte den resterende nyrefunktion og anvendes i de to første trin. I tredje fase er kun nyretransplantation eller kronisk dialyse mulig.
Det er vigtigt at huske, at rettidig diagnose og passende behandling i mange tilfælde vil bidrage til at undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen.
Ved alvorlig akut nyresvigt dør 25-50% af patienterne på grund af alvorlige kredsløbssygdomme, sepsis og uremisk koma. Men rettidig behandling og sygdomsforløbet uden særlige komplikationer giver en chance for at genetablere nyrefunktionen hos langt de fleste patienter. Ved anvendelse af moderne hæmodialysemedicin og nyretransplantation er antallet af dødsfald hos patienter med kronisk nyresvigt faldet signifikant.
Levering af urin til nyresvigt
Den største risiko for opstart og udvikling af en sådan sygdom som kronisk nyresvigt er, at der er risiko for irreversible ændringer i nyrerne.
Generel beskrivelse af sygdommen
Kronisk nyresvigt betyder en patologi, der kan føre til alvorlig nedsat nyrefunktion. I en mere forsømt tilstand fører til irreversible ændringer. Et af træk ved denne sygdom er, at følgende biologiske processer forbundet med nitrogen, vand, elektrolytmetabolisme forstyrres i nyrerne. Osmotisk og syre-base balance kan variere. Samtidig har kronisk nyresvigt selv en række forskelle fra den akutte form.
Statistikken over denne sygdom tyder på, at sygdommen er:
- Nyresvigt er en fælles patologisk tilstand i kroppen, der ledsager strømmen af forskellige typer af sygdomme, som ikke altid er forbundet med nyrerne;
- akut og kronisk form vil afhænge af sygdommens hastighed
- som følge af ukorrekt brug af lægemidler
- som følge af forskellige sygdomme, som kan påvirke nyrerne. Dette omfatter diabetes, såvel som hypertension;
- infektion af forskellige typer af parasitter.
De vigtigste symptomer på sygdommen
De vigtigste symptomer på nyresvigt vil blive manifesteret i tilfælde, hvor nephronniveauet begynder at falde. Dette bliver særlig kritisk, når man reducerer mere end halvdelen af normen. I det tilfælde, hvor sygdommen opstår i terminalfasen, vil nephronpopulationen være mindre end 1/10 af normen. På baggrund af en urinanalyse tager de behandlende læger desuden i betragtning, at sygdommens indledende fase kan passere uden symptomer.
Udviklingen af kronisk nyresvigt ledsages af:
- symptomer der er karakteristiske for uræmisk forgiftning forekommer
- hypertension udvikler sig, mens behandling ikke lindrer symptomer
- der er hurtig træthed og svaghed;
- søvnforstyrrelser opstår om natten og døsighed udvikler sig i løbet af dagen;
- tab af appetit opstår, udvikler kvalme og opkastning
- Stolens manifesterede ustabilitet
- patienten har svære hovedpine;
- demens forekommer
- smerter i ledd begynder at plage;
- patologiske brud kan forekomme;
- der sker en forandring af vejrtrækningen;
- smerter forekommer i precordialområdet;
- synsfare begynder at falde;
- blødning forekommer
- øger risikoen for trombose af blodkar
- mænd kan udvikle impotens;
- en ændring i hudpigmentering manifesteres i form af gulsot;
- patienten taber sig
- der er en lugt af ammoniak fra munden;
- flere og flere lungebetændelser opstår, hvilket kan kræve mere alvorlig behandling;
- systolisk tryk hos patienter er sat på et niveau i området 160-170 mm Hg.
For at starte behandlingen er det nødvendigt at overveje symptomerne og på grundlag af dem at gennemføre en undersøgelse udført i form af urinalyse.
Hvordan er diagnosen og behandlingen af sygdommen
Diagnosticering af nyresvigt giver dig mulighed for at kontrollere tilstanden af urinsystemet, og især nyrerne. Til dette kan prøver af Reberga-Tareev og Zimnitsky anvendes, takket være, hvilken ekskretionsfunktion nyrerne og deres tilstand kan vurderes.
Allerede i begyndelsesfasen kan der forekomme et fald i glomerulær filtrering, som vil nå 40-60 ml pr. Minut. Det senere stadium, som stadig udfoldes, vil blive kendetegnet ved, at den glomerulære filtreringshastighed i nyrerne vil nå omkring 15-40 ml pr. Minut.
Alt dette ledsages af et fald i hæmoglobinniveauer. Det vil nå 80-90 g / l. Samtidig stiger kreatinin til 0,5 mmol / l og mere. Niveauet af diurese øges med 1 liter til den daglige sats.
Ved diagnosen af en af de vigtige er analysen af urin, som vil blive overgivet i retning af den behandlende læge. Kun med sin hjælp er det muligt ikke kun i tilstrækkeligt tidlige stadier at etablere udviklingen af nyresvigt, men også at identificere hovedårsagerne til dens udvikling.
Under udnævnelsen af urinanalyse er opgaven at identificere forekomsten af urenheder i urin, protein og røde blodlegemer. Til dette kan en Reberga-Toreev test udføres. Takket være det kan problemer i renal udskillelsesfunktionen detekteres i urinen. Ved undersøgelse af urinanalyse beregnes hastigheden ved hvilken glomerulær filtrering udføres. Denne indikator vil være vigtig for at bestemme, i hvilket omfang nyresvigt forekommer. Takket være undersøgelsen af urin er det muligt at finde ud af, på hvilket niveau sygdommen er. Hvad er den funktionelle fase af nyrerne.
Efter diagnosen udvikler lægen en metode til behandling af nyresvigt, og behandlingsproceduren begynder. Da urinanalysen vil vise hovedårsagerne til sygdommen, vil behandlingen finde sted i flere faser.
Trin 1 - behandling af nyresvigt, som er i det konservative stadium. Til dette har du brug for:
- at omorganisere sygdommen, som blev det primære grundlag for forringelsen af nyrerne;
- der kræves en streng overholdelse af beskyttelsesordningen
- en særlig diæt er foreskrevet;
- man bør sørge for at opretholde vand- og elektrolytbalancen;
- antihypertensiv terapi
- anæmi bør forebygges
- Behandlingen udføres, den afslørede degeneration associeret med knoglevæv;
- Terapi i forbindelse med forekomsten af infektiøse komplikationer.
Trin 2 - behandling af fiasko, som har en terminal fase. Når dette udføres:
- bliver strengere vagttilstand
- kosten er bevaret;
- anbefalinger bør fortsat følges for at opretholde tilstrækkelig hydrobalance
- behandling af peritonealdialyse bør indledes
- hæmodialyse er ordineret
- med irreversible patologiske ændringer kræves nyretransplantation.
Af denne grund vil forebyggelse være meget vigtigt. Tidlig påvisning af sygdommen kan forhindre overgangen til fase 2.
Stranacom.Ru
En nyre sundhed blog
- Hjem
- Biokemi ved nyresvigt
Biokemi ved nyresvigt
Biokemiske indikatorer på nyrerne
Efterlad en kommentar 10.718
Det vigtigste organ læser nyrerne, så det er ekstremt vigtigt at overvåge deres funktionalitet. For at gøre dette skal folk donere blod til biokemisk analyse. En sådan undersøgelse vedrører multikomponent, gør det derfor muligt at bestemme den generelle tilstand af alle organer og legemsystemer, og ved visse indikatorer og nyrer. Blodbiokemiske parametre tillader at dømme dynamikken i kroniske processer, der forekommer i nyrerne.
Generelle oplysninger og behovet for analyse
vidnesbyrd
Analysen vil hjælpe med at diagnosticere nyresygdom.
En blodprøve for nyresygdom udføres for at diagnosticere eksplosionssystemets patologier. Med denne indikator blod kemi blev muligt at detektere sundhedsskadelige ændringer ikke kun nyrerne, men også sygdomme i muskler, led, negative ændringer i det endokrine system i de tidlige stadier af sygdommen. Grundlaget for bestemmelsen af de biokemiske parametre er:
Hvad er inkluderet i nyretestene?
Næsten alle nitrogenholdige forbindelser af metaboliske reaktioner skal normalt udskilles af nyrerne fra kroppen. Hvis dette ikke sker af en eller anden grund, kan lægen angive nyresvigt. Standard biokemien for nyrernes patologiske tilstande indeholder 3 indikatorer for kvælstofmetabolisme:
Kreatinin niveau
En ubalance i kosten påvirker mængden af kreatinin i blodet.
Kreatinsyreanhydridkreatin (methylguanidinoeddikesyre) er det endelige produkt af proteinmetabolisme. Kreatinin er et vedvarende nitrogenholdigt stof, som ikke afhænger af de fleste fødevarer, fysisk og psykologisk stress. Niveauet af dette stof i blodet er konstant afhængigt af mængden af muskelmasse. Derfor er indholdet af kreatinin hos kvinder mindre end hos mænd, og hos børn afhænger alderen. Afvigelse af kreatinin fra normen i retning af stigning observeres hos atleter med stor muskelmasse med behandling af visse lægemidler med forstyrrelser i metaboliske processer. Patienten vil ikke nødvendigvis blive diagnosticeret med nyresvigt, hvis kreatininniveauerne i blodbiokemi øges. Ændringer i resultaterne kan føre til:
- ubalanceret ernæring
- langvarig kost terapi;
- indre blødning
- dehydrering.
Mængden af kreatinin i blodbanen kan falde i sådanne tilfælde:
Tilbage til indholdsfortegnelsen
Urea koncentration
Høj urea i blodet indikerer en overtrædelse af nyrernes filtreringsfunktion.
Urea er et nedbrydningsprodukt af proteiner, som indeholder nitrogen. Fremkaldt af leveren. Koncentrationen af urinstof i blodbanen anbefales at blive bestemt til diagnostiske formål, at overvåge sygdommen og at vurdere effektiviteten af den foreskrevne behandling. Titrene af dette stof i blodet kan ændre sig ikke kun på grund af nyresygdom, men også på grund af fysiologiske faktorer eller brug af stoffer. Mængden af urinstof hos mænd er højere end hos kvinder. Hos børn er nyretestet lavere end hos voksne, og hos spædbørn på urens første dag er urinstofindholdet det samme som hos voksne.
En stigning i denne indikator kan skyldes:
Faldet i den biokemiske analyse af blodtiters koncentration af urinstof skyldes:
Urinsyre koncentration
At drikke rigeligt vand vil medvirke til at reducere koncentrationen af urinsyre.
Uronsyre dannes under nedbrydning af purin- og nukleinsyreforbindelser under påvirkning af leverenzymer. Svækkelsen af nyrefunktionen, en forøgelse af fructoseindholdet i patientens kost, fører til en stigning i mængden af urinsyre i kroppen. Med en stigning i indholdet af denne parameter i blodet begynder krystallisation af natriumurat. Terapeutiske foranstaltninger, der ordineres af en læge, bør ikke kun sigte mod at reducere smerte, hvilket opnås ved at tage antiinflammatoriske lægemidler, men også til at detektere og eliminere årsagerne til urinsyrekumulation. For at reducere urinsyreindholdet i blodbanen er en kombination af lægemiddelbehandling med generelle anbefalinger nødvendigt:
Forberedelse og teknik til at tage en blodprøve
Biokemi med nyretest kræver følgende betingelser:
Overholdelse af alle regler for forberedelse til analysen vil give det mest præcise resultat.
Kilde: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/biohimicheskie-pokazateli-pochek.html
Akut nyresvigt
Det kliniske billede af sygdommen afhænger af den etiologiske faktor, der bidrager til oliguri og anuri. Tilstanden hos patienter er normalt alvorlig på grund af overtrædelsen af den multilaterale funktion af nyrerne, væskeretention, kvælstofslag og dielektrolytæmi. Hvis nyreskade er reversibel, erstattes sygdommens anuriske fase med diuretikum. Under behandling skal der træffes foranstaltninger til normalisering af vand-elektrolytbalancen for at stimulere hjælpeorganerne til frigivelse af toksiske produkter. Hemodialyse og andre typer af vivodialyse giver væsentlig hjælp i anuria-scenen. Ved okklusionen af den øvre urinveje senest den 3.-4. Dag af sygdommen vises nephrostomi (operation for at fjerne urin).
Iskæmi er en meget vigtig patogenetisk faktor for akut nyresvigt. Da iskæmi-associeret renal vævsanoksi, hvilket fører til nekrose af den mest følsomme for hypoxi renal tubulær epitel med komplet overtrædelse selektiv reabsorption. En særlig rolle i patogenesen af akut nyresvigt gives til nedsættelse eller standsning af blodcirkulationen i nyrerne; udfaldet af sygdommen afhænger af hastigheden af genopretning af intrarenal hæmodynamik. Når renal tubulær epitelnekrose blodtab eller muskel pigment myoglobin kan observeres i forhold mekanisk okklusion af tubuliene, fremme udviklingen af nyresvigt. Forøget intrarenaltryk i interstitielt ødem forbedrer anoxien i det rørformede epitel og bidrager til dets nekrose.
Både i løbet og i resultatet af akut nyresvigt finder en overtrædelse af lymfedrænen i nyrerne sted, hvorved de interstitiale rum frigøres fra dets indhold. Hertil kommer, at krænkelser af leverens aktivitet er vigtige i dannelsen af nyresvigt. Onto- og fylogenetiske samt fysiologiske forbindelser af lever og nyrer forårsager deres gensidige substitution i udvikling og forløb af alvorlige infektioner og forgiftninger. Derfor bør akut nyresvigt i mange tilfælde betragtes som samtidig hepatisk.
I første fase ledsages akut nyresvigt ofte af chokfænomener (se), og derfor dominerer symptomer på akutte kredsløbssygdomme i kroppen generelt og især i nyrerne i denne periode. Der er en krænkelse af glomerulær filtrering på grund af manglende renalcirkulation. De vigtigste symptomer på første fase er hypotension og andre tegn på et chok.
Hvis patienten er ude af stød, kommer den anden fase - oliguri og anuria. Patientens tilstand er alvorlig; adynamien, temperaturen er ikke forhøjet, huden er tør og flager (manifestation af azotæmi). På den del af nervesystemet - generel træthed, hovedpine, tegn på nedsat excitabilitet, muskelspænding. På den del af mave-tarmkanalen - tørt, belagt tunge, anoreksi, tørst, kvalme og opkastning, stomatitis og undertiden gastrointestinal blødning; flatulens og forstoppelse, der observeres i begyndelsen af dette stadium, erstattes derefter af diarré. Som følge af acidose er der fænomener af hyperventilering af lungerne. På brystets røntgenbillede er der store, tætte garn ved lungens rod, en dramatisk stigning i masken og lungemønsteret. Udviklingen af dette røntgenbillede kan være ensidigt, der ligner en skylignende infiltration i lungen. Yderligere udvikling af udtalt lungeødem er muligt. Ved svær acidose, respiration af Kussmaul eller Cheyna-Stokes. Pulsen fremskynder; dets indhold falder. Med en forsinkelse i fjernelsen af vand fra kroppen opstår hjertesvigt (åndenød, takykardi, cyanose), nogle gange perikarditis.
Det dominerende symptom på akut nyresvigt er oliguri og anuria. Urin med lav specifik vægt (hypostenuri). Patienter klager ofte over smerter i lumbalområdet på grund af forekomsten af interstitial ødem i nyrerne og pararenal fedtkapslen. I blodet, signifikant elektrolyt ubalance, fald i alkalisk reserve, stigende anæmi.
Som i patogenesen og kliniske forløb af akut nyresvigt, er vigtig elektrolyt metabolisme disorder: reduktion i plasma natriumkation indhold (hyponatriæmi) og øge indholdet af kalium (hyperkaliæmi), hvilket reducerer calciumindholdet i plasmaet, hvilket forøger magnesiumindholdet. Sammen med denne reduceret niveau af basisk Annona plasma - chlor (hypochloræmi) og øget indhold fosfor (hyperphosphatæmi), forøgelse af koncentrationen af organiske syrer (acidose) nedsætter basisk reserve der hypoproteinæmi med forandring albuminer og globuliner indeks i retning af at øge grove former, dramatisk øger niveauet af ubundet nitrogen (azotæmi).
I tredje fase af akut nyresvigt - stadiet af diuresisgenvinding - observeres en stadigt stigende polyuri, hypo- og isostenuri. Imidlertid er der i dette stadium stadig betydelige ændringer i elektrolytbalancen. I fremtiden, med et gunstigt forløb af processen, falder diuresis og koncentrationen af nyrerne øges; I denne fase af sygdommen kan døden opstå på grund af en overtrædelse af vand-saltmetabolisme og infektiøse komplikationer.
Afhængig af den etiologiske faktor er det almindeligt at skelne mellem forskellige former for akut nyresvigt. Hæmolytisk formular med tegn på hæmolytisk shock observeret med transfusion af uforenelig blod, når forgiftet af giftige stoffer (kinin, sulfonamider, etc.) ved en akut sepsis (post-abort), og andre. Forgrunden tegn på ødelæggelse af erytrocytter (hæmolyse) med et betydeligt udslip af kaliumioner, histaminlignende stoffer og hypertensinaser.
Test af nyresvigt
Indhold:
- definition
- grunde
- symptomer
- diagnostik
- forebyggelse
definition
Kronisk nyresvigt (CRF) er det afsluttende stadium af forskellige første eller sekundære kroniske nyresygdomme, hvilket fører til et signifikant fald i antallet af aktive nefron som følge af de fleste af dem. For CRF mister nyrerne deres evne til at udføre deres udskillelses- og endcretory funktioner.
grunde
De vigtigste årsager til CKD (over 50%) i voksenalderen er diabetes og hypertension. Derfor kan de ofte detekteres af en læge, familielæge, endokrinolog eller kardiolog. I nærvær af mikroalbuminuri og mistænkte CKD-patienter bør henvises til en nephrolog for høring og korrektion af behandlingen. Ved at nå niveauet af GFR 2 skal patienter konsultere en nephrolog.
% blandt alle patienter med CKD
Diabetes mellitus type 1 og 2
Patologi af store arterier, arteriel hypertension, mikroangiopati
Autoimmune sygdomme, systemiske infektioner, eksponering for giftige stoffer og lægemidler, tumorer
Autosomal dominant og autosomal recessiv polycystisk nyresygdom
Urinvejsinfektioner, urolithiasis, obstruktion i urinvejen, eksponering for giftige stoffer og lægemidler, MCP
Transplanteret nyreskade
Afvisningsreaktion, eksponering for giftige stoffer og lægemidler (cyclosporin, takrolimus), transplantation glomerulopati
I nefrologi er der 4 grupper af risikofaktorer, som påvirker udviklingen og kurset af CKD. Dette er faktorer, der kan påvirke udviklingen af CKD; faktorer, der udløser CKD; faktorer, der fører til udviklingen af CKD og risikofaktorer for den ultimative grad af CKD.
Risikofaktorer med en mulig indvirkning på udviklingen af CKD
Risikofaktorer, der udløser udviklingen af CKD
Risikofaktorer for CKD-progression
Risikofaktorer for slutstadiet CKD
Foruroligende familiehistorie om tilstedeværelsen af CKD, nedsat størrelse og volumen af nyrerne, lav fødselsvægt eller prematuritet, lavt materiel rigdom eller socialt niveau
Tilstedeværelsen af type 1 og type 2, hypertension, autoimmun sygdom, urinvejsinfektion, nyresten, urinvejsobstruktion, toksiske virkninger af lægemidler
Høj proteinuri eller hypertension, utilstrækkelig glykæmisk kontrol, rygning og stofbrug
Senest start af nyreudskiftningsterapi, lav dialysedosis, midlertidig vaskulær adgang, anæmi, lavt blodalbuminniveau
Der er nu gjort betydelige fremskridt med at afdække de patogenetiske mekanismer for progressionen af kronisk nyresygdom. Samtidig lægges der særlig vægt på de såkaldte ikke-immune faktorer (funktionel-adaptiv, metabolisk osv.). Sådanne mekanismer i varierende grad, med kroniske nyrelæsioner af en hvilken som helst ætiologi, øges deres betydning, idet antallet af aktive nefron falder, og det er disse faktorer, som i høj grad bestemmer progressionshastigheden og udfaldet af sygdommen.
symptomer
1.Diagnosticering af kardiovaskulærsystemet: hypertension, perikarditis, uremisk kardiopati, hjerterytme og ledningsforstyrrelser, akut venstre ventrikulær svigt.
2. Neurotisk syndrom og CNS-skade:
- uræmisk encephalopati: symptomerne på asteni (træthed svækket hukommelse, irritabilitet, søvnforstyrrelser), depressive symptomer (nedtrykthed, nedsat mental aktivitet, selvmordstanker), fobier, ændringer i karakteren og opførsel (en svaghed følelsesmæssige reaktioner, følelsesmæssig kulde, ligegyldighed, uregelmæssig adfærd) nedsat bevidsthed (stupor, sopor, koma), vaskulære komplikationer (hæmoragiske eller iskæmiske slagtilfælde);
- uremisk polyneuropati: slap parese og lammelse, andre ændringer i følsomhed og motorisk funktion.
- nederlag i slimhinderne (cheilitis, glossitis, stomatitis, esophagitis, gastropati, enteritis, colitis, mavesår og tarmsår);
- organiske læsioner af kirtlerne (parotitis, pancreatitis).
- anæmi (normochromic, normocytisk, undertiden eritropoetindefitsitnaya eller jern), lymfopeni, thrombocytopathy, ubetydelig trombocytopeni, bleg hud med en gulligt skær, dens tørhed, spor af ridser, purpura (petekkier, blodudtrædning, undertiden lilla).
5. Kliniske manifestationer forårsaget af metaboliske sygdomme:
- endokrine lidelser (hyperparathyroidisme, svækket libido, impotens, hæmning af spermatogenese, gynækomasti, oligo- og aminorea, infertilitet);
- smerte og svaghed i skeletmuskulatur, kramper, proksimal myopati, ossalgia, frakturer, aseptisk nekrose af knogler, gigt, arthritis, intradermal og måling forkalkning, deposition af urinstof krystaller i huden, lugten af ammoniak fra hornet, hyperlipidæmi, kulhydrat intolerance.
6. Overtrædelser af immunsystemet: En tendens til sammenfaldende infektioner, et fald i antitumorimmunitet.
Tidlig påvisning af patienter med nedsat nyrefunktion er en af hovedfaktorerne for behandlingens taktik. Indikatorer for forhøjet indhold af urinstof, kreatinin forpligter lægen til yderligere at undersøge patienten for at fastslå årsagen til azotæmi og foreskrive rationel behandling.
Symptomer på CRF
- klinisk: polyuri med nocturi i kombination med hypertension og normokrom anæmi
- laboratorieundersøgelser: et fald i nyrernes koncentrationsevne, et fald i nyrernes filtreringsfunktion, hyperphosphatemia og hypocalcemia.
- laboratorium: azotæmi (forhøjet serumkreatinin, urinstof og urinsyre);
- instrumental: reduktion af bark af begge nyrer, reduktion af nyrernes størrelse i henhold til en ultralydsscanning eller en gennemgang urogenografi;
- Calt-Cockrof metode;
- klassisk, med bestemmelse af koncentrationen af kreatinin i plasma, dets daglige udskillelse med urin og minutdiurese.
grad af
Klinisk billede
Nøglefunktionelle indikatorer
Ydelse gemt, træthed. Diurese er inden for det normale område, eller der er en lille polyuri.
Kreatinin 0.123-0.176 mmol / L.
Urea til 10 mmol / l. Hæmoglobin 135-119 g / l.
Blodelektrolytter er inden for normale grænser. Fald i CF til 90-60 ml / min.
Ydelse reducerer betydeligt søvnløshed, svaghed kan forekomme. Dyspeptiske symptomer, tør mund, polydipsi.
Gipoizostenuriya. Polyuri. Urea 10-17 mmol / l.
creatinin 0,176-0,352 mmol / l.
Hæmoglobin 118-89 g / l. Indholdet af natrium og kalium er normalt eller moderat reduceret, indholdet af calcium, magnesium, chlor og fosfor kan være normalt.
Ydelse tabt, appetit reduceret væsentligt. Signifikant udtalt dyspeptisk syndrom. Tegn på polyneuropati, kløe, muskelspænding, hjertebanken, åndenød.
Izogipostenuriya. Polyuria eller pseudonormal diurese.
Urea 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. Natrium- og kaliumniveauet er normalt eller reduceret. Calciumniveauet er reduceret, magnesium er forøget. Klorindholdet er normalt eller lavt, fosforniveauet er forhøjet. Subkompenseret acidose forekommer.
Dyspeptiske symptomer. Blødninger. Pericarditis. CMP med NC II Art. Polyneuritis, kramper, hjerneforstyrrelser.
Oligouria eller anuria. Urea> 25 mmol / l.
Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 i prøven af Zemnitsky ved siden af faldet i KF (daglig diurese på mindst 1,5 liter) under 60-70 ml / min. og fraværet af FNR angiver den indledende fase af CRF.
På CRF til differentiel diagnosticering af AKI antyder nyreskade historie, polyuri, nykturi med resistent hypertension, samt reduktion i renal størrelse i overensstemmelse med dataene eller nyre ultralyd røntgenbilleder.
diagnostik
For patienter med kronisk nyresygdom (kronisk nyresvigt) er det nødvendigt at gennemgå forskellige undersøgelser for behandling. Patienter henvises til diagnosen i tilfælde af sådanne symptomer som for eksempel tegn på anæmi, ødem, urin lugt, hypertension og også for diabetikere, er en obligatorisk kontrol med en specialist nødvendigt.
En vigtig rolle i symptomerne på kronisk nyresvigt spilles af laboratorieundersøgelser. Et vigtigt stof, der bestemmer forekomsten af et problem i nyrerne: kreatinin. Definitionen af kreatinin er en af mange fælles tests. Følg derefter blod- og urintest for at bestemme nyrefunktionen. Med denne information kan du beregne den såkaldte kreatininclearance, som giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere nyrernes funktion og derved foreskrive den nødvendige behandling.
Andre metoder til visualisering bruges også til at diagnosticere kronisk nyresvigt: disse omfatter ultralyd, computertomografi (CT) og røntgenkontraststudier. Desuden kan sådanne undersøgelser overvåge udviklingen af kronisk nyresvigt.
forebyggelse
Konservativ behandling af kronisk nyresvigt
Konservative midler og behandlingsforanstaltninger anvendes på I-II grader og (KF niveau
Det er vigtigt at huske, at rettidig diagnose og passende behandling i mange tilfælde vil bidrage til at undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen.
Ved alvorlig akut nyresvigt dør 25-50% af patienterne på grund af alvorlige kredsløbssygdomme, sepsis og uremisk koma. Men rettidig behandling og sygdomsforløbet uden særlige komplikationer giver en chance for at genetablere nyrefunktionen hos langt de fleste patienter. Ved anvendelse af moderne hæmodialysemedicin og nyretransplantation er antallet af dødsfald hos patienter med kronisk nyresvigt faldet signifikant.
Urinalyse ved nyresvigt
Professor Batyushin Mikhail Mikhailovich - Formand for Rostov Regional Nefrologisk, vicedirektør for Institut for urologi og Nefrologisk, chef for nefrologi tjeneste GOU VPO RostGMU, leder af nefrologi klinik RostGMU.
Læs mere om lægen...
Bova Sergey Ivanovich - Ærlig doktor i Den Russiske Føderation, Afdelingen for Urologiafdelingen - Røntgenchokstødbølgelængde knusning af nyresten og endoskopiske behandlingsmetoder, Regional Hospital № 2, Rostov-til-Don.
Læs mere om lægen...
Galushkin Alexander Alekseevich - Kandidat i Medicinsk Videnskab, Nefrolog, Assistent for Institut for Interne Sygdomme med det grundlæggende i fysioterapi №1 af Rostov State Medical University.
Læs mere om lægen...
Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktør af siden.
Urinalyse ved nyresvigt
Bog: "Proteinuri" (A.S. Chizh).
Afhængig af nyrernes funktionelle tilstand skelnede vi patienter med og uden kronisk nyresvigt. Blandt patienter med kronisk glomerulonefritis og kronisk pyelonefrit blev der observeret kronisk nyresvigt hos 26 og 13 personer.
I alle 39 patienter i denne gruppe, bortset fra de kliniske manifestationer, der er karakteristiske for dette stadium af sygdommen, blev følgende afsløret: hypoisostenuri med variationer i den relative massefylde af urin i Zimnitsky-prøven inden for 1002-1007, 1007-1012; et kraftigt fald i glomerulær filtrering (op til 10-20 ml / min, i nogle tilfælde op til 5 eller endda 3 ml / min); højt blodindhold af urinstof (13,3-39,96 mmol / l), kreatinin (0,31-0,92 mmol / l, i nogle tilfælde 1,32-1,67 mmol / l); anæmi, undertiden udtalt (op til 1,5 * 10 ^ / l erytrocytter og 40-60 g / l hæmoglobin) nedsættes i standardblodbicarbonat til 13-223 mmol / l.
Ni patienter i denne gruppe (5 kronisk glomerulonephritis og 4 med kronisk pyelonephritis) havde nefrotisk syndrom, otte (2 kronisk glomerulonephritis og 6 med kronisk pyelonephritis) - moderat proteinuriske (daglig proteinuri var 1,0 til 3,0 g), y otte (6 kronisk glomerulonephritis og 2 med kronisk pyelonephritis) - proteinuriske-hematuric (daglig proteinuri 1, 0-3,0 g, erythrocytter i urinudskillelsen over 5-10 / dag), i syv (6 kronisk glomerulonephritis og 1 kronisk pyelonefritis) - hyperto Nical og i syv (alle patienter med kronisk glomerulonefritis) - minimal proteinurisk syndrom (daglig proteinuri ikke over 1,0 g).
Alle de andre patienter, der blev undersøgt af os med nyresygdom, havde ikke virkningerne af kronisk nyresvigt, selvom nogle individer viste et lille fald i glomerulær filtrering og koncentrationsevne hos nyrerne. I gruppen bestående af 21 patienter med akut nyresvigt overhovedet kvinder (17 personer).
Ifølge klassificeringen af EM Tareyev (1961), som vi overholdt, kan akut nyresvigt være et resultat af en chok, toksisk, akut infektiøs nyre, såvel som vaskulær og urologisk obstruktion.
I overensstemmelse med nævnte klassificering af akut nyresvigt hos de undersøgte patienter var en følge af chok nyre ved 19, herunder post-proceduremæssige akut nyresvigt - i 12 postoperative u 3, en komplikation af graviditeten (abruptio placentae, blødning) - y2, lang syndrom knusning (crash syndrom) - hos 2 og toksisk nyresyndrom (forgiftning med iodtinktur og carbontetrachlorid) - hos 2 patienter.
Undersøgelsen af proteinsammensætningen af blodserum og urin ved elektroforese i en stivelsesgel hos 17 patienter i denne gruppe blev udført 3-4 uger efter deres indlæggelse, dvs. i den periode, hvor de mest formidable symptomer på sygdommen allerede var fraværende, og proteinuri ikke var så udtalt som i begyndelsen af sygdommen.
Kun hos 4 patienter blev undersøgelsen af proteinspektret af blodserum og urin udført i de første 2-7 dage efter indlæggelse. Derfor var den daglige proteinuri hos de fleste patienter med akut nyresvigt ubetydelig (ikke mere end 1,0 g) og overstiger kun 1,0 g, men ikke mere end 2,0 g.
Alle undersøgte patienter med kronisk og akut nyresvigt blev opdelt i tre grupper (tabel 7), ifølge hvilken urinproteinsammensætningen blev analyseret. I alt 60 uroproteinogrammer blev opnået.
I urinen ved kronisk nyresvigt blev der fundet 2 (med en lille proteinuri) til 6 (med en daglig proteinuri på mere end 3,0 g) proteinfraktioner: albumin (100%) og b-globuliner (87,0%) ), sjældent gamma-hurtige globuliner (69%), postbumin (51%), præalbumin-1, 2 (36 og 33%); i nogle tilfælde indeholdt uroproteinogrammer med den mest udtalte proteinuri indeholdende haptoglobin-1, 2, langsom og gamma-globulinfraktioner.
I urinen hos patienter med akut nyresvigt blev albumin detekteret, og kun i isolerede tilfælde var postbumin og (3-globuliner (henholdsvis i henholdsvis 3 og 4 af 21 tilfælde).
For at illustrere ovenstående præsenterer vi uddrag fra medicinsk historie og fotoelektroforegram af serum- og urinproteiner hos patienter med kronisk og akut nyresvigt.
Patient I., 44 år gammel, blev indlagt i nefrologisk afdeling fra 01/25/1965 med en diagnose af kronisk glomerulonefritis (moderat proteinurisk form); kronisk nyresvigt, malignt hypertension syndrom.
Lider af kronisk glomerulonephritis siden 1963, ved denne lejlighed gentagne gange behandlet på hospitalet, herunder korstosteroidhormoner. Tegn på kronisk nyresvigt optrådte i 1967 og steg i de følgende år. Ved indlæggelsen klagede hun over svær svaghed, kløe, kvalme, opkastning og astmaanfald.
Objektivt: Den generelle tilstand er alvorlig. Blegte integritet med ridser af ridser. Moderat hævelse af ansigt, ben, fødder og lumbal region. Hjertet udvides til venstre til venstre grænsen i V intercostal rummet 1,5-2 cm udadtil den midklavikulære linje. Systolisk murmur på toppen, accent II tone af aorta. Blodtrykket er 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.
I lungerne, tørre, spredte hvæser, bag, over de nedre dele, er der fugtige fine og mellemstore boblende raler. Leveren stikker ud fra kanten af costalbukken 3-4 cm. Hypertensive angiopati i nethinden af begge øjne. På EKG, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
Blodtest: Røde blodlegemer - 1,77-10 ^ / l, hæmoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; totalt serumprotein - 83 g / l; restkvælstof - 91,39-142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standard bicarbonat - 15,0 mmol / l; glomerulær filtrering - 2,0-1,64 ml / min.
Gentagne urintest: Relativ tæthed - 1007-1013; protein - 1,98 - 2,64 g / l; leukocytter 1-4; røde blodlegemer - 3-12 i synsfeltet, hyalincylindre - 3-20 i præparatet.
Kakovsky Addis urinanalyse: daglig mængde - 1000 ml, leukocytter 0,72,10 / dag, erythrocytter - 3,44-10 / dag, protein - 1,98 g / l. Den relative massefylde af urin i prøven ifølge Zimnitsky 1005-1012; daglig proteuri - 1,98 g
Patient L., 53 år gammel, blev indlagt i nefrologisk afdeling fra 14.02 til 18-03.69 med en diagnose af polycystisk nyresygdom, kronisk pyelonefritis, kronisk nyresvigt.
Klager over svær svaghed, kvalme, opkastning, dårlig appetit, hjertebanken. Anser sig syg inden for de sidste 10 år Diagnosen af polycystisk nyresygdom blev først etableret i 1965. Den blev behandlet på hospitaler på grund af tilsætning af pyelonefrit og udseendet af symptomer på kronisk nyresvigt.
Objektivt: Den generelle tilstand af moderat sværhedsgrad. Bleg hud. Der er ingen ødem. Hjertets grenser skiftes noget til venstre. Tonerne er rene, takykardi, hjertefrekvensen 86 - 100 slag pr. Minut. Blodtrykket er 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.
Blodtest: Røde blodlegemer - 3,5-10 / l, hæmoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, resterende kvælstof i blodserumet - 61,4 mmol / l, urinstof - 32,47 mmol / l, glomerulær filtrering - 20-15. Kalium - 4-5 mmol / l, natrium - 144 mmol / l, totalt protein - 76 g / l.
Urinprøver: Relativ tæthed - 1005-1012, Protein - 1,32-2,64 g / l, leukocytter - 4-15, erythrocytter - 1-5 i synsfeltet; hyaline cylindre - 3-5 i forberedelsen. Den relative tæthed af urin i prøven ifølge Zimnitsky 1007-1011; daglig proteinuri - 1,65-1,98 g.
Således gjorde vores undersøgelser, der anvendte metoden for elektroforese af proteiner i en stivelsesgel, det muligt at identificere nogle kvalitative og kvantitative egenskaber af urinprotein hos patienter med akut og kronisk nyresvigt afhængigt af deres ætiologi. Naturen og sværhedsgraden af proteinuri og globulinuri i kronisk nyresvigt har generelt de samme egenskaber afhængigt af sygdommen, der forårsagede udviklingen af nyresvigt, som i dets fravær.
Proteinuri hos patienter med akut nyresvigt i genoprettelsesfasen overstiger ikke 1,0 g pr. Dag, er hovedsageligt repræsenteret af albumin, og kun i nogle tilfælde er der en svag globulinuri i form af globuliner. I de fleste patienter med akut nyresvigt var proteinuri og globulinuri en smule udtalt, tilsyneladende på grund af det faktum, at deres urin blev testet under den tilbagevendende udvikling af sygdommen, dvs. i genopretningsfasen.
Denne antagelse er bekræftet af dataene fra undersøgelsen af urinproteinsammensætningen opnået af IM Bubnov (1966) såvel som R.Pamela et al. (1966), som i den oliguriske fase af akut nyresvigt viste udtalt proteinuri og globulinuri.
OPT 01/31/2016 ET
Etiologi, patogenese
Kronisk nyresvigt kan blive resultatet kronisk glomerulonephritis, nefritis i systemiske sygdomme, arvelig nefritis, kronisk pyelonephritis, diabetisk glomerulosklerose, renal amyloidose, polycystisk nyresygdom, nefroangioskleroz og andre sygdomme, der påvirker begge nyrer eller tunge nyre.
Grundlaget for patogenesen er den progressive død af nefroner. I første omgang bliver nyreprocesser mindre effektive, og nedsat nyrefunktion. Det morfologiske billede bestemmes af den underliggende sygdom. Histologisk undersøgelse indikerer døden af parenchymen, som erstattes af bindevæv.
Udviklingen af kronisk nyresvigt hos en patient går forud for en periode med kronisk nyresygdom, der varer fra 2 til 10 år eller mere. Forløbet af nyresygdom inden udbruddet af kronisk nyresvigt kan opdeles i flere faser. Definitionen af disse faser er af praktisk interesse, da det påvirker valget af behandlingstaktik.
CKD-klassificering
Følgende stadier af kronisk nyresvigt er kendetegnet:
- Latent. Det fortsætter uden symptomer. Normalt registreres kun resultaterne af dybtgående kliniske undersøgelser. Glomerulær filtrering reduceres til 50-60 ml / min, periodisk proteinuri noteres.
- Kompenseret. Patienten er bekymret for træthed, følelse af tør mund. Forøget urinvolumen samtidig med at dets relative densitet reduceres. Fald i glomerulær filtrering til 49-30 ml / min. Kreatinin og urinstofniveauet steg.
- Intermitterende. Graden af kliniske symptomer øges. Der er komplikationer på grund af stigende CRF. Patientens tilstand ændres i bølger. Reduktion af glomerulær filtrering til 29-15 ml / min, acidose, vedvarende stigning i kreatininniveau.
- Terminal. Det er opdelt i fire perioder:
- I. Diurese mere end en liter om dagen. Glomerulær filtrering 14-10 ml / min;
- IIa. Volumenet af urin reduceres til 500 ml, der er hypernatremi og hypercalcæmi, en stigning i tegn på væskeretention, dekompenseret acidose;
- IIb. Symptomer bliver mere udtalte, præget af fænomener hjertesvigt, trængsel i leveren og lungerne;
- III. Alvorlig uremisk forgiftning, hyperkalæmi, hypermagnæmi, hypokloræmi, hyponatremi, progressivt hjertesvigt, polyserositis og leverdystrofi udvikles.
Skader på organer og systemer i kronisk nyresygdom
- Ændringer i blodet: anæmi ved kronisk nyresvigt skyldes både undertryk af bloddannelse og reduktion i røde blodlegemer. Markerede forstyrrelser i koagulabilitet: forlængelse af blødningstid, trombocytopeni, reduktion af mængden af protrombin.
- Komplikationer af hjerte og lunger: arteriel hypertension (mere end halvdelen af patienterne), kongestiv hjertesvigt, perikarditis, myocarditis. I de senere stadier udvikler uremisk pneumonitis.
- Neurologiske forandringer: På den centrale del af nervesystemet i de tidlige stadier - Fravær og søvnforstyrrelser i sene lethargi, forvirring, i nogle tilfælde vrangforestillinger og hallucinationer. Fra det perifere nervesystem - perifer polyneuropati.
- Krænkelser i mave-tarmkanalen: i de tidlige stadier - tab af appetit, mundtørhed. Senere vises hævelse, kvalme, opkastning og stomatitis. Som følge af irritation af slimhinden under udskillelsen af metaboliske produkter udvikles enterocolitis og atrofisk gastritis. Overfladiske sår i maven og tarmene dannes, der ofte bliver kilder til blødning.
- Disorders i muskuloskeletalsystemet: Forskellige former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalacia, fibrøs osteitis) er karakteristiske for kronisk nyresvigt. Kliniske manifestationer af osteodystrofi er spontane frakturer, skeletdeformiteter, komprimering af hvirvlerne, arthritis, smerter i knogler og muskler.
- Immunsystemet: lymfocytopeni udvikler sig ved kronisk nyresvigt. Reduceret immunitet forårsager en høj forekomst af purulent-septiske komplikationer.
Symptomer på kronisk nyresvigt
I perioden forud for udviklingen af kronisk nyresvigt forbliver nyreprocesserne. Niveauet af glomerulær filtrering og tubulær reabsorption er ikke brudt. Efterfølgende falder glomerulær filtrering gradvist, nyrerne mister deres evne til at koncentrere urin, og nyreprocesser begynder at lide. På dette stadium er homeostase endnu ikke brudt. I fremtiden fortsætter antallet af fungerende nefroner, og når den glomerulære filtrering falder til 50-60 ml / min, viser patienten de første tegn på CRF.
Patienter med latent stadium af kronisk nyresygdom viser normalt ikke klager. I nogle tilfælde bemærker de mild svaghed og nedsat præstation. Patienter med kronisk nyresvigt i kompenseret stadium er bekymret for nedsat ydelse, øget træthed og en periodisk følelse af mundtørhed. I det intermitterende stadium af kronisk nyresygdom bliver symptomerne mere udtalt. Svaghed stiger, patienter klager over konstant tørst og tør mund. Appetit reduceret. Huden er lys, tør.
Patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet tabe sig, deres hud bliver grågul, blabby. Kløende hud, nedsat muskeltonus, tremor i hænder og fingre, mindre muskelspring. Tørre og tør mund intensiverer. Patienter er apatiske, døsige, ude af stand til at koncentrere sig.
Med en forøgelse af forgiftning fremkommer en karakteristisk lugt af ammoniak fra munden, kvalme og opkastning. Apatiperioderne erstattes af spænding, patienten hæmmes, utilstrækkelig. Karakteristisk dystrofi, hypotermi, hæshed, mangel på appetit, aphthous stomatitis. Hævet mave, hyppig opkastning, diarré. Stolen er mørk, fetid. Patienter klager over smertefuld hud kløe og hyppig muskelspring. Anæmi er stigende, hæmoragisk syndrom og udvikling af renal osteodystrofi. Typiske manifestationer af kronisk nyresvigt i terminalfasen er myokarditis, perikarditis, encefalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uremisk koma.
Diagnose af kronisk nyresvigt
Hvis du har mistanke om udviklingen af kronisk nyresvigt, bør patienten konsultere en nefrolog og udføre laboratorietest: en biokemisk analyse af blod og urin, Reberg test. Grundlaget for diagnosen er et fald i niveauet af glomerulær filtrering, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.
Under testen afslørede Zimnitsky isohypostenuri. Ultralyd af nyrerne indikerer et fald i tykkelsen af parenchymen og et fald i størrelsen af nyrerne. Reduktion af intraorganisk og hovednærblodstrøm er detekteret på USDG af nyrekarrene. Radiopaque urografi bør anvendes med forsigtighed på grund af mange kontrastmidler nefrotoksicitet.
Behandling af kronisk nyresvigt
Moderne urologi har omfattende evner til behandling af kronisk nyresvigt. Tidlig behandling med henblik på at opnå stabil remission giver dig ofte mulighed for at bremse udviklingen af CRF betydeligt og forsinke udseendet af markante kliniske symptomer. Ved behandling af en patient med et tidligt stadium af kronisk nyresygdom lægges der særlig vægt på foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af den underliggende sygdom.
Behandlingen af den underliggende sygdom fortsætter med nedsatte nyreprocesser, men i denne periode øges vigtigheden af symptomatisk behandling. Patienten har brug for en særlig kost. Om nødvendigt foreskrive antibakterielle og antihypertensive stoffer. Spa behandling er vist. Kontrol af det glomerulære filtreringsniveau, nyrernes koncentrationsfunktion, nyreblodstrøm, urea og kreatinin er påkrævet.
I tilfælde af forstyrrelser af homeostase korrigeres syre-basiskompositionen, azotæmi og vand-saltbalancen af blodet. Symptomatisk behandling er behandling af anemiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer, der opretholder normal hjerteaktivitet.
diæt
Patienter med kronisk nyresvigt får en lav-protein kost med høj kalorieindhold (ca. 3000 kalorier), herunder essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af salt (op til 2-3 g / dag) og med udviklingen af svær hypertension - at overføre patienten til en saltfri diæt.
Proteinindholdet i kosten afhængigt af graden af nedsat nyrefunktion:
- glomerulær filtrering under 50 ml / min. Mængden af protein reduceres til 30-40 g / dag;
- glomerulær filtrering under 20 ml / min. Mængden af protein reduceres til 20-24 g / dag.