Search

Diuretika til nyresvigt, pyelonefritis, urolithiasis, sten

Det første tegn på nyresygdom er normalt udseende af ødem i lemmer og organer, hvilket skyldes, at natrium og vand ikke tages ud af kroppen. For at undgå dette ordineres patienten forskellige diuretika til nyrerne.

Valget af et diuretikum ved nyresvigt afhænger af sværhedsgraden af ​​ødemet, patientens alder og generelle tilstand (for eksempel graviditet, amning). For svage leverproblemer forsøger gravide og små børn at ordinere naturlige diuretika, ikke syntetiske diuretika. Naturlige diuretika til nyresvigt er vandmeloner, meloner, sellerijuice, persille, en cocktail af friskpressede agurker, gulerødder og rødbeder i forholdet 1: 1: 1, en cocktail af et glas rowan juice, et glas viburnumjuice, et halvt glas citronsaft, 3 spiseskefulde phytolysin og 100g honning. Derudover har infusioner af frugter og blade af jordbær, rose hofter, hørfrø, enebær bær, hestetøj, birkeblade, vinmarker, lingonberries og bjørnebær vist sig at være gode naturlige diuretika til pyelonefritis. For at patienten ikke udvikler afhængighed af disse diuretika til nyrerne, er det bedre at tage dem i form af cocktails eller alternative infusioner på ugentlig basis. Dette er især vigtigt, hvis diuretika er ordineret til kronisk nyresvigt i remission.

Syntetiske diuretika for nyresvigt er ordineret i tilfælde, hvor patienten har udtalt symptomer på sygdommen eller naturlige lægemidler sammen med en diæt, der tager sigte på at reducere saltindtaget og at begrænse væskeindtaget i kroppen, hjælper ikke. Kunstige diuretika til CNP er foreskrevet for at fjerne vævssvulst og fjerne overskydende vand fra kroppen. De vigtigste lægemidler er: Furosemid, Britomar, Diuver, Buffinox, Torasemid, Hypothiazid, Aldacton og Verohspiron (som anbefales en gang om ugen til en sygdom). Sammen med diuretika foreskrives pyelonefritis hæmosorption, plasmaudveksling, hæmodialyse samt opløsninger af calcium-, kalium- og natriumsalte, som forhindrer vandelektrolyt ubalance. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, bliver behandlingen af ​​CNP mere symptomatisk. Det er muligt at skifte til svagere diuretika, hvis virkning er længere end for furosemid.

Diuretisk til urolithiasis

Diuretika til nyresten er udelukkende ordineret af en læge og kun hvis stenene er små. For at en sådan behandling skal kunne medføre succes, inden behandlingen fortsættes, er det nødvendigt at bestemme akkumuleringen af ​​hvilke stoffer der førte til dannelsen af ​​sten og først derefter fortsætte med valget af lægemidlet.

  1. I urolithiasis forårsaget af calcium- og fosfatstene anvendes kaliumbesparende diuretika, infusioner af calamus, burdock, bjørnebær, St. John's wort, rue, cowberry, persille og madder;
  2. Hvis stenene består af kaliumsalte, anvendes der kalciumbesparende midler;
  3. Hvis urinsyre - blade af birk, hestetail, persille, dill, lingonberry og jordbær;
  4. Oxalatstener behandles med thiaziddiuretika og tinkturer lavet af majssilke, pebermynte, horsetail, jordbær, knotweed og dill.

Efter at have besluttet sig for selvstændigt at tage diuretika for nyresygdom, såsom pyelonefrit eller urolithiasis, bør det forstås, at både syntetiske diuretika og deres naturlige modstykker har en række begrænsninger og kontraindikationer, som kan forværre patientens tilstand betydeligt. Det skal også tages i betragtning, at et uafhængigt forsøg på at slippe af med store nyresten ved hjælp af diuretika kan føre til blokering af urinkanalerne.

Diuretisk for nyresygdom

Efterlad en kommentar 13.795

Når en person har nyreproblemer, indikeres kompleks behandling. Hvis der dannes edemer, ordinerer lægen diuretika for nyresygdom. Hvilke lægemidler der vælges for at løse problemet, lægger lægen ud fra resultaterne af undersøgelsen og patientens helbred. Hvilken form for medicin hjælper med at eliminere sygdommens symptomer, og hvilke folkemedicin er indikeret for nyresygdom?

Diuretika til nyresygdom

Nyresvigt (CRF)

I tilfælde af nyresvigt (CRF) er terapi rettet mod at observere saltfri ernæring og minimal væskeindtagelse. Hvis sådanne metoder ikke hjælper, er diuretika ordineret til patienten for at fjerne den akkumulerede væske fra kroppen. Diuretisk gruppe omfatter præparaterne Uregit, Furosemid (Lasix), Triamteren, Amilorid, Spironolacton, Britomar, Diuver, Bufenox, Torasemid, Hypothiazid, "Aldacton", "Veroshpiron." I gennemsnit anbefales det at drikke diuretika 1 gang om 7 dage, 1 tablet. Med diuretika, hæmosorption, hæmodialyse og intravenøse injektioner af calcium, kalium og natrium, der forhindrer udviklingen af ​​en ubalance af elektrolytter i kroppen. Når symptomerne på CRF bliver mindre tydelige, anbefales patienten at skifte til diuretika med mindre intensitet af virkningen.

pyelonefritis

Når pyelonefrit eller nyrerbetændelse skal følge en kost uden salt og krydderier, skal du opsamle et kursus antibiotika og diuretika. "Furosemid", "Veroshpiron", "Uregit" vil bidrage til at øge aktiviteten af ​​den renale blodforsyning, som følge af hvilken den patogene mikroflora er aktivt fjernet fra kroppen, og med den fjernede akkumulerede væske fjernes. Terapi vises i 5-7 dage, efter at patienten er testet, og lægen beslutter, om behandlingen skal afbrydes eller fortsættes.

Med glomerulonefritis

Glomerulonefritis manifesteres i bilateral nyreskader med skade i glomeruli i nyrerne. Når glomeruli påvirkes af betændelse, forstyrres filtreringen, hvilket resulterer i, at toksiner og giftige stoffer opbevares i kroppen. En person udvikler ødemer og forgiftning. Når glomerulonefritis viser diuretika kaliumsparende gruppe:

  • "Hydrochlorthiazid" ("Apo-hydro", "hypothiazid");
  • "Spironolacton" ("Aldactone", "Veroshpiron", "Spirix");
  • "Furosemid" ("Diusemid", "Lasix", "Tasek");
  • ethacrynsyre ("uregit").

Handlingen udvikler sig på distal tubulatniveau. Efter modtagelse af midlerne opstår diuretisk effekt efter 2-3 dage, og reabsorptionen af ​​kalium aftager.

Cystitis og behandling

Med blærebetændelse, når blæren er blevet betændt, foreskrives tabletter til nem og problemfri brug. Lægen ordinerer lægemidlet på basis af fosfomycin og fluoroquinoloner - "Ciston", "Monurel", "Furosemide", "Nefropil". Tabletter har en god egenskab for hurtigt absorberet. Terapi varer 5-7 dage. "Monurel" og "Tsiston" består af naturlige råvarer, der er sikre at bruge, men lægen foreskriver kursus og behandlingsregime efter undersøgelsen.

urolithiasis

I urolithiasis ordinerer lægen et behandlingsregime. Tag medicin med en diuretisk effekt, når nyresten er diagnosticeret til 20 mm. Hvis indskud med stor diameter, så er hurtig fjernelse angivet. Hvis patienter med urolithiasis fremkaldes af calcium- og phosphat-neoplasmer, ordinerer lægen kaliumbesparende diuretika "Furosemide", "Aldactone", "Veroshpiron".

Oxaliske sten

Årsagen til dannelsen af ​​oxalatsten er en overtrædelse af oxalsyremetabolisme i nyrerne. Med 40 mm neoplasmer forekommer smerter i nyrerne i en person, fjernelse af væske fra kroppen forstyrres, og der opstår hævelse. Det er vist at drikke vanddrivende "Dichlorothiazide", "Hypothiazide", "Clopamide", "Hlortalidone", som frigiver kaliumionerne fra kroppen, korrigerer reabsorptionen af ​​natrium og chlorioner. Act narkotika begynder 1 til 1,5 timer efter indtagelse. Kombinerede stoffer "Canephron", "Cyston", "Fitolysin" - et diuretisk antiinflammatorisk middel, lindre eksacerbation og smerter i nyrerne, påvirker den patogene mikroflora negativt, fjern forsinket urin.

Sand i nyrerne

Sand i nyrerne forekommer på grund af metaboliske lidelser, krænkelse af reglerne for sund kost, når patienten bruger langvarige lægemidler, tilføjer der meget salt til opvasken. Når en person udvikler sand i nyrerne, gør de ikke ondt, og der er intet ubehag. Når sand kommer ud, udvikler en forværring, men ikke altid foregår processen hos mennesker og uden symptomer. Lægen ordinerer diuretika, der har antibakterielle og desinficerende egenskaber. Disse er diuretika til nyrer "Urolesan" og "Fitozilin", der er baseret på naturlige ingredienser. Behandlingsforløbet afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og varer 7-30 dage.

Med renal kolik

I tilfælde af renal kolik har en person en smerte i ryggen, da urinforbruget er forstyrret, og en nedsat blodforsyning til orgelet udvikler sig. Når smerte forekommer overdrivning af nyrens bækken på grund af det faktum, at urinen ikke evakueres i tide. Årsagen til kolik er en ondartet neoplasma eller udviklingen af ​​urolithiasis. Hvis et anfald og svær kolik udvikler sig, kontakt lægen, da tilstanden er farlig og kræver lægehjælp. Tag forsigtigt smertestillende midler for ikke at sløre det symptomatiske billede. For at undgå udviklingen af ​​sygdommen anbefales det at drikke stoffer af naturlig oprindelse "Fitolysin" og "Canephron", som lindrer spasmer, har antibakterielle og antiinflammatoriske egenskaber. Drikk medicin i 7-15 dage, indtil symptomet passerer.

Nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er en kompleks manifestation af symptomer i betændelse og nyreskade. Med denne sygdom er nyrerne forringede, inflammation i organets slimhindevæv udvikler sig, og som følge heraf er urinudstrømningen vanskelig. En person er plaget af lændesmerter, en appetit er forstyrret, sundhedstilstanden forværres, svaghed og kvalme udvikler sig, og kropstemperaturen er forhøjet. Det er vist at tage stoffer:

  • "Uregei";
  • spironolactoner "Aldactone", "Veroshpiron", "Hypothiazid" ("Dichlorothiazide");
  • "Furosemid" ("Lasix").

Lægemidler har en udtalt diuretisk virkning, udvikler effekten 2 timer efter indtagelse. I de første dage af behandlingen udføres kun under lægens vejledning.

Folkemedicin for nyresygdom

  • Et godt værktøj, der hjælper med smerter i nyrerne med kronisk nyresygdom, er stigmatis af majs, der brygges og drukket i en måned.
  • Bearberry Herb lindrer smerte og forværring. Tag 1 el. l. urter og hæld 250 ml kogende vand. Drikke 2 gange om dagen.
  • Årtusindet lindrer betændelse og smerte, stimulerer udskillelsen af ​​urin fra kroppen. For at forberede infusionen skal du tage 1 el. l. græs og hæld et glas kogende vand.

Behandling af urolithiasis og nyrepatologier er ordineret af en læge. Med udbrud af glomerulonefritis, cystitis, renal kolik, kan du ikke forvente, at alt vil gå væk alene eller du kan købe medicin efter eget valg. Dette vil medføre alvorlige komplikationer og føre til forværring af sygdommen eller døden. Lægen vil vælge stofferne under hensyntagen til patientens helbredstilstand, som vil have en positiv effekt og en hurtig genopretning.

Diuretisk for nyresygdom

For at forhindre hævelse af organer og lemmer, er diuretika ordineret for nyresygdom. Udseende af ødem er forbundet med nedsat nyrefunktion, som følge af, at natrium og vand ikke udskilles tilstrækkeligt fra kroppen. Valget af diuretika (diuretikum) bør udføres af lægen, da valget af afhjælpning afhænger af arten af ​​ødem, patientens alder og tilstand. Derudover er der naturlige diuretika, som er velprøvede i nyresygdom, for eksempel nogle grøntsager eller vandmelon.

Diuretika til forskellige nyresygdomme

Nyrerne kan være alvorligt syge, og når en person har besluttet at foretage en diagnose og ordinere terapi, bør han være forberedt på, at hvert lægemiddel har kontraindikationer og bivirkninger, og dette kan forværre sundhedstilstanden. Og hvis du forsøger at fjerne stenene ved hjælp af diuretika, kan urolithiasis resultere i obstruktion af urinkanalerne, hvor operationen ikke kan gøres. Derfor anbefales det ikke at engagere sig i selvbehandling ved første tegn på overtrædelse af nyrernes arbejde, bør du kontakte en terapeut eller urolog. Specialisten vælger en kompetent behandling og ordinerer nyttige lægemidler afhængigt af problemet.

Når nyreproblemer er milde, forsøger lægerne at gøre med naturlige diuretika, men hvis symptomerne på nyresvigt eller enhver overtrædelse udtages, kommer et syntetisk diuretikum til redning.

Sand i nyrerne

Usund kost, metaboliske lidelser, overskydende vægt fører til, at sand begynder at slå sig ned i nyrerne. Faren ved denne tilstand er, at det dannede sand ikke skaber ubehag og generelt ikke tyder på nærværet. Imidlertid forlader kroppen alligevel forværringer. I nogle mennesker går hele processen ikke uden symptomer. Efter at have diagnosticeret sådan patologi, læger resorts til hjælp af sådanne midler som "Fitozilin" eller "Urolesan". Disse er plantebaserede, ikke-vanedannende produkter. Behandlingsforløbet for patienter varierer fra en uge til en måned - afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

urolithiasis

Et af de bedste i behandlingen af ​​denne lidelse anses for at være "furosemid" - et stærkt diuretisk lægemiddel med kaliumbesparende virkning. Ud over ham udpeget "Veroshpiron" eller "Aldacton", der tilhører en lignende gruppe. Det er værd at bemærke en række bivirkninger: døsighed, hyperkalæmi og uregelmæssig menstruation hos kvinder.

Renalkolisk

Sygdommen udvikler sig på baggrund af urolithiasis, og opstår på grund af krænkelser af udstrømningen af ​​urin. Begyndelsen af ​​alvorlig renal kolik kræver lægehjælp. For at reducere spasme kan du tage smertestillende medicin. Men uden hjælp af NSAID'er og diuretika kan man ikke gøre:

  • NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er indiceret for renal kolik, deres handling er rettet mod at fjerne symptomer, såsom fjernelse af temperatur og spasmer. Sådanne midler har antiinflammatorisk virkning.
  • Diuretika hjælper med at bremse udviklingen af ​​sygdommen, og derfor ordineret lægemidler på naturlægemidler: "Canephron" eller "Fitolysin." Det er værd at bemærke, at "Fitolysin" også er en god antiinflammatorisk og antispasmodisk.

Pyelonefritis eller nyrebetændelse

Pyelonefritis har brug for kompleks behandling: en kost plus nyrepiller. Ofte ordineret antibiotika og diuretika. Sådanne midler som "Veroshpiron" eller "Uregit" stimulerer blodgennemstrømningen til nyrerne, hvilket øger organets aktivitet, hvilket bidrager til hurtig eliminering af patogene organismer og overskydende væske. Terapi tager ikke mere end en uge, hvorefter patienten skal testes.

glomerulonephritis

Patologi præget af bilateral nyreskade, når glomeruli er betændt, hvilket fremkalder ophobning af toksiner i kroppen. For glomerulonefritis foreskrives diuretika fra kaliumsparende gruppen, for eksempel "hydrochlorthiazid", "spironolacton" eller "furosemid". Hvis der er kontraindikationer, er det nemt at erstatte lægemidler med analoger: "Hypothiazid", "Lasix" eller "Uregit".

Nyresvigt (PN)

Til at begynde med forsøger lægerne at undvære medicin, fordi den indledende behandling reduceres til saltfri ernæring og reduceret vandindtag. Når metoderne er magtesløse, behandles patienter med piller. Tildel intensiv behandling, når diuretika er indiceret til at drikke hver dag i en uge. Blandt dem er:

Folk diuretika

I den indledende fase af udvikling af nyresygdomme kan du forsøge at undgå at tage medicin. Naturen har givet folkeslag til sygdomme hos nyrerne, for eksempel som:

  • Bearberry - en urt, der lindrer spasmer, lindrer forværringer. Du skal bruge en stor ske græs, hæld 250 ml kogende vand. Infunderes og drukket 2 gange om dagen.
  • Yarrow betragtes som en god hjælper ved lindring af spasmer og betændelse, derudover stimulerer fjernelsen af ​​overskydende væske fra kroppen. Opskriften svarer til den foregående.
  • Når PN smerter lindre stigma af majs, som tager infusion i en måned.

Ved brug af vanddrivende urter skal det huskes, at de sammen med væsken danner fordelagtige sporstoffer. Det er nødvendigt at begrænse behandlingsforløbet til 10 dage.

Ud over urter, fremragende naturlige diuretika til nyrerne - grøntsager og bær. Disse omfatter: agurker, gulerødder og rødbeder, selleri, melon og vandmelon. For ikke at spise ingredienserne separat kan grøntsager blandes i en vegetabilsk cocktail eller lave frisk sellerijuice. Infusioner af vild rose, jordbær, vinrød og lingonberry viste sig også at være gode diuretika.

Stranacom.Ru

En nyre sundhed blog

  • Hjem
  • Diuretika til akut nyresvigt

Diuretika til akut nyresvigt

Diuretika, der er baseret på fjernelse af overskydende væske fra kroppen, anvendes til behandling af akut hjertesvigt. såvel som en kronisk tilstand. I det første tilfælde er den intravenøse form for lægemidler ordineret, blandt hvilke loop diuretika (Lasix) er den mest effektive. I det kroniske forløb af hjertesygdomme kan en række diuretika, både kemiske og vegetabilske, anvendes. Patientens hovedopgave i denne sag er at kontrollere mængden af ​​urinudladning og korrektionen af ​​mulige elektrolytforstyrrelser.

Handlingsmekanisme

Udnævnelsen af ​​diuretika i hjertesvigt hjælper med at reducere mængden af ​​intravaskulær væske og reducere sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension. Derudover reduceres venøs tilbagevenden til hjertet. På grund af dette er der et fald i sværhedsgraden af ​​interstitial ødem og stagnation fænomener. Nogle lægemidler har en direkte effekt på cellerne i vaskulærvæggen, reducerer perifer resistens samt følsomhed over for vasopressorer.

Afhængigt af virkningsmekanismen for diuretika er der flere grupper:

Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af kendetegnene ved sygdomsforløbet, så alle aftaler bør koordineres med lægen.

Syntetiske stoffer

Alle kemiske diuretika, der anvendes i hjertesvigt, opdeles ofte i flere grupper afhængigt af styrken af ​​den diuretiske virkning.

potent

Til stærke diuretika indbefatter furosemid, ethacrynsyre, torasemid. På grund af det faktum, at de er midlerne til at eliminere symptomerne på akut hjertesvigt, frigives de ikke kun i tabletter, men også i ampuller.

Løsningen med lægemidlet kan indgives intravenøst ​​i form af en kontinuerlig infusion eller dryp. Denne indgivelsesvej er den mest optimale og er egnet til effektivt at eliminere akut hjertesvigt.

Ud over den akutte situation er disse diuretika ordineret til dekompensering af den kroniske proces. I dette tilfælde anvendes piller oftere, og de tages ikke dagligt, men 2-3 gange om ugen. Brug af disse lægemidler er kontraindiceret i:

Akut nyresvigt: etiologi, diagnose og behandling

Akut nyresvigt (ARF) er et syndrom forårsaget af et hurtigt fald i glomerulær filtreringshastighed (GFR) og en kraftig stigning i kreatinin og urinstof i blodet. Dette symptomkompleks er en potentielt reversibel lidelse eller ophør af nyrefunktion. Ved akut nyresvigt overtrædes de vigtigste nyrefunktioner: udskillelse, sekretorisk, filtrering.

Der er tre hovedformer af arrester:

  • prerenal (hæmodynamisk) - udvikler sig som et resultat af en kraftig tilbagegang i det nyre blodgennemstrømning
  • renal (parenkymal) - er et resultat af toksisk, inflammatorisk eller iskæmisk skade på renalvævet;
  • postrenal (obstruktiv) - opstår på grund af akut obstruktion af urinvejen.
  • ætiologi

    Årsager til prerenal ARF:

  • hjertesvigt
  • lungeemboli,
  • svære arytmier,
  • hjerte tamponade,
  • kardiogent shock,
  • et fald i mængden af ​​ekstracellulær væske under dehydrering af kroppen (blodtab, forbrændinger, ascites forårsaget af cirrose, alvorlig diarré og opkastning ved akutte intestinale infektioner);
  • pludselig vasodilation (reduktion af vaskulær tone) med anafylaktisk eller infektiøst toksisk chok.

    Således udvikler prerenal ARF under mange forhold, der fører til en afmatning eller ophør af blodgennemstrømning i nyrerne.

    Årsager til nyresvigt:

    Advarsel: Du kan ikke tage stoffer uden at konsultere en læge. Langvarig brug af visse lægemidler kan føre til nyreskade og indtræden af ​​akut eller kronisk nyresvigt.

    Årsager til akut nyresvigt:

    • bilateral obstruktion af urinvejsregningen
    • blærebetændelser, prostatakirtler, urinledere, retroperitonealvæv i vævet;
    • urethritis, periurethritis.

    Som et resultat af ovenstående faktorer forekommer skade på nyretubuli og glomeruli. Dette ledsages af en signifikant forringelse af nyrefunktionen og udvikling af akut nyresvigt.

    Klinisk billede

    Med sygdommen afhænger akutte nyresvigtstrin og symptomer lidt på årsagsfaktoren. Under arresteren er der flere faser:

  • indledende,
  • oligoanuricheskuyu,
  • diuresis opsving,
  • opsving.

    Trin I (indledende) er præget af symptomer på den underliggende sygdom, der førte til akut nyresvigt (chok, blodtab, forgiftning). Der er ingen specifikke symptomer på dette stadium.

    Stage II akut nyresvigt (oligoanuric) manifesteres ved et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin. Hvis 300-500 ml urin udskilles pr. Dag, så taler de om oliguri. Med anuria er volumenet af urin ikke mere end 50 ml. I denne periode ophobes slutproduktet af stofskifte i blodet, hvoraf de fleste er kvælstofslagre. Da nyrerne holder op med at udføre deres funktioner, forstyrres vand-elektrolytbalancen og syre-basebalancen. Metabolisk acidose (forsuring af blod) udvikler sig.

    Som et resultat af disse processer forekommer følgende symptomer på ARF:

  • tab af appetit
  • kvalme og opkastning
  • perifert ødem;
  • neuropsykiatriske lidelser (hovedpine, døsighed, komaforvirring);
  • hjerterytmeforstyrrelser på grund af forhøjede blodniveauer af magnesium og kalium.

    Som et resultat af akut væskeretention kan der udvikles ødem i lungerne, hjernen, hydrothorax eller ascites. Oligoanuric stadium varer i gennemsnit 10-15 dage. Varigheden af ​​den anden periode afhænger af mængden af ​​nyreskade, behandlingsnøjagtigheden og regenereringshastigheden for epitelet af nyretubuli.

    Stage III akut nyresvigt er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diuresis. Det fortsætter i to faser. I den første fase overstiger den daglige mængde urin ikke 400 ml (indledende diurese). Gradvis øges mængden af ​​urin: Der kommer en fase af polyuri, når op til 2 liter eller mere af urin kan frigives om dagen. Denne mængde af udskillet fluid indikerer genoprettelsen af ​​den glomerulære funktion af nyrerne, medens patologiske ændringer i det rørformede epitel forbydes. I løbet af den polyuriske periode har urinen en lav relativ tæthed, og der er mange proteiner og røde blodlegemer i sedimentet. Kvælstofmetabolisme produkter fjernes gradvist fra blodet, kaliumindholdet er normaliseret. Med et forløbende forløb af denne fase kan hyperkalæmi erstattes af hypokalæmi, hvilket også fører til arytmier. Diuresis recovery fase varer omkring 10-12 dage.

    Trin IV. eller en genopretningsperiode, der er karakteriseret ved genoprettelsen af ​​det normale daglige urinvolumen, syrebasen og vandelektrolytbalancen af ​​kroppen. Denne fase tager lang tid, nogle gange op til 1 år eller mere. I nogle tilfælde kan akut nyresvigt blive kronisk.

    Vigtigt: Hvis du får symptomer på nyresvigt, skal du straks søge lægehjælp. Det skal være så meget som muligt at tale om symptomerne og tidligere sygdomme. Derefter vil lægen være lettere at bestemme årsagen og formen af ​​akut nyresvigt, samt eliminere kronisk nyresvigt.

    diagnostik

    Med et sådant syndrom som akut nyresvigt er diagnosen baseret på en analyse af det kliniske billede og data fra laboratorie- og instrumentstudier. Ved diagnosticering er det vigtigt at identificere årsagen til arresteren for yderligere at påvirke den.

    Diuretika til hjertesvigt

    Brug af diuretika ved akut hjertesvigt

    Diuretika er indiceret for AHF med symptomer på væskeretention.

    I / i introduktionen af ​​loopdiuretika har samtidig en vasodilaterende virkning, der manifesteres af et hurtigt (efter 5-30 min) fald i tryk i PP og DZLA samt et fald i pulmonal vaskulær resistens. Ved bolus administration af høje doser af furosemid> 1 mg / kg er der risiko for refleks vasokonstriktion. Dette bør især tages i betragtning hos patienter med ACS, når diuretika er ønskeligt at anvende i små doser, idet de foretrækker vasodilatorer. Ved alvorlig dekompensering af CH hjælper diuretika med at normalisere trykket for at fylde hjertets kamre og kan hurtigt reducere neurohormonal aktivitet.

    Midlerne er sløjfe diuretika, som har en udtalt diuretisk effekt. Behandling kan begynde på præhospitalet. I fremtiden bør du titrere dosis for at opnå en klinisk effekt og reducere symptomer på væskeretention. Indgivelsen af ​​en bolusdosis af furosemid efterfulgt af en infusion er mere effektiv end gentagen bolusadministration.

    Anvendelsen af ​​diuretika i CHE:

    - Indledende doser vælges ud fra den kliniske tilstand

    - Titrering af dosis afhængigt af klinisk respons

    - Dosisreduktion med faldende sværhedsgrad af væskeretention

    - Overvågning af kalium og natrium i serum samt nyrefunktion (hver 1-2 dage) afhængigt af respons på behandling

    - Korrektion af tab af kalium og magnesium

    Dosering og indgift af diuretika

    Blandt de kritiske, der er farlige for patienters sundhed og liv, er det værd at bemærke en sådan hyppig hyppig overtrædelse af nyrernes aktivitet som akut nyresvigt (ARF). Som regel er det en konsekvens af forskellige sygdomme, ikke kun i urinvejen, men også af andre indre organer.

    Sygdommen er karakteriseret ved akut, pludselig standsning af nyrerne, hvor dannelsen og frigivelsen af ​​urin formindskes eller standser, balancen af ​​elektrolytter forstyrres i kroppen, indholdet af nitrogenholdige forbindelser øges i blodet. I mange tilfælde er ARF reversibel, hvis patienten er forsynet med rettidig lægehjælp.

    I hvilke situationer udvikler patologi sig

    Årsager til akut nyresvigt ligger i hele komplekset af negative faktorer, som direkte eller indirekte påvirker processerne for dannelse og udskillelse af urin. Afhængig af denne sygdoms ætiologi er det på grund af de specifikke årsager en patologisk klassifikation udviklet, ifølge hvilken tre typer akut nyresvigt skelnes:

  • prærenal;
  • renal;
  • postrenal.

    Denne adskillelse er praktisk i klinisk praksis, da det giver dig mulighed for hurtigt at bestemme niveauet og faren for skade, samt at udvikle et effektivt behandlingsregime og et sæt forebyggende foranstaltninger for at forhindre ARF.

    Stort blodtab fører til et kraftigt fald i cirkulerende blodvolumen.

    Gruppen prerenale faktorer kaldes ellers hæmodynamisk og betyder tilstedeværelsen af ​​akutte forstyrrelser i blodforsyningen til nyrerne, hvilket er årsagen til ophør af deres aktivitet. Sådanne farlige ændringer i hæmodynamik, som er udgangspunktet for akut nyresvigt, kan tilskrives et kraftigt fald i BCC (cirkulerende blodvolumen), en dråbe i blodtrykket, akut vaskulær insufficiens, et fald i hjerteudgangen.

    Som et resultat af disse mekanismer er nyreblodstrømmen væsentligt forarmet, trykket i de organbærende arterier falder og blodflowens hastighed falder. Disse fænomener indfører desuden en spasme af nyreskibene, som sammen med et fald i blodgennemstrømning til nyrerne forårsager iskæmi (oxygen sult) af orgelparenchymen. Den videre udvikling af disse mekanismer fører til, at nefroner begynder at blive påvirket, og glomerulær filtrering forværres, hvilket betyder, at akut nyresvigt før nyrerne kan udvikle sig til en nyreinsype af sygdom.

    Pathogenese (udviklingsmekanismer) af prerenal OPN-type udvikler sig i organernes patologi, der ikke er en del af urinsystemet. Således observeres hæmynynamiske ændringer, der påvirker nyrenephronernes aktivitet, hovedsageligt i tilfælde af kardiovaskulære sygdomme (sammenbrud, signifikant blodtab på grund af skader eller sår, chok, arytmier, hjertesvigt).

    Collapse og arytmier kan føre til prerenal ARF

    Nyresvigt er et resultat af direkte skade på renalvæv: det glomerulære kanalsystem. I 75% af tilfældene udvikles det på grund af tubulær nekrose, der pludselig opstod. Årsagen til dette fænomen er oftest iskæmi af renal parenchyma, som opstår på grund af indflydelsen af ​​prerenale faktorer. Af disse kan forskellige typer af chok (anafylaktisk, hypovolemisk, kardiogen, septisk), akut dehydrering, koma ses. De resterende 25% af akut nyresvigt er infektionssygdomme i renal parenchyma (nephritis, glomerulonefritis), læsioner af nyretanken og andre blodkar (trombose, aneurisme, vaskulitis), forandringer i orglet under sclerodermi eller malign hypertensive sygdom.

    Af særlig note er den nefrotoksiske form af renal ARF, som hver tiende patient, der har behov for nødhemodialyse, har. Videnskaben kender mere end 100 stoffer med nefrotoksisk virkning, hvilket fører til akut tubulær nekrose. Af disse er de mest almindelige medicin, industrielle giftstoffer (salte af arsen, kviksølv, bly, guld), forskellige opløsningsmidler. Af lægemidlerne betragtes aminoglykosidantibiotika som mere farlige for nyrerne: næsten 15% af patienter med utilstrækkelig brug får akut nyresvigt med varierende grad af sværhedsgrad.

    Ved nefrotoksisk form kan tilskrives, og myorenal syndrom, som udvikler sig som følge af ødelæggelsen af ​​muskelvæv. Langvarig klemning eller knusning af muskelmasse under forskellige ulykker og naturkatastrofer, kaldet crash syndrom, samt ødelæggelse af blødt væv under akut iskæmi, forårsager, at en enorm mængde myoglobin og andre henfaldsprodukter kommer ind i blodet. Disse organiske forbindelser, der har en signifikant nefrotoksisk virkning, forårsager ødelæggelsen af ​​det glomerulære kanalsystem og fører til akut nyresvigt.

    En af årsagerne til sygdommens nyreform er crash syndrom.

    Postrenal arrester er forbundet med mekanismer, der gør det umuligt at fjerne urin fra nyrerne. En hindring i urinvejens vej kan dannes både i urinvejene og hinsides. Årsager til akut nyresvigt i forbindelse med urinkanaler er derfor en beregning for urolithiasis, lokaliseret i bækkenet, urinblære eller blærehalsen samt urinstrengninger, hævelse eller schistosomiasis af blæren. Andre faktorer, som forhindrer urinstrømmen udefra, indbefatter patologier i prostata, retroperitoneale tumorer, skader og rygsygdomme og en fibrøs proces i pararenalområdet.

    I klinisk praksis diagnosticeres ofte kombinerede former for akut nyresvigt. Dette kan skyldes den såkaldte multipel organsvigt eller samtidig ødelæggelse af mange indre organer og endda hele systemer. I tilfælde af samtidig organsvigt påvirkes lungerne, hjerte og blodkar, lever og tarm, binyrebark og andre endokrine kirtler. Deres fiasko forårsager ødelæggelsen af ​​nyrernes parenchyma og interstitium, forårsager udviklingen af ​​den mest alvorlige komplikation i form af hepatisk nyresyndrom, forstyrrer hæmodynamik og fører til akut nyresvigt af alle tre former på samme tid. Sådan akut nyresvigt forårsager en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten og er meget vanskelig at behandle, hvilket ofte fører til et trist udfald.

    Tegn på akut nyresvigt

    I de fleste tilfælde er akut nyresvigt en reversibel tilstand, og med korrekt behandling genoprettes nyrerne helt. Patologiens sværhedsgrad afhænger i vid udstrækning af kroppens baggrundstilstand, på grund af årsagssammenhængen, til den aktuelle behandling. I løbet af sygdommen er der tre faser:

    1. Elementær.
    2. Klinisk indsat.
    3. Restorative.

    Oftest er urinudstrømningen forstyrret i urolithiasis.

    Den indledende fase af akut nyresvigt er altid kort og er repræsenteret af tegn, der ikke nødvendigvis er specifikke for nyresygdomme. Disse såkaldte forstadier - symptomer på akut nyresvigt kan se ud som en kortvarig synkope, en episode af smerte i hjertet eller svær kvalme og nyrekolik. Hvis der er forekommet oral forgiftning med alkoholerstatninger eller industrielle forgiftninger, er indtrængen af ​​nyresvigt maskeret af akut gastritis eller enterocolitis, åndedrætsorganer eller hjertesygdomme.

    Den anden fase af surge arrester varer 2-3 uger. Alle nyrefunktioner er blokeret, hvilket resulterer i et kraftigt fald (oliguri) eller stop (anuria) urinudgang. Ødem slutter sig til dette symptom, ved første væske akkumuleres i blødt væv og hulrum, så i det intercellulære rum, som kan føre til lunge- eller hjerneødem. Biokemiske forstyrrelser øges i patientens blod: indholdet af urea (azotæmi) og kalium stiger, indholdet af bicarbonater falder kraftigt, hvilket "syrner" plasmaet og forårsager udbrud af metabolisk acidose.

    Disse ændringer påvirker alle de indre organer: patienten er diagnosticeret med Kussmauls store støjende vejrtrækning, abscess lungebetændelse, påvirker nervesystemet og mave-tarmkanalen, hjertesympen forstyrres, og massive immun- og svampeinfektioner udvikles som følge af hæmning af immunitet.

    Surrogatalkohol har en udtalt nefrotoksisk virkning

    Genopretningen eller polyuretisk periode varer hos de fleste patienter 5-10 dage. Det er karakteriseret ved gradvis normalisering af nyrefunktioner, med det resultat, at daglig diurese øges, i de første dage endda noget overdrevent. En stigning i mængden af ​​frigivet urin indikerer, at faren for patientens liv er gået, men det endelige opsving sker kun efter 2-3 måneder. Hvis den anden fase anuric varer mere end 4 uger, og der ikke er tegn på en stigning i diurese, så bliver ARF desværre irreversibel og er dødelig. Sådanne tilfælde er sjældne, med bilateral nekrose af renal parenchyma, alvorlig glomerulonephritis, systemisk vaskulitis og malign hypertensive sygdom.

    Diagnose af arrester

    Sammen med de forskellige kliniske symptomer, der observeres hos en patient med akut nyresvigt, anvendes laboratorie- og instrumentelle metoder til diagnosticering af denne patologi. Undersøgelsen udføres under stationære forhold, da patienten med mistanke om akut nyresvigt skal indlægges hurtigt. I teorien bør diagnosen akut nyresvigt fastlægges i patologiens første fase ved hjælp af laboratoriebestemmelse af øget kreatinin, kalium og urinstof i blodet. I praksis er akut nyresvigt ofte diagnosticeret i den anden, oliguriske periode, når overtrædelser af nyrerne og andre indre organer bliver tydelige.

    Diagnose af akut nyresvigt udføres i to faser. I første omgang skal den behandlende læge differentiere denne patologi mod akut urinretention, hvilket ofte er af neurogen oprindelse og er forbundet med manglende evne til at tømme fuldblæren. De førende diagnostiske kriterier er biokemiske ændringer i blod- og urinvolumenet i blæren. Derfor er det nødvendigt at tage blod fra patienten til urinstof, kreatinin og kalium i første fase af diagnosen, og også at undersøge blærens påfyldning (ved at trykke på kateter eller ultralydsskanning).

    Undersøgelsen af ​​urinsediment hjælper med at differentiere formerne for akut nyresvigt

    Ved det andet diagnostiske stadium, hvis akut urinretention udelukkes, er det uopsætteligt at præcisere hvilken form for ARF hos en patient: prerenal, nyre eller postrenal. Først og fremmest er postrenalform i forbindelse med obstruktion af urinkanalerne udelukket. Til dette, ultralyd, endoskopi, røntgen. For at skelne prerenalformen fra nyreformen er det tilstrækkeligt at undersøge patientens urindel for mængden af ​​natrium og chlor.

    I tilfælde af prerenal nyreinsufficiens reduceres natrium og urinchlor, og forholdet mellem kreatinin i urin og blodplasma ændres også opad. Hvis dette forhold ændrer sig i retning af stigende kreatinin i blodet, og det nedsættes i urinen, bliver patienten diagnosticeret med nyretypen af ​​sygdommen.

    Yderligere undersøgelse af urin og dens sediment hjælper med at fastslå, hvorfor en renal akut nyresvigt har udviklet sig. Hvis der er mange protein- eller erytrocytcylindre i sedimentet, indikerer dette et nederlag af renalglomeruli, der forekommer med forskellige glomerulonefritis. Med udseendet af cellulære affald, der består af fragmenter af ødelagte væv og rørformede cylindre, bør man tænke på akut nekrose hos nyretubuli. Hvis urinen indeholder mange leukocytter af en speciel form og eosinofiler, er tubulo-interstitial nefritis årsagen til svigtet.

    Men i nogle tilfælde kan urinsedimentanalysen ikke spille en afgørende rolle i diagnosen. Dette sker, når faktorer som brug af diuretika, patientens kroniske nefropati eller akut urinvejsobstruktion påvirker laboratorieparametrene. Det er derfor muligt at diagnosticere form for akut nyresvigt, nødvendigvis ved hjælp af et kompleks af kliniske, laboratorie- og instrumentelle metoder. I svære situationer hjælper det med at lave en biopsi, som er indikeret for en lang anuric periode af sygdommen med en kombination af glomerulonefrit og systemisk vaskulitis med patologi af ukendt oprindelse.

    Cylindre i urinen indikerer nyresygdom

    Er det muligt at helbrede arrestere

    Behandling af akut nyresvigt udføres kun på hospitaler, ofte i intensivafdelinger, hvor patienten skal leveres hurtigst muligt. Terapiens taktik og kliniske anbefalinger har nogle forskelle, afhængigt af typen af ​​patologi.

    Den gunstigste for at opnå en positiv effekt er postrenal form, hvor alle anstrengelser er rettet mod at genoprette den normale strøm af urin. Så snart urinen er normal, elimineres symptomerne på akut nyresvigt. Men i sjældne tilfælde kan anurier som følge af udviklingen af ​​urosepsi eller apostematisk nefrit fortsætte med postrenaltypen. I disse tilfælde udføres hæmodialyse.

    Prerenal form anbefales til behandling af eliminering af de faktorer, der forårsager hæmodynamiske ændringer og lavere blodtryk. Det er nødvendigt at annullere de relevante lægemidler eller erstatte dem med andre midler, fylde mængden af ​​cirkulerende blod, normalisere blodtrykket. Til dette formål udføres intravenøs administration af plasmasubstitutter (reopolyglukin, polyglukin), naturlig plasma, erythrocytmasse. Også administreret steroid medicin, forskellige saltopløsninger under konstant kontrol af blodtryk.

    Nødpleje til akut nyresvigt i nyretablet er infusionsterapi, der har til formål at opretholde diurese og alkalisering af urin. Dette hjælper med at opnå den grundlæggende konservative terapi, der består af udnævnelsen af ​​diuretika, mannitol, infusion af væsker. Om nødvendigt suppleres det med antibakterielle lægemidler, immunosuppressiva, plasmaferes. Det bør bemærkes, at varigheden af ​​konservativ behandling ikke bør være længere end 2-3 dage. Yderligere fortsættelse vil være frugtløs og endog farlig.

    Salt i akut nyresvigt er stærkt begrænset eller helt udelukket fra ernæring.

    Dialysebehandling anvendes i alvorlige tilfælde uden forudgående konservative metoder. Indikationer for dialyse, som kan være akutte eller peritoneale, er som følger:

  • hurtig stigning i urinstof i blodet;
  • trussel mod hævelse af hjernen eller lungerne
  • absolut nyreanuri;
  • irreversibelt forløb af akut nyresvigt.

    Patientens kost vil direkte afhænge af ARF-scenen og -formen. Lægen ordinerer et specifikt behandlingsbord, der tager højde for tabet eller forsinkelsen i kroppen af ​​proteiner, fedtstoffer, kulhydrater. I overensstemmelse hermed er salt, proteiner begrænset eller fuldstændigt elimineret, forbruget af kulhydrater og fedt er lidt forøget. Afhængig af tilstanden af ​​diurese er drikkeordningen reguleret.

    Prognosen for akut nyresvigt er generelt gunstigt, og fuld nyrefunktion af nyrefunktionen forekommer i halvdelen af ​​tilfældene. Men en stor indflydelse på sygdommens udfald har de faktorer, der forårsagede sygdommen. Dødeligheden for narkotikavirkninger på nyrerne er således 50%, efter skader - 70%, med mangel på organer - næsten 100%. På trods af brugen af ​​moderne behandlingsmetoder er antallet af tilfælde af akut nyresvigt i kronisk form stigende, især i kombination med kortisk nyreknude, malign hypertension, vaskulitis og efter brug af kontraststoffer under undersøgelsen.

    Af alle former for akut nyresvigt betragtes pre-nyren og post-adrenal patologier som den mest prognostisk gunstige. Anurisk renal akut nyresvigt er den farligste for patientens liv.

    Akut nyresvigt

    Akut nyresvigt - akut, potentielt reversibelt tab af renal udskillelsesfunktion, manifesteret af hurtigt stigende azotæmi og svære vand- og elektrolytforstyrrelser.

    Akut nyresvigt (ARF) er normalt opdelt i prerenal, nyre- og postrenal.

    Prerenal akut nyresvigt

    Årsager til prerenal akut nyresvigt er hæmodynamiske forstyrrelser og et fald i BCC (chok, sammenbrud). Et kraftigt fald i renal blodstrøm fører til renal afferent vasokonstriktion, hvilket resulterer i en yderligere reduktion i perfusion af renal parenchyma.

    Hæmodynamisk akut nyresvigt kan være forårsaget af overdreven systemisk vasodilation og renal hypotension pga nedsætte afterload under brug af ACE-hæmmere hos patienter med nyrearteriestenose enkelt nyre eller bilateral nyrearteriestenose og også skyldes alvorlig nedsat vasokonstriktion ved at hæmme produktionen af ​​vasodilaterende prostaglandiner med brugen af ​​H P BC hos personer med risikofaktorer (samtidige aterosklerotiske sygdomme forud for skævt nyresvigt, levercirrhose, kronisk hjertesvigt, brug af diuretika).

    Ved langvarige hæmodynamiske lidelser kan prerenal akut nyresvigt blive til nyre.

    Nedsat akut nyresvigt. Årsager til renal akut nyresvigt kan klassificeres i henhold til afdelingerne af nyrenevæv:

    1) patologi af ekstra- og intrarenale blodkar (trombose eller emboli af nyretarterierne, svære inflammatoriske ændringer i nyretarierne i vaskulitis, malign hypertension, mikroangiopati;

    2) akutte glomerulære inflammationssyndromer forårsager et kraftigt fald i glomerulær filtreringshastighed (GFR) (akut glomerulonefritis);

    3) akut interstitiel inflammation (akut pyelonefritis, medicinsk nefritis)

    4) akut kanalisk nekrose (AEC), som kan være iskæmisk og nefrotoksisk.

    Iskæmisk ochena er ofte en konsekvens af prerenal akut nyresvigt på baggrund af forskellige typer af chok.

    Nefrotoksisk OKN forekommer, når eksogene og endogene toksiner virker. De hyppigst forekommende eksogene toksiner er radioaktive stoffer, aminoglycosidantibiotika, nogle immunosuppressive stoffer (cyclosporin), tungmetalsalte. Blandt endogene toksiner spilles en signifikant rolle af myoglobin (med massiv traumatisk og ikke-traumatisk rhabdomyolyse), frit hæmoglobin, en kombination af forhøjet urinsyre og fosfater (med tumorlysis syndrom) og immunoglobulin-lette kæder.

    Postrenal arrester. Årsagerne til postrenal OPN er extrarenale (obstruktion af urinlederen eller urinrøret, nekrotiserende papillitis) og intrarenal (retroperitoneal tumorer, retroperitoneal fibrose) obstruktion. I modsætning til prerenal og nyre er postyral akut nyresvigt ofte ledsaget af anuria. Efter at have elimineret årsagen til endog en langt eksisterende okklusion, kan nyrefunktionen normalisere.

    Hovedforbindelsen i patogenesen af ​​akut nyresvigt er nyre-iskæmi på grund af et fald i GFR i alle dets former. Iskæmisk beskadigelse af epitelet af indviklede tubuli forværres ofte ved virkningen af ​​nefrotoksiner under deres resorption eller udskillelse. Alt dette fører til akut tubulær nekrose, der er mikroskopisk manifesteret af epithelets nekrose, et fald i børstereglens højde og området for de basolaterale membraner, og sværhedsgraden af ​​disse forandringer korrelerer med sværhedsgraden af ​​OPN. Lækage af infiltrere gennem tubulens beskadigede vægge bevirker hævelse af interstitium og et yderligere fald i GFR.

    Under hypoxi i de proximale tubuli stiger niveauet af fri intracellulær calcium, med hvilken indførelsen af ​​konstrictive stimuli på karrene ved akut nyresvigt er forbundet.

    symptomatologi. Følgende stadier af akut nyresvigt er kendetegnet: den indledende, oligo- eller anurinsyre og stadiet af diuresisgenvinding.

    Varigheden og klinisk præsentation af den indledende fase af akut nyresvigt afhænger normalt af årsagen til sygdommen. Disse kan være kredsløbssammenbrud, symptomer på akut forgiftning eller en smitsom sygdom, en episode af renal kolik. Ofte er dette stadium så kortvarigt, at det kan gå ubemærket.

    Oligurisk stadium registreres hos de fleste patienter med akut nyresvigt og varer i gennemsnit 1-3 uger (selv om der er tilfælde af genopretning af nyrefunktionen efter 1,5 måneders oliguri). Reduktion af diurese til oliguri (diurese mindre end 500 ml / dag) eller udvikling af anuria (diurese mindre end 50 ml / dag) fører til hyperhydrering, der manifesteres af perifert og abdominalt ødem, lungeødem, hjerne, akut venstre ventrikulær svigt. I nogle tilfælde kan akut nyresvigt forekomme på baggrund af konserveret diurese og uden tegn på overhydrering.

    I kontrast til kronisk nyresvigt (CRF) er apnema karakteriseret ved hurtig vækst i azotæmi. Desuden korrelerer niveauet af azotæmi ofte med sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt, og stigningen af ​​urinstof og kreatinin bestemmer opdelingen af ​​akut nyresvigt i ikke-kataboliske og hyperkataboliske former. Sidstnævnte findes sædvanligvis i flere skader med crash syndrom, akut sepsis, obstetriske og gynækologiske situationer ledsaget af en hurtig stigning i blodurea med 5-10 mmol / l / dag og hurtigere, markeret hyperkalæmi, signifikante krænkelser af syre-base tilstanden. Når neoliguricheskoy OPN azotæmi udvikler sig som regel kun, når man tilslutter sig forstærket katabolisme.

    En stigning i serumkaliumniveauet på mere end 5,5 mmol / l betegnes som termen "hyperkalæmi" og er mere almindelig ved oligo- og anuria på grund af et fald i udskillelsen såvel som i hypercatabolisk form af ARF på grund af kaliumindtaget fra væv. Den kritiske koncentration af kalium i serum er niveauet 7,0 mmol / l. Manifestationer af hyperkalæmi kan være rytmeforstyrrelser (hovedsageligt bradyarytmier) samt EKG-ændringer (udseende af højspidsede T-bølger, udvidelsen af ​​QRS-komplekset og ofte nedsættelse af atrioventrikulær ledning).

    I de fleste patienter med akut nyresvigt forekommer metabolisk acidose, der ledsages af åndedrætsbesvær, op til et stort støjende ånd af Kussmaul, tegn på CNS-skade.

    Som følge af undertrykkelsen af ​​leukocyternes fagocytiske funktion, forstyrrelser i immunsystemets cellulære og humorale led, forekommer der ofte forskellige infektiøse komplikationer ved akut nyresvigt, der ofte bestemmer sygdommens prognose. Det mest karakteristiske er lungebetændelse, stomatitis, infektioner af postoperative sår, urinvejsinfektioner og sepsis kan udvikle sig. I etiologien af ​​infektiøse komplikationer dominerer betingelsesmæssigt patogen og gram-negativ mikroflora samt svampe.

    Forøgelsen i den daglige mængde urin mere end 500 ml / dag betyder overgangen til genoprettelsesstadiet af diurese. Det er præget af et gradvist fald i azotæmi og restaurering af homeostase indikatorer, en forbedring af patientens kliniske status. I svær polyuri er hypokalæmi muligt på dette stadium, hvilket er manifesteret af rytmeforstyrrelser og EKG-ændringer (reduktion af G-bølge, udseende af U-bølgen, reduktion af 57-segmentet).

    Genopretningsperioden varer i de fleste tilfælde ca. et år, i nogle tilfælde forbliver den reducerede glomerulære filtrering og nedsat nyrekoncentration i længere tid.

    OPN kan antages med et kraftigt fald i diurese som følge af en af ​​de ovennævnte grunde, der ledsages af en stigning i azotæmi og andre forstyrrelser af homeostase.

    En diagnostisk tilgang til en patient med akut nyresvigt bør indeholde en grundig historieundersøgelse og fysisk undersøgelse. For det første er det samtidig nødvendigt at skelne anuria fra akut urinretensionsperkussion, ultralyd eller blærekateterisering samtidig med bestemmelsen af ​​indholdet af urea-kreatinin og serumelektrolytter. Det er vigtigt at identificere tidligere sygdomme, såvel som faktorer, som potentielt kan forårsage udvikling af nyresvigt. Definitionen (hvis muligt) af BCC, udelukkelsen af ​​årsagerne til mulig hindring og søgningen efter mulige symptomer på en systemisk sygdom, ofte under klinisk undersøgelse, gør det ofte muligt at mistanke om akut nyresvigt.

    Undersøgelsen af ​​elektrolytkompositionen af ​​urin og urinsediment spiller en stor rolle i differentialdiagnosen af ​​akut nyresvigt. Dårlig urinsediment forekommer som regel ved prerenal og postrenal akut nyresvigt såvel som med nederlag af store fartøjer. Tilstedeværelsen af ​​erytrocyturi i kombination med massiv proteinuria antyder glomerulonephritis eller små kar-vaskulitis. Fraværet af røde blodlegemer i sedimentet med en positiv reaktion på teststrimlen på blodet indikerer myo- eller hæmoglobinuri. Leukocyturi eller tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i urinsedimentet kan være en manifestation af akut interstitial nefritis.

    Ved differentialdiagnose af prerenal og renal akut nyresvigt kan analyse af elektrolytkompositionen af ​​urin hjælpe. I prærenal ARF urin har typisk en højere osmolaritet, en enkeltstående analyse af natriumkoncentrationen mindre end 30 mmol / L og fraktioneret natriumudskillelse (urinnatrium forhold til plasmaet natrium, divideret med forholdet mellem urin kreatinin i plasma kreatinin, multipliceret med 100) er mindre end 1%. Ved renal OPN nedsættes natriumreabsorptionen på grund af skader på nyretubuli, hvilket resulterer i, at natriumkoncentrationen i en engangs urinanalyse overstiger 30 mmol / l, og den fraktionerede udskillelse af natrium bliver mere end 1%.

    Eftersom elektrolytten sammensætning af urin bestemmes af samtidig modtagelse af diuretika, nærvær eller fravær af de foregående kroniske nefropatier, karakter urinvejsobstruktion og nogle andre faktorer, denne undersøgelse ikke altid er den afgørende faktor i afgrænsningen former arrester.

    Fra instrumentelle metoder til undersøgelse af patienter med akut nyresvigt er ultralyd i nyrerne og urinvejen vigtig. Hvis en trombose af en nyrearterie er mistanke, er det nogle gange muligt at angiografi af nyrerne.

    Indikationer for nyrebiopsi er akut nyresvigt, en uklar ætiologi, langvarig akut nyresvigt og mistanke om akut interstitial nefritis, glomerulonefritis eller systemisk vaskulitis.

    behandling. En vigtig opgave ved behandling af akut nyresvigt er at eliminere eller om muligt reducere virkningen af ​​provokerende faktorer.

    I prærenal ARF vigtigt hurtigt reducere sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser (bcc genopfyldning, korrektionen tilstand ved akut kredsløbssvigt og fjernelse af stoffer, der forårsager prærenal ARF, fx ACE-hæmmere, NSAID). Transfusionsterapi skal udføres under streng kontrol med diurese og CVP. Indførelsen af ​​diuretika og dopamin er kun mulig efter BCC-afslutningen.

    I tilfælde af akut nyresvigt i postrena er hovedopgaven at fjerne obstruktion og genoprette normal passage af urin.

    Korrektion af sygdomme i vandelektrolyt og syre-baseforhold (ved konservative metoder eller ved dialyse), der sikrer tilstrækkelig ernæring og passivt venter på genoprettelse af nyrefunktioner, er i øjeblikket tilgængelig til behandling af OKN.

    Konservativ terapi med OCD er berettiget i de første 2-3 dage efter udviklingen af ​​akut nyresvigt i fravær af anuria og hyperkatabolisme. Der lægges særlig vægt på overholdelse af vandregimet (den daglige administration af væske skal fylde alle nyre- og ekstralangstab og desuden 400 ml intravenøst ​​eller oralt). Kontrol af blodets elektrolytkomposition er nødvendig. Et fald i natriumkoncentration i plasma er et tegn på overhydrering og dikterer behovet for at hærde vandregimet. For at forhindre hyperkalæmi er det nødvendigt at begrænse kaliumindtaget fra mad, sanitere infektionsfokus og reducere proteinkatabolisme i tide. Kosten skal være proteinfri, men giver 1500-2000 kcal / dag. Hvis det er nødvendigt, bør du ty til udnævnelsen af ​​parenteral ernæring.

    Det skal huskes, at med ARF på grund af nedsat farmakokinetik hos mange lægemidler, herunder antibiotika, kan selv lavt toksiske lægemidler forårsage en række signifikante bivirkninger, hvilket resulterer i, at doser skal vælges alt efter sværhedsgraden af ​​nyreskade.

    Fortsættelse af konservativ terapi i fravær af en effekt på mere end 2-3 dage er ikke særlig lovende og farlig på grund af mulige komplikationer, herunder brugen af ​​en række stoffer (fx diuretika).

    Indikationer for dialyse uden forudgående konservativ behandling for renal akut nyresvigt er: anuria; betydelig overhydrering med truslen om lunge- og hjerneødem; hyperkalæmi (mere end 7 mmol / l); udtalt hypercatabolism; klinisk billede af akut uremi ukompenseret metabolisk acidose. Valget af dialyse-option (hæmodialyse, peritoneal dialyse) udføres af specialister i dialysecentre og bestemmes af karakteristika ved akut nyresvigt, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og alder af patienter.

    Den mest ugunstige form for akut nyresvigt er nyre, og anuria og udtalt hypercatabolisme forværrer prognosen signifikant.

    Ved isoleret akut nyresvigt overskrider dødeligheden ikke 8-10%, med manglende mangel på organer kan det nå 100%.

    Cortisk nekrose, den mest karakteristiske for akut nyresvigt på baggrund af obstetrisk patologi, sepsis (især kompliceret ved infektiøs og giftig chok), i tilfælde af glykolforgiftning, i tilfælde af en total karakter fører til irreversibel uremi.

    For at forebygge akut nyresvigt er et vigtigt sted tildeling af risikogrupper til udvikling af denne komplikation. Disse omfatter nyfødte, ældre og senile patienter, patienter, der lider af alkoholisme, såvel som metaboliske sygdomme og sygdomme i urinsystemet. Det er vigtigt at forhindre udvikling af akut nyresvigt i tilfælde, hvor forekomsten af ​​denne komplikation kan forudses (med planlagte kirurgiske indgreb og retgenokonstansstudier, behandling med nefrotoksiske lægemidler, kemoterapi, massiv muskelskade).

    Patienter med kronisk nyresvigt, som gennemgår hjerteangiografi, viser sig at rehydrere med 0,45% natriumchloridopløsning for at forhindre et akut fald i nyrefunktionen. Inden kemoterapi eller tumorbestråling skal patienter have en væskeform i kombination med høje doser allopurinol og natriumbicarbonat. For rhabdomyolyse er det tilrådeligt at administrere en isotonisk opløsning af natriumchlorid i kombination med tvungen alkali mannitol diurese.

    Anvendelsen af ​​loopdiuretika (hovedsageligt furosemid) bidrager ofte til en stigning i diurese og udvaskning af obstruktivt fragmenter af celler og cylindre. Desuden reducerer disse lægemidler den aktive transport i det stigende rør i loop af Henle og derved beskytter cellerne mod yderligere skader under betingelser med reducerede energikilder. Imidlertid er behandling med loop diuretika i en OCH usikker. Furosemid øger risikoen for udvikling af vinduer med brug af aminoglycosider og cephalosporiner, store doser furosemid og ethacrynsyre kan føre til døvhed. Hyppigheden af ​​høretab er forholdsvis lille og observeres med bolus af furosemid i store doser. Permanent infusion af furosemid betragtes som mere effektiv, og risikoen for bivirkninger er mindre, når lægemidlet er mindre end 4 mg / min.

    Til forebyggelse af IPO af kritisk syge patienter med oliguri anvendte lavdosis pre-Pamina, men bør vi ikke glemme de potentielle risici ved anvendelse af selv små doser af (muligheden for takykardi, arytmier, myokardieiskæmi og tarm). Indførelsen af ​​dopamin bør stoppes i fravær af en signifikant stigning i diurese eller bevarelse af den progressive vækst af plasmakreatinin.

    Kombineret patologi. Med et fald i hjerteproduktionen, et fald i blodtrykket, er der en gradvis vasodilation i leveringsarterioleen, mens i abduktoren vedligeholdes vasokonstriktion på grund af virkningen af ​​angiotensin II. Hos de ældre

    patienter kan have udiagnostiseret bilateral nyrearterie stenose eller intrarenal nefrosclerose. Udnævnelse af denne kategori af patienter med ACE-hæmmere kan medføre et fald i GFR på grund af dilatation af de omledende arterioler mod baggrunden af ​​reduceret blodgennemstrømning gennem stenotiske kar.

    Brug af ACE-hæmmere hos gravide er kontraindiceret på grund af risikoen for udvikling af ARF hos nyfødte.

    Anvendelsen af ​​NSAID'er hjælper potensering af vasokonstriktion i nyren på grund af inhibering af produktionen af ​​vasodilaterende stoffer i nærvær af hypoperfusion hos patienter med underliggende atherosclerotiske-ical vaskulære sygdomme, kronisk hjerteinsufficiens, hypotension, levercirrhose, nephrotisk syndrom, kronisk nyresvigt kan forårsage arrester.

    Egenskaber ved behandling af forskellige former for akut nyresvigt bestemmes ved deres patogenese. Så i tilfælde af sepsis, hæmoragisk vaskulitis, er der vist nogle former for obstetrisk akut nyresvigt, crash syndrom, plasmaferes, for at lindre DIC. Den samme procedure anbefales til behandling af akut nyresvigt på baggrund af myelom, cryoglobulinæmi, massiv hæmolyse, med hurtigt progressiv glomerulonefritis. Ved akutte forgiftninger kompliceret ved akut nyresvigt indgår hæmosorption i den komplekse terapi.

    Patogenesen af ​​akut nyresvigt i hæmoragisk feber med nyresygdom skyldes akut interstitial nefritis og chok på grund af nyrens ruptur.

    Ved akut glomerulonefrit kan OPN være forbundet med ødem i det interstitielle væv, en forøgelse af trykket i de proximale tubuli og en glomerulær kapsel, hvilket fører til et fald i filtreringstrykket samt obturation af tubuli med proteinmasse og blodpropper.

    Ca. 15-20% af alle tilfælde af OPN komplicerer anden halvdel af graviditeten og postpartumperioden. De mest almindelige årsager er tunge sent forgiftning, obstetrisk blødning, sepsis, fostervand emboli, postpartum hæmo-litiko-uræmisk syndrom, transfusionskomplikationer, og gestational pyelonephritis. Prerenal (hypovolemisk) og renal (OKN eller cortical nekrose) former for akut nyresvigt er karakteristiske, mens gestational pyelonefritis udvikler obstruktiv OP N med bakterisk chok.

    Udviklingen af ​​prerenal (hypovolemisk) OPN kræver ophør af lægemidler, der understøtter hypovolemi (diuretika, NSAID), samt udskiftning af BCC og blodtab, korrektion af elektrolyt og homeostatiske lidelser.

    Når OKN-behandling udføres i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af akut nyresvigt.

    Den mest alvorlige form for renal ARF er cortical nekrose forårsaget af DIC og fører ofte til irreversibel nyresvigt. Denne komplikation forekommer i svær sent toksikose hos gravide kvinder, obstetrisk sepsis, fostervandsemboli, fosterfosterdød og manifesteres af feber, intens lændepine, brutto hæmaturi og udtalt proteinuri, et hurtigt fald i diurese til anuria. Når et lignende klinisk billede fremkommer, er det nødvendigt at udføre en kompleks terapi af DIC-syndrom afhængigt af dets stadium (antikoagulantia og disaggregeringsmidler, transfusion af friskfrosne plasmaer, plasmaudveksling). Sandsynligheden for at udvikle cortical nekrose bør overvejes, mens symptomerne opretholdes i mere end 3 uger, på trods af igangværende behandling.

    Udviklingen af ​​obstruktiv nefropati med bacteraemisk shock kræver anti-chokbehandling og øjeblikkelig genopretning af urinpassagen efterfulgt af udnævnelsen af ​​massiv antibiotikabehandling.

    Spørgsmålet om levering i tilfælde af nedsat nyrefunktion, som har kompliceret graviditeten, løses individuelt i hvert enkelt tilfælde.

    Hvad er akut nyresvigt?

    Akut nyresvigt er et hurtigt fald i nyrefunktionen over en periode på dage eller uger, hvilket forårsager akkumulering af nitrogenholdige stoffer i blodet. Det udvikler sig ofte som følge af traumer, sygdomme hos andre organer eller kirurgi, og i nogle tilfælde skyldes det en hurtigt progressiv patologi af nyrerne selv. Symptomer på akut nyresvigt omfatter anoreksi, kvalme, opkastning, anfald og koma, hvis det ikke behandles. Overtrædelser af vand, elektrolyt, syre-base balance udvikles ret hurtigt. Diagnose af akut nyresvigt er baseret på laboratorieundersøgelser af indikatorer for nyrefunktion, herunder kreatinin, indeks for nyresvigt og en undersøgelse af urinsediment. De resterende tests er nødvendige for at identificere årsagen, der førte til nyresvigt. Behandling af akut nyresvigt er rettet mod årsagen til nyresvigt, men omfatter også korrektion af vand- og elektrolytbalancen og undertiden dialyse.

    Årsager til akut nyresvigt

    Årsager til akut nyresvigt kan klassificeres i:

    I alle tilfælde øges niveauet af kreatinin og urinstof i blodet gradvist over flere dage, og der opstår forstyrrelser i vand- og elektrolytbalancen. De mest alvorlige af disse lidelser er hyperkalæmi og væskeretention. Fosfatretention fører til hyperphosphatemia. Hypokalcæmi opstår sandsynligvis som følge af tabet af calcitriolproduktion af syge nyrer såvel som udfældningen af ​​calciumphosphat i vævene mod baggrunden for hyperphosphatemia. Som følge af umuligheden af ​​at fjerne hydrogenioner udvikler acidose. Ved alvorlig uræmi kan koagulationsforstyrrelser og perikarditis udvikle sig. Urin udskillelse afhænger af typen og årsagerne til akut nyresvigt.

    Prerenal azotæmi på grund af utilstrækkelig nyrefusion. Hovedårsagerne er et fald i BCC og hjerte-kar-sygdomme. Prærenal tilstand udgør ca. 50-80% af akut nyresvigt, men normalt ikke forårsage forlængede forstyrrelser af nyrefunktionen, medmindre hypoperfusion udtrykt i en grad, som fører til den rørformede iskæmi. Hypoperfusion af enhver fungerende nyre fører til øget reabsorption af natrium og vand og som følge heraf coliguria med høj urin osmolaritet og lavt natriumindhold i urinen.

    De egentlige årsager til akut nyresvigt omfatter nukleins patologi, eller deres skade. Generelt er de mest almindelige årsager forlænget nyre-iskæmi og nefrotoksiske stoffer. Abnormiteter kan involvere glomeruli, tubuli eller mellemrum. Glomeruli's patologi bidrager til et fald i niveauet af glomerulær filtrering og en stigning i permeabiliteten af ​​de glomerulære kapillærer for proteiner; det kan være af en inflammatorisk karakter eller resultatet af beskadigelse af vaskulær barriere på grund af iskæmi eller vaskulitis. Tubuler kan også blive beskadiget af iskæmi eller blokeret af celle detritus, proteinindeslutninger eller saltkrystaller, såvel som celle- og vævsødem. Skader på tubuli forstyrrer reabsorptionen af ​​natriumioner, hvilket forårsager natriumurin at stige, hvilket hjælper med at diagnosticere. Interstitiel inflammation involverer normalt en immunologisk eller allergisk komponent. Disse faktorer er indbyrdes afhængige og opererer i et kompleks, der forklarer den utilstrækkelige fortolkning af den tidligere populære term akutte tubulær nekrose.

    Prænatal azotæmi udvikler sig som følge af forskellige former for obstruktion i opsamling og udskillelse af urinsystemet. Det er årsagen til 5-10% af alle tilfælde af akut nyresvigt. Obstruktion kan også forekomme i rørene på grund af udfældning af krystaller eller protein. Denne form for nyresvigt kombinerer ofte med postrenalen, fordi dens mekanisme er obstruktiv. Obstruktionen af ​​ultrafiltratstrømmen i rørene eller på et mere distalt niveau øger trykket i glomerulernes urinrum, hvilket reducerer glomerulær filtrering. Obstruktion kan også påvirke renal blodstrøm, der forhindrer forhøjet blodgennemstrømning og tryk i glomerulære kapillærer ved at reducere resistensen af ​​afferente arterioler. Efter 3-4 timer falder renalblodstrømmen, og efter 24 timer falder den med mere end 50% af det normale niveau på grund af den øgede resistens af nyreskibene. Retablering af renovaskulær modstand mod normal kan vare op til en uge efter opløsningen af ​​en 24-timers obstruktion. Med obstruktion på urinledernes niveau forekommer svær azotæmi kun med involvering af begge urinledere, undtagen for patienter med en enkelt fungerende nyre. Obstruktion af udgangsblæren er nok den mest almindelige årsag til en pludselig og ofte fuldstændig ophør af vandladning.

    Urin udskillelse. Prerenal akut nyresvigt forekommer sædvanligvis med oliguri, og ikke med anuria. Anuria forekommer sædvanligvis kun med obstruktiv uropati eller mindre ofte med bilateral okklusion af nyrene, akut kortikal nekrose eller hurtigt progressiv glomerulonefritis.

    Relativt konserveret diurese fra 1 til 2,4 l / dag er oprindeligt til stede for de fleste nyreårsager til akut nyresvigt. I tilfælde af akut skade på tubuli kan diurese have 3 faser. Den prodromale fase med en normalt normal diurese varierer i varighed afhængigt af de etiologiske faktorer. Oligurisk fase med diurese, som regel, 50-400 ml / dag varer i gennemsnit 10-14 dage, men kan variere fra 1 dag til 8 uger. Imidlertid har mange patienter ikke oliguri. Patienter uden oliguri har en lavere dødelighed, komplikationsrate og behov for dialyse. I postoligurfasen vender diuresen gradvist tilbage til normal, men koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof må ikke falde i nogle få dage. Tubulær dysfunktion kan vedblive og manifestere tab af natriumioner, polyuri, vasopressinresistent eller hyperkloremisk metabolisk acidose.

    Symptomer på akut nyresvigt

    I første fase kan de eneste symptomer være vægtøgning og perifert ødem; Oftere forekommer symptomer på sygdom eller kirurgi, der går forud for forringelsen af ​​nyrefunktionen. Senere, når produkterne af kvælstofbalancen akkumuleres, kan symptomer på uremi udvikles, herunder anoreksi, kvalme, opkastning, svaghed, muskelspænding og kramper, bevidsthed og koma-depression; hud "stjerner" og hyperrefleksi kan detekteres ved fysisk undersøgelse. Brystsmerter, perikardiel friktion og tegn på perikardial effusion kan udvikle sig med uremisk perikarditis. Væskeretention i lungecirkulationen kan forårsage åndenød og fugtig rale ved auskultation.

    De resterende symptomer på akut nyresvigt afhænger af årsagen til akut nyresvigt. Urin kan have farven på "cola" med glomerulonefrit eller myoglobinuri. Med obstruktion af udgangsblæren kan den sidstnævnte palperes gennem den forreste bukvæg.

    Diagnose af akut nyresvigt

    OPN bør antages, når diurese falder eller urinstof og kreatininkoncentrationer øges. Undersøgelsen skal bestemme tilstedeværelsen, typen og årsagerne til akut nyresvigt. En blodprøve omfatter normalt et fuldstændigt blodtal, en koncentration af urinstof og kreatinin og elektrolytter. Urinalyse indebærer bestemmelse af koncentrationen af ​​natrium og kreatinin og mikroskopisk undersøgelse af sedimentet. Tidlig påvisning og behandling øger chancen for at vende udviklingen af ​​akut nyresvigt.

    En progressiv daglig forøgelse af plasmakreatininkoncentration er et diagnostisk tegn på akut nyresvigt. Afhængigt af kreatininproduktionen og vandindholdet i kroppen kan plasmakreatininkoncentrationen øge op til 2 mg / dl om dagen. Forøgelse af mere end 2 mg / dl pr. Dag tyder på overproduktion af kreatinin som følge af rabdomyolyse.

    Koncentrationen af ​​urinstof kan stige med 10-20 mg / dl pr. Dag. Ureaindholdet kan dog ikke afspejle den reelle tilstand af nyrefunktion, da den ofte stiger som følge af en stigning i proteinkatabolisme som følge af kirurgi, trauma, glukokortikoidbehandling, forbrændinger, transfusionsreaktioner eller gastrointestinal og intern blødning.

    Under en stigning i kreatininniveauet er en estimering af glomerulær filtrering baseret på direkte måling af kreatininclearance og forskellige clearance beregningsformler ikke anvendelig og bør ikke anvendes, da en stigning i kreatinin er en forsinket konsekvens af en dråbe i glomerulær filtrering.

    Andre laboratorieresultater omfatter progressiv acidose, hyperkalæmi, hyponatremi og anæmi. Acidose er normalt mild, med HC03 i blodplasma fra 15 til 20 mmol / l. Koncentrationen af ​​kaliumioner i blodplasmaet øges langsomt, men når katabolisme stiger, kan sidstnævnte øges med 1-2 mmol / l om dagen. Hyponatremi er normalt mild og afhænger af overskydende vand. Det hæmatologiske billede udviser normokromisk normocytisk anæmi med hæmatokrit fra 25 til 35%.

    Hypokalcæmi er også hyppig; kan udtrykkes hos patienter med myoglobinurisk ARF, tilsyneladende som følge af akkumulering af calcium i nekrotiske muskler, et fald i calcitriolproduktion og en stigning i knogleresistens overfor parathyroidhormon. Under tilbagesøgning af nyrefunktionen kan hypercalcæmi udvikle sig som et resultat af genoprettelsen af ​​nyrekalcitriolproduktion, en stigning i knoglerens følsomhed over for parathyroidhormon og mobilisering af calcium depot fra beskadiget væv.

    Årsagerne. Hurtige tilbagevendende prerenale eller obstruerende årsager bør udelukkes først. Narkotikahistorie skal indsamles, alle potentielt nefrotoksiske lægemidler - annulleres.

    Prerenale årsager er ofte klinisk synlige. I sådanne tilfælde er korrektion af de underliggende hæmodynamiske lidelser nødvendig. Omvendt udvikling af ARF bekræfter prerenal årsagen. Diagnostiske indekser er særligt nyttige i differentialdiagnosen af ​​prerenal azotæmi og akut tubulær skade, som er de to mest almindelige årsager til akut nyresvigt på hospitalet.

    Postoperativ azotæmi bør antages i fravær af indlysende pre-nervefaktorer. Straks efter urinering kateteriserer patienten blæren eller bruger ultralyd til at evaluere resterende urin. Et resterende urinvolumen på mere end 200 ml indebærer obstruktion af udgangssektionen af ​​blæren, selv om detrusor svaghed og neurogen blære også kan forekomme. Kateteret kan efterlades i blæren i 1 dag til en times optagelse af diurese, men skal fjernes, når man bekræfter oliguri for at reducere risikoen for infektion. Derefter udføres en ultralyd af nyrerne for at diagnosticere mere proksimal obstruktion. Imidlertid er følsomheden af ​​ultralyd under obstruktion kun 80-85%, da bækkenbejdspletteringssystemet ikke altid er udvidet, især under akutte betingelser, kompression af urinlægen eller samtidig hypovolemi. Hvis der er en rimelig mistanke om obstruktion, kan en antegrad eller retrograd kontrastundersøgelse etablere stedet for obstruktionen og fremme korrekt terapi.

    En undersøgelse af urinsedimentet kan afsløre en etiologisk faktor. Granulære cylindre og celler påvises med prerenal azotæmi og nogle gange med obstruktiv uropati. Når rørformet skade på urinsedimentet typisk indeholder rørformede celler, cylindre af rørformede celler og mange brune pigmenterede granulære cylindre. Tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i urinen antyder allergisk tubuloin-terstitial nefritis; erythrocyt cylindre indikerer glomerulonefritis eller vaskulitis.

    Nogle nyresygdomme af akut nyresvigt kan antages klinisk. Patienter med glomerulonefritis har ofte ødemer, markeret protei eller tegn på hud- eller retinal vaskulitis, ofte uden en historie med nyrepatologi. Hemoptysis antyder Wegeners granulomatose eller Goodpastures syndrom; et udslæt involverer polyarteritis, systemisk lupus erythematosus eller Schönlein-Henoch vaskulitis. Tubulointerferensnefritis og narkotikaallergi er mistænkt i historien om narkotikabrug og i nærvær af en makro-pully eller plettet udslæt.

    For yderligere at differentiere årsagerne til renal OPN er titre af antistretolysin-0 og komplement, antinucleære og anticytoplasmiske antinucleære antistoffer nødvendige. Hvis diagnosen er uklar, bør en nyrebiopsi udføres.

    Yderligere andre yderligere forskningsmetoder kan være nyttige. Hvis ureteral obstruktion mistænkes, foretrækkes for tiden ikke-kontrast CT-scanning ved antegrad og retrograd urografi. CT afslører bløde vævsstrukturer og calciumholdige sten, det kan også visualisere røntgen-negative sten. Angiografi af nyretarier eller blodårer kan angives i tilfælde af klinisk mistanke om en vaskulær årsag til patologi. MR er i stigende grad brugt til at diagnosticere nyrearterie stenose og arteriel og venøs trombose. Dens fordele i forhold til angiografi og spiralkontrast CT er, at gadolinium anvendes som kontrastmedium og ikke iodholdig kontrast, hvilket er mere sikkert for patienten, da risikoen for kontrastnefropati forsvinder. Størrelsen af ​​nyrerne opnået ved disse undersøgelsesmetoder er vigtig, da normale eller forstørrede nyrer tyder på reversibilitet af symptomer. og små nyrer er indicative for kronisk nyresvigt.

    Prognose Arrester

    Selv med tidlig diagnose og behandling af akut nyresvigt. i mange tilfælde er ARF reversibel, overlevelse forbliver omkring 50%, da mange patienter har alvorlige baggrundssygdomme. Fatal udfald er normalt resultatet af disse lidelser, ikke selve nyresvigt. De fleste overlevende har en tilstrækkelig nyrefunktion; omkring 10% kræver dialyse eller transplantation, halvdelen af ​​dem - straks og resten - som nyrefunktionen forværres.

    Behandling af akut nyresvigt

    Nødbehandling af akut nyresvigt. Livstruende komplikationer behandles hovedsageligt i intensivafdelingen. Til lungeødem, er oxygen, intravenøse vasodilatorer og diuretika ordineret. Hyperkalæmi kræver intravenøs administration af calciumgluconat 10% 10 ml, dextrose 50 g og insulin 5-10 ed. Narkotika reducerer ikke det totale indhold af kalium i kroppen. Derfor fortsætter behandlingen med akut nyresvigt med oral eller rektal administration af 30 g natriumsulfonatpolystyren. Selvom korrektionen af ​​metabolisk acidose forårsaget af mangel på anioner, er natriumbicarbonat modstridende, kan alvorlig acidose, der ikke skyldes en sådan mangel, korrigeres ved intravenøs indgivelse af natriumbicarbonat i form af langsom infusion. Ikke-ioniseret metabolisk acidose bestemmes ved at beregne stigningen i anionmangel over det normale niveau og derefter trække denne indikator fra et fald i NSO-niveauet. Bicarbonat er foreskrevet for at kompensere for denne forskel NSO.

    Hæmodialyse eller hæmofiltrering er indiceret, når alvorlige elektrolytforstyrrelser ikke kan kontrolleres ellers, eller når lungeødem og metabolisk acidose er resistente over for lægemiddelbehandling eller når uremiske symptomer udvikler sig. Urea- og kreatininniveauet er sandsynligvis ikke de bedste kriterier for at starte dialyse ved akut nyresvigt. Hos asymptomatiske patienter, især når genopretning af nyrefunktionen er mulig, kan dialyse forsinkes, indtil symptomerne gentager sig og dermed undgå behovet for et centralt venetisk kateter og tilhørende potentielle komplikationer.

    Generelle foranstaltninger til behandling af akut nyresvigt. Indførelsen af ​​nefrotoksiske lægemidler er stoppet, dosis af lægemidler udskilt af nyrerne er reguleret, bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​disse lægemidler i blodplasmaet kan være nyttigt.

    Mængden af ​​væskeindtag er begrænset til et volumen svarende til diuresen fra den foregående dag plus registrerede ekstrarale tab plus 500-1.000 ml / dag for umærkelige tab. Vandforbruget bør begrænses yderligere under hyponatremi og øges med hypernatremi. Selvom vægtforøgelse angiver overskydende væske, er væskeindtag ikke begrænset, hvis natriumplasmaet af blodplasma forbliver normalt; ellers begrænser natriumindtag med mad.

    Forbrug af natrium og kalium bør minimeres, undtagen i tilfælde af elektrolytmangel eller tab i mave-tarmkanalen. En passende diæt bør gives, herunder proteiner i mængden 0,8-1 g / kg legemsvægt. Hvis indtagelse ikke er mulig, anvendes parenteral ernæring, men med akut nyresvigt øges risikoen for hypervolemiske, hyperosmolære lidelser og infektiøse komplikationer. Ved anvendelse af calciumsalte eller syntetisk calcium indeholder der ikke fosfatsalte chelatorer før et måltid hjælper med at opretholde en fosfatkoncentration på mindre end 5 mg / dL. For at opretholde en kaliumkoncentration på mindre end 6 mmol / l uden dialyse, foreskrives kationbytterharpikser: natriumpolyesterensulfonat i en dosis på 15 g 1-4 gange om dagen i munden eller rektalt i form af en vandig suspension eller sirup. Et permanent urinkateter er sjældent nødvendigt og skal anvendes, når det er absolut nødvendigt på grund af den øgede risiko for UTI og urosepsi.

    Hos mange patienter er en hurtig og jævnt signifikant stigning i diurese efter opløsningens opløsning et fysiologisk svar på tilbageholdelsen af ​​ekstracellulær væske og forstyrrer ikke kroppens vandbalance. Imidlertid kan polyuria i kombination med udskillelse af store mængder natrium, kalium, magnesium og andre vandopløselige stoffer forårsage hypokalæmi, hyponatremi, hypomagnesæmi eller en markant mangel på ekstracellulær væske med udviklingen af ​​vaskulær sammenbrud. I denne post-liguriske fase er streng overvågning af vand- og elektrolytbalancen obligatorisk. Udnævnelse af salt og vand efter opløsning af obstruktionen kan forlænge diurese. Når den post-liguriske diurese forekommer, forhindrer et diuretisk tab af 0,45% natriumchloridopløsning med en hastighed på 75% af diuresisniveauet tab af bcc og frit vand, hvilket gør det muligt for kroppen at dræne overskydende væske, hvis det forårsager polyuri.

    Forebyggelse af akut nyresvigt

    ARF kan forebygges ved at opretholde normal vandbalance og blodtryk hos patienter med traumer, blodtab og undergår større operationer. Vedligeholdelse af en isotonisk opløsning af natriumchlorid og blodprodukter kan være nyttigt. Derudover bruges dopamininfusion 1-3 mcg / kg pr. Minut til at opretholde blodtrykket; Selvom det kan øge nyresvulstrøm og diurese, er der intet overbevisende tegn på, at dopamin kan forhindre ARF. I den indledende fase af akut nyresvigt kan administrationen af ​​furosemid 40-80 mg intravenøst ​​genoprette normal diurese eller omsætte oligurisk OPN til en ikke-ligurisk; selv om dette ikke forbedrer prognosen for nyrefunktion, men det er lettere at overvåge vandbalancen med ikke-ligurisk ARF.

    Brug af kontrastmidler bør minimeres, især hos patienter i fare. Kontrastmidler kan om nødvendigt reducere risikoen ved at reducere mængden af ​​intravenøs kontrast ved anvendelse af ikke-ioniske og laviso-osmolære kontrastmidler, forudsat at patienten er godt hydreret, afbrudt NSAID'er og fremstillet med en 0,45% opløsning af natriumchlorid 1 ml / kg pr. Time intravenøst ​​over 12 forud for studietiden. Acetylcystein anvendes til at forhindre kontraherende nefropati, men rapporter om effektivitet er modstridende.

    Inden der påbegyndes cytolytisk behandling hos patienter med bestemte tumorsygdomme, anbefales det at administrere allopurinol under urinalkalisering og øge diurese ved at administrere væsker intravenøst ​​eller oralt for at reducere uratkrystalluri.

    Den renale vaskulatur er meget følsom over for endothelin, en kraftig vasokonstriktor, som reducerer mængden af ​​blodgennemstrømning til nyrerne og glomerulær filtrering. Endotelet er involveret i progressiv nyreskade; Endothelinreceptorantagonister nedsatte eller endog afbrudt eksperimentelt nyresvigt. Effekten af ​​anti-endothelin-antistoffer og endothelinreceptorantagonister til beskyttelse af nyrerne hos patienter med iskæmisk akut nyresvigt undersøges, og der søges nye behandlinger.