Search

Neoplasi i livmoderhalsen

Neoplasi af det stratificerede pladeepithelium kaldes ellers cervikal dysplasi. Patologi betragtes som en precancerøs proces, risikoen for transformation af ændrede celler, hvor den er meget høj. På trods af denne sygdom er helt helbredes. I den første fase af sygdomsudviklingen klager immuniteten i mange tilfælde alene, og terapi er ikke påkrævet. Men neoplasi kan også udvikle sig og forårsage cervix-pladecellercancer.

Hvad er neoplasi

Efter diagnosen er mange kvinder interesserede i spørgsmålet om, hvad der er neoplasi i livmoderhalsen, hvilken sundhedsrisiko udgør sygdommen?

Cervikal neoplasi er en tilstand af epitelet, hvor karakteristika for mitose, cellekernen og cytoplasma ændrer sig patologisk. Processen påvirker ikke membranen og de øverste lag. Neoplasi er en sygdom, der kan transformere til karcinom.

Patologi er farlig og truer livet af en kvinde i mangel af rettidig behandling. Denne precancerøse tilstand er en konsekvens af aktiveringen, der tidligere var vedholdende hos en kvinde, af en human papillomavirusstamme med stor risiko for carcinogenese. Ofte er der flere typer HPV, hvilket forværrer neoplasiens proces betydeligt.

For at HPV kan vise sin onkogene virkning, er det nødvendigt at have en række provokerende faktorer. Ikke alle kvinder har en virus, der er i stand til at starte cervikal dysplasi eller neoplasi.

De tidlige stadier af neoplasi karakteriseres kun af koilocytose - en ændring i cytoplasmaet af epithelceller, som, når de forstørres under et mikroskop, har et karakteristisk "tomt" udseende. Endvidere fremkommer patologiske mitoser, atypiske celler. Processen distribueres langsomt til nærliggende celler og påvirker et stigende antal lag af integumentary epithelium. Når kælderen er involveret, kaldes neoplasi som kræft. Kræft i begyndelsen af ​​dets udvikling påvirker kun en bestemt del af livmoderhalsen uden invasion i det omgivende væv - processen kaldes kræft in situ.

klassifikation

Neoplasi i livmoderhalsen klassificeres på grundlag af omfanget og omfanget af epitelcellerne. Afhængig af dybden af ​​spredning af den patologiske proces er der tre grader af sygdommen. Disse omfatter:

  • Nem. Det hedder den milde grad eller CIN1. Ændringer i strukturen af ​​epithelceller er mindre, coylocytter bestemmes. En let proliferation af basallaget registreres. Processen dækker ikke mere end 1/3 af tykkelsen af ​​epitelet.
  • Moderat. Den gennemsnitlige grad af neoplasi er karakteriseret ved en mere udtalt patologisk proces, som ikke påvirker mere end 2/3 af tykkelsen af ​​lagene i den cervicale slimhinde. Tilstedeværelsen af ​​atypi i den nedre og midterste tredjedel af epitelet bestemmes.
  • Heavy. Det diagnosticeres i tilfælde hvor processen påvirker mere end 2/3 af tykkelsen af ​​det cervikale epithelium. Der er heller ingen klar adskillelse i lag. Derudover kan patologiske mitoser og acanthosis forekomme.

Behandling afhænger af det identificerede stadium af sygdommen. I første fase er fuldstændig opsving mulig ved hjælp af konservative metoder. Det andet og tredje niveau af dysplasi betragtes som en direkte indikation for kirurgisk udskæring af væv.

grunde

Hovedårsagen til neoplasi er den humane papillomavirus, som er i stand til at initiere kræft. Disse typer omfatter stammer 6, 11, 18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. På dette stadium kender videnskaben mere end 600 arter af denne virus.

Bevægelsen af ​​neoplasi i livmoderhalsen omfatter:

  • Tidlig debut af seksuelt liv - op til 16 år.
  • Chaotisk sexliv.
  • Flere aborter og kirurgiske indgreb.
  • Ændringer i hormonbalancen.
  • Accept af hormonelle p-piller, ikke foreskrevet i overensstemmelse med den eksisterende ubalance.
  • Immundefekt udløst af alvorlige infektionssygdomme (HIV, tuberkulose, hepatitis).
  • Vaginal dysbakteriose.
  • Modtagelse af glukokortikoider.
  • Sygdomme i kønsorganerne af inflammatorisk art, med kronisk form for strømning og ledsaget af en lang infektiøs proces - klamydia, urinstof, mycoplasmosis.
  • Tilstedeværelsen af ​​genital herpes.
  • Tobak ryger, både aktiv og passiv.

symptomer

I den indledende fase af udviklingen fortsætter neoplasien af ​​livmoderhalsen uden udtalt symptomer. Derfor er det ret vanskeligt at identificere patologi.

Sygdommen manifesterer sig i fremskredne stadier. De første symptomer er tegn på ubehag og smerter i underlivet. I nogle tilfælde kan blodudladning forekomme både spontant og i seksuel kontakt.

Kliniske tegn optræder også i nærvær af sammenfaldende sygdomme. Ofte ledsages neoplasi af cervikal erosion, dysbiose.

Symptomer på patologi kan være:

  • Infektiøse udledninger er slimhinde, med en karakteristisk lugt, der er forskellig fra den normale mælkesyre.
  • Blegemiddel uden en ubehagelig lugt, har oftest en mælkehvid farve.
  • Tilstedeværelsen af ​​blodstrimler efter seksuel kontakt.
  • Smerter under intimitet.

Men disse tegn er ikke specifikke og kan ikke direkte angive cervikal neoplasi. Derudover er de ikke en vigtig komponent i diagnosen.

diagnostik

Diagnose for mistænkt neoplasi i livmoderhalsen indeholder en omfattende undersøgelse: gennemførelse af instrumentelle og diagnostiske tests. Diagnosen er udarbejdet på grundlag af de opnåede data.

Følgende metoder udføres:

Ofte er der små ændringer, for eksempel hyperæmi i slimfokalformen eller diffus. I mere end halvdelen af ​​kvinderne kombineres neoplasi i livmoderhalsen med pseudo-erosion, leukoplaki eller ægte erosion.

  • En undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​alle typer af HPV og STI'er (PCR, Digene test).
  • Bakteriologisk podning af kønsorganerne, analyse Femoflor.
  • Udvidet kolposkopi.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af en speciel enhed kaldet en kolkoskop. Dette er en optisk enhed, der kan øge læringsobjektet med 10 gange. Efter behandling af det berørte område med reagenser bestemmer lægen hvilken type patologi. Denne metode tillader diagnostik sammen med prøveudtagning.

Metoden til instrumentel diagnostik udføres i mange sygdomme i livmoderhalsen og andre organer. Biopsi giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​kræftceller. Til undersøgelsen opsamles et stykke væv ved at klemme eller skære stykket. Det resulterende biomateriale sendes til laboratoriet til forskning.

Histologisk undersøgelse udføres efter biopsi. Metoden er den mest effektive, da det gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​atypiske kræftceller i den indledende fase af deres fordeling.

Udført onococytology scraping eller Papanicolaou smear fra det øverste lag af cervical mucosa. Derefter sendes materialet til laboratoriet, hvor det studeres under et mikroskop. Cytologi er foreskrevet for at fastslå tilstedeværelsen af ​​HPV markører og celleatypi.

  • Ultralyd giver dig mulighed for at visualisere ændringer i livmoderen, æggestokkene, tykkere livmoderhalsen.

Derudover kan yderligere diagnostiske metoder foreskrives, for eksempel en blodprøve for immunstatus, CT-scanning eller MR. Behovet for deres adfærd bestemmes af den behandlende læge på grundlag af tidligere opnåede resultater.

behandling

Ved diagnosticering af livmoderhalsklinikken foreskrives behandlingsmetoder baseret på den identificerede sygdomsgrad. I de indledende faser anvendes lægemiddelbehandling. Men med 2 og 3 grader udfører lægen operation.

Lægemiddelterapi

Lægemidler er ordineret som en ekstra terapi, som ved behandling med neoplasia oftest sker ved hjælp af kirurgisk indgreb. Dette skyldes det faktum, at sygdommens indledende faser ikke viser symptomer, og det er ret vanskeligt at identificere.

Formålet med lægemiddelterapi er:

  • Forbedre lokal og generel immunitet.
  • Restaurering af mikroflora - normalisering af vaginal biocenose.
  • Behandling af hormonel ubalance.
  • Antiviral terapi.
  • STI terapi.

Interferonpræparater og interferoninducere er ordineret til behandling af cervikal neoplasi. Prodigiosan, interferon-alfa 2, cycloferon, groprinosin, kagocel, genferon og andre anvendes. I betragtning af at HPV i høj grad undertrykker produktionen af ​​sin egen interferon, produceret af hvide blodlegemer, er receptpligtig medicin nemmere.

Blandt antivirale midler er Panavir meget effektiv.

For at normalisere vaginalfloraen foreskrives probiotiske lægemidler indeholdende bifidobakterier og lactobaciller.

Behandling af STI'er udføres med antibiotika afhængigt af den valgte mikroorganisme.

Også vist er indtaget af vitaminkomplekser (B-vitaminer, antioxidanter), omega syrer.

Med hjælp af stoffer er det ikke muligt i alle tilfælde at fuldstændig slippe af med sygdommen. Derfor foreskriver ofte eksperter stadig kirurgisk indgreb. Før og efter operationen indikeres medicinsk støttende terapi.

Kirurgisk behandling

Operationen er ordineret i tilfælde af etablering af 2 eller 3 grader af cervikal dysplasi. På baggrund af organismens individuelle karakteristika kan tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, læsionsområdet, følgende kirurgiske indgrebsformer foreskrives:

  • Laser excision. Metoden udføres ved hjælp af en laserskalpel, gennem hvilken det berørte område fjernes.
  • Radio bølge terapi. Det er en af ​​de nye behandlingsmetoder. Fjernelse af berørte celler opstår, når de udsættes for højfrekvente radiobølger. Fremgangsmåden udføres af enheden "Surgitron".
  • Electroconization. Ved hjælp af en metalsløjfe, som en udstrømning af strøm påføres, udskæres en kegleformet sektion af nakken med indfangning af sundt væv. Denne teknik anses for at være den mest almindelige i den kirurgiske behandling af cervikal neoplasi - det indebærer fuldstændig fjernelse af ændrede væv. Konisering kan udføres ved laser metode. Så det er muligt at reducere risikoen for blødning. Alle procedurer udføres i slutningen af ​​måneden.
  • Fotodynamisk terapi. Den moderne metode til behandling af patologiske tilstande af livmoderhalsen. Operationsprincippet er baseret på selektiv akkumulering af en fotosensibilisator af neoplasma efter administration. I vævets celler frigives singlet oxygen, hvilket fører til døden af ​​ændrede celler.
  • Diatermokoagulering og kryodeforstyrrelse i behandling af cervikal neoplasi anvendes ekstremt sjældent. Lægen kan ikke kontrollere dybden og mængden af ​​eksponering, så sandsynligheden for et tilbagefald efter proceduren er høj. Ved udskæring af væv udføres en obligatorisk histologisk undersøgelse, og i løbet af cauterization eller frysning er implementeringen af ​​en sådan metode umulig. Traditionelt anvendes flydende nitrogen og cautery til at behandle baggrundspatologier, snarere end precancerøse.

effekter

Manglende terapi kan føre til alvorlige sygdomme. Neoplasi af livmoderhalsen i første grad mod baggrunden for ordentlig behandling fører til undertrykkelse af HPV-replikation og -gendannelse.

Den langvarige forløb af neoplasi i livmoderhalsen fører til forværring af processen, og overgangsraten i den første grad til den anden bestemmes af patientens individuelle karakteristika. Generel og lokal immunitet spiller en central rolle i dette fænomen.

Moderat cervikal neoplasi har også store chancer for succes i terapi og helbredelse. Men behandling tager ofte længere tid, og det er ofte nødvendigt med gentagne kirurgiske indgreb.

Neoplasi og graviditet

Tilstedeværelsen af ​​cervikal neoplasi er ikke en kontraindikation for forlængelse af graviditeten, men forværrer markant atypiske processers forløb. Under graviditeten er der også ordineret behandling, da HPV, når den er aktiveret, er i stand til at trænge ind i fostermembranerne og placenta til fosteret, der initierer intrauterin infektion. Derudover forårsager et stort antal virusstammer larynxskader i et barn i fremtiden. Ved levering kommer HPV ind i luftvejene og initierer udviklingen af ​​respiratorisk papillomatose, en sygdom, der er vanskelig at behandle, hvilket resulterer i invaliditet.

Takket være mange undersøgelser er det blevet fastslået, at typen af ​​levering - kejsersnit og naturlig fødsel - ikke har en signifikant effekt på sandsynligheden for HPV i luftvejene til barnet. Viruset opdages både efter operativ levering og efter naturlige. Dette beviser indtrængningen af ​​HPV gennem placentasystemet fra moderen til fosteret.

Graviditet undertrykker naturligt immunforsvaret til moderen. Det medfører selvsagt aktivering af HPV og udviklingen af ​​neoplasi.

Under graviditeten opstår hormonelle ændringer, der fører til ændringer i integumentaryepitelet, som kan forveksles med livmoderhalsens neoplasi. For eksempel er pseudo-erosion ret hyppig hos gravide kvinder. Under en gynækologisk undersøgelse er den defineret som en rød rand omkring den ydre pharynx på halsen.

Neoplasia skyldes aktiveringen af ​​humant papillomavirus mod indflydelse af forskellige eksterne faktorer. Fuld opsving er mulig uden særlig behandling, men kun på infektionsstadiet, da immunsystemet undertrykte virussen og eliminerede sin patogene effekt. Tilstedeværelsen af ​​neoplasi betragtes som en direkte indikation for behandling. I alvorlige tilfælde er kirurgi indikeret. Cervikal neoplasi er ikke kontraindikation for graviditet, men denne sygdom bør behandles før undfangelsen.

Tidlig tyktarmskræft

introduktion

Muligheden for endoskopisk behandling af tidlig tyktarmskræft er blevet diskuteret i lang tid. En generelt accepteret kendsgerning er tilstrækkeligheden af ​​fjernelsen af ​​tumoren inden for sundt væv i cancer med begrænset slimhinde. Udtalelser om endoskopisk behandling af tidlig invasiv kolorektal cancer (CRC) spænder fra en fuldstændig benægtelse af denne mulighed [2] til en vurdering af endoskopisk fjernelse som radikal i alle tilfælde, når tumoren fjernes i raske væv [8]. Begge disse tilgange har i øjeblikket kun historisk betydning. Denne gennemgang fokuserer på aktuelle synspunkter om endoskopisk behandling af tidlig invasiv tyktarmscancer.

terminologi

Tidlig tyktarmskræft er adnocarcinom begrænset til slimhinden eller submukosalaget [7].

Ifølge den reviderede Wien-klassifikation [4] kan punkt 4-2, 4-3, 4-4 og 5 indgå i begrebet tidlig cancer (figur 1).

Wien klassifikation:

  1. Uden introepithelial neoplasi.
  2. Dubious intraepithelial neoplasia.
  3. Lav grad af intraepitelial neoplasi.
    • Adenom / dysplasi.
  4. Neoplasi af høj grad uden invasion (intraepithelial eller intra mucous).
    1. Adenom / dysplasi.
    2. Ikke-invasivt carcinom.
    3. Mistanke om invasiv karcinom.
    4. Intra slimhindekarcinom (invasion i sin egen plade).
  5. Carcinom med submucosa invasion.

Den makroskopiske klassifikation af tidlig tyktarmskræft svarer til den parisiske klassifikation af epithelial neoplasier vist i figur. 2.

Som i tilfælde af kirurgisk og endoskopisk behandling af tyktarmscancer, skal tumoren fjernes inden for det sunde væv. I modsætning til kirurgisk behandling for endoskopisk slimhinde resektion kan regionale lymfeknuder dog ikke fjernes. Lokal fjernelse af tumoren er således kun indiceret hos patienter med minimal risiko for metastase til regionale lymfeknuder.

Hovedkriteriet for fuldstændigheden af ​​lokal tumorfjernelse er afstanden fra resektionens kant til den nedre kant af tumoren. Der er en mening om minimumsafstanden på 2 mm [19], 1 mm [3] eller simpelthen fraværet af tumorceller langs grænsen for koagulationsvævskader [17]. Vi i vores arbejde holder sig til sidstnævnte tilgang, fordi Vi tror, ​​at de to andre signifikant øger antallet af patienter, der har ubegrundet laparotomi.

Risikofaktorer

Lymfekar spredes ikke til tyktarmens slimhinde og findes kun i submucosal og muskellag [6]. Således kan ikke-invasiv (dvs. carcinomer, som ikke spredes til muskelpladen i slimhinden) ikke metastasere til de regionale lymfeknuder, og derfor er endoskopisk fjernelse altid radikal for dem (forudsat at tumoren fjernes lokalt i raske væv).

En række faktorer betragtes som mulige indikatorer for tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser til regionale lymfeknuder med tidlig invasiv CRC. Disse er kvalitative kriterier, såsom graden af ​​differentiering af en tumor, tilstedeværelsen eller fraværet af invasion i blodkar, screeninger og den makroskopiske type tidlig CRC. Den eneste kvantitative risikofaktor for lymfeknuder er dybden af ​​submucosa invasion.

Tumor differentiering

Det er generelt accepteret, at lav tumor differentiering er en uafhængig risikofaktor for lymfeknude metastase og hæmatogen formidling [9, 11, 16, 17]. Ifølge nogle data forekommer det dog ikke mere end 10% af tilfælde af tidlig tyktarmskræft og oftest i kombination med andre risikofaktorer [11]. Den største rolle er spillet ved differentiering af tumoren i stedet for den dybeste halv-mucosale invasion.

Invasion af blodkar

Ved invasion af karrene menes invasion af lymfatiske eller venøse kar (figur 3).

I dette spørgsmål er der to modstridende tilgange. Så Nedzer mener, at venøs invasion i sig selv ikke kan betragtes som en isoleret faktor, der forårsager laparotomi i tidlige CRC [11]. Han mener også, at isoleret lymfatisk invasion er sjælden. Der er også en mening om kompleksiteten af ​​differentialdiagnosen mellem lymfatisk og venøs invasion eller artefakter [18].

Ifølge andre data er behovet for differentiering mellem venøs eller lymfatisk invasion fraværende, og selve vaskulær invasion er en risikofaktor for tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne [17]. Egashira et al. [5] og Yamamoto S., et al. [20].

I vores arbejde betragter vi også vaskulær (uafhængig af lymfatisk eller venøs) invasion som en uafhængig risikofaktor for lymfeknude metastase.

screeninger

Screeninger er isolerede celler af en tumor eller grupper af celler placeret på andre måder sunde væv (figur 4).

Screenings kan betragtes som den oprindelige form for invasion forud for vaskulær invasion. Det er en uafhængig risikofaktor for lymfeknuder, ikke kun med tidlig, men også udbredt CRC [12, 14].

Makroskopisk type tumor

En række forskere mener, at de flade former for tidlig CRC er forbundet med en større risiko for metastase til lymfeknuder end polypoid tumorer [10]. Ifølge andre data er dette forhold imidlertid fraværende [1, 14].

I vores praksis betragter vi ikke den makroskopiske type som en uafhængig risikofaktor for lymfeknudermetastase, idet vi dog erkender, at tumorer med en komponent af type 0-IIc ofte har en større dybde af invasionen i submucosalaget end andre makroskopiske typer. Imidlertid vil en høj sandsynlighed for metastase i dette tilfælde være forbundet med en større dybde af invasion, og ikke med typen af ​​tumor selv.

Dybde af invasion

Dybden af ​​invasionen er afstanden fra slimhindenes muskelplade (eller dens formodede placering) til tumorens dybeste grænsen (fig. 5).

Nagasako K. rapporterede fraværet af metastaser til lymfeknuderne under invasionen i submucosalaget til en dybde på 500 μm og en bredde på op til 2000 μm (sms-invasion). Men ifølge andre kilder kan selv en minimal grad af invasion kombineres med tilstedeværelsen af ​​lymfeknude metastaser. Så Tanaka S., et al., Identificerede metastaser til lymfeknuder hos 4% af patienterne med denne type invasion [15].

konklusion

På nuværende tidspunkt er det næsten umuligt at nævne alle undersøgelser om risikofaktorer for metastase til regionale lymfeknuder med tidlig invasiv CRC. Vi vil kun fokusere på nogle af dem, der er udgivet af japanske forfattere (som har den mest erfaring med at studere dette problem) i 2000-2004.

neoplasi

Opulum (syn.: Neoplasma, neoplasi, neoplasma) er en patologisk proces repræsenteret af et nyligt dannet væv, hvor ændringer i det genetiske apparat af celler fører til en overtrædelse af reguleringen af ​​deres vækst og differentiering.

Alle tumorer er opdelt afhængigt af deres styrke til progression og kliniske og morfologiske træk i to hovedgrupper:

  1. godartede tumorer
  2. maligne tumorer.

indhold

Godartede tumorer

Godartede (modne, homologe) tumorer består af celler differentieret i den grad, at man kan bestemme fra hvilket væv de vokser. Disse tumorer er kendetegnet ved langsom, ekspansiv vækst, fravær af metastaser, fraværet af generel virkning på kroppen. Godartede tumorer kan være ondartede (blive til ondartede).

Maligne tumorer

Ondartede (umodne, heterologe) tumorer består af moderat og dårligt differentierede celler. De kan miste deres lighed med stoffet, hvorfra de udstråler. Maligne tumorer præget af hurtig, ofte infiltrering, vækst, metastase og gentagelse, tilstedeværelsen af ​​en generel virkning på kroppen. For maligne tumorer karakteriseret som en celle (fortykkelse og atypi basalmembranen, ændre volumenforholdet mellem cytoplasmaet og kernen, ændringen af ​​kernemembranen, stigningen i volumen, og nogle gange antallet af nucleoli, øge antallet af mitotiske figurer atypi mitose et al.) Og væv atypi ( krænkelse af de rumlige og kvantitative forhold mellem vævets komponenter, for eksempel stroma og parenchyma, kar og stroma osv.).

Typer af tumorvækst

Afhængig af arten af ​​vekselvirkningen mellem den voksende tumor og elementerne i det omgivende væv:

  • ekspansiv vækst - tumor vokser "ud af sig selv", skubber det omgivende væv, tumorvævet ved grænsen atrofi kollapser stroma - pseudocapsule dannet;
  • infiltrerende (invasiv, destruktiv) vækst - tumorceller vokser ind i det omgivende væv, ødelægger dem;
  • Appositional tumorvækst opstår på grund af neoplastisk transformation af celler i det omgivende væv i tumorceller.

Afhængigt af holdningen til hulrummets lumen:

  • eksofytisk vækst - ekspansiv vækst af tumoren i hulrummets lumen, lukker tumoren en del af organets lumen, der forbinder med sin væg med pedikelen;
  • endofytisk vækst - infiltrerende tumorvækst dybt ind i orgelens vægge.

Afhængigt af antallet af tumorer:

  • Unicentrisk vækst - en tumor vokser fra et enkelt udbrud;
  • multicentrisk vækst - tumorvækst fra to eller flere foci.

Tumormetastase

Metastase er processen med at sprede tumorceller fra den primære læsion til andre organer med dannelsen af ​​sekundære (datter) tumorfoci (metastaser). Metastaser:

  • hæmatogen - metastasiens vej ved hjælp af tumorembolier, der spredes gennem blodbanen;
  • lymfogen - metastasiens vej ved hjælp af tumorembolier, der spredes gennem lymfekarrene;
  • Implantation (kontakt) vej af metastase af tumorceller langs serøse membraner i nærheden af ​​tumorfokus.
  • intracanikulær - metastasebane i naturlige fysiologiske rum (synoviale kappe osv.)
  • perineuralt (et specielt tilfælde af intracanikulær metastase) - langs nervebunden.

Forskellige tumorer karakteriseres af forskellige typer metastaser, forskellige organer, hvor metastase forekommer, hvilket bestemmes af vekselvirkningen af ​​receptorsystemerne af tumorceller og målorganets celler. Den histologiske type metastaser er den samme som tumorerne i den primære læsion, men tumorcellerne af metastaser kan blive mere modne eller omvendt mindre differentierede. Som regel vokser metastatisk foci hurtigere end den primære tumor, så de kan være større.

Virkningen af ​​en tumor på kroppen

  • Lokal indflydelse består i kompression eller ødelæggelse (afhængigt af typen af ​​tumorvækst) af omgivende væv og organer. Specifikke manifestationer af lokal handling afhænger af tumorens placering.
  • Den overordnede effekt på kroppen er karakteristisk for maligne tumorer, der manifesteres af forskellige metaboliske lidelser, op til udvikling af cachexia.

Etiologi af tumorer

Etiologien af ​​tumorer er stadig ukendt. Der er ingen fælles teori om tumorer.

  1. Viral-genetiske teori en afgørende rolle i udviklingen af ​​tumorer tildeler onkogene virus, som omfatter: gerpesopodobny Epstein-Barr-virus (Burkitts lymfom), herpesvirus (lymfom, Kaposis sarkom, hjernetumorer), humane papillomavirus (livmoderhalskræft), en retrovirus (kronisk lymfocytisk leukæmi), hepatitis B og C-vira (levercancer). Ifølge den virale genetiske teori kan integrationen af ​​det virale genom med det genetiske apparat i en celle føre til en tumorcelletransformation. Med yderligere vækst og reproduktion af tumorceller ophører virussen med en vigtig rolle.
  2. Fysisk-kemisk teori vurderer, at hovedårsagen til tumorudvikling er effekten af ​​forskellige fysiske og kemiske faktorer på kroppens celler (røntgen- og gammastråling, kræftfremkaldende stoffer), som fører til deres transformation. Ud over de exogene, kemiske carcinogener betragtes rolle i forårsager kræftfremkaldende endogene tumorer (især metabolitter af tryptophan og tyrosin) ved aktivering af protoonkogener disse stoffer, som, gennem syntese oncoproteiner fører til celletransformation i tumoren.
  3. Teorien om dyshormonal carcinogenese betragter forskellige hormonelle ubalancer i kroppen som årsag til tumorer.
  4. Disontogenetiske teorier gør udviklingen af ​​tumorer til en krænkelse af vævsembryogenese, som under virkningen af ​​provokerende faktorer kan føre til onkotransformation af vævsceller.
  5. Polyetiologisk teori kombinerer alle de ovennævnte teorier.

Tumor klassifikation

Klassifikationen i henhold til histogenetisk princip (foreslået af Udvalget for Tumor Nomenklatur):

  1. epiteltumorer uden specifik lokalisering (organspecifik);
  2. epiteliale tumorer af exo-og endokrine kirtler samt epithelial tumorer af integkene (organspecifikke);
  3. mesenkymale tumorer;
  4. tumorer af melanindannende væv;
  5. tumorer i nervesystemet og hjernens membraner;
  6. blodsystem tumorer;
  7. teratomer.

TNM klassificering

Denne klassifikation anvender den numeriske betegnelse for forskellige kategorier for at indikere spredning af en tumor, såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af lokale og fjerne metastaser.

T - tumor

Fra det latinske ord for tumor - en tumor. Beskriver og klassificerer hovedtumorstedet.

  • Ter eller t0 - det såkaldte carcinom "in situ" - det vil sige epitheliums ikke-spirende basal lag.
  • T1-4 - varierende grader af foci For hver af kroppene er der en separat afkodning af hvert af indekserne.
  • Tx - praktisk taget ikke brugt Udstilles kun på det tidspunkt, hvor metastaser er registreret, men hovedfokuset er ikke blevet identificeret.

N - nodulus

Fra den latinske nodulus - knude. Beskriver og karakteriserer forekomsten af ​​regionale metastaser, det vil sige i regionale lymfeknuder.

  • Nx - Identifikation af regionale metastaser blev ikke udført, deres tilstedeværelse er ikke kendt.
  • N0 - Regionale metastaser blev ikke påvist under undersøgelsen for at detektere metastaser.
  • N1 - Identificerede regionale metastaser.

M - metastase

Karakteristisk for forekomsten af ​​fjerne metastaser, det vil sige - i fjerne lymfeknuder, andre organer, væv (med undtagelse af tumorens spiring).

  • Mx - Identifikation af fjerne metastaser blev ikke udført, deres tilstedeværelse er ukendt.
  • M0 - Der blev ikke påvist distante metastaser under undersøgelsen for at detektere metastaser.
  • M1 - Identificerede fjerne metastaser.

For nogle organer eller systemer anvendes yderligere parametre (P eller G, afhængigt af organsystemet), der karakteriserer graden af ​​differentiering af dets celler.

Hvad er farlig neoplasi: metoder til behandling

Onkologi er den mest almindelige sygdom i vores tid. Både voksne og børn er modtagelige for det, og derfor er alle lægemidlets beføjelser overladt til opfindelsen af ​​metoder, der er i stand til at genkende sygdommen i sine tidlige stadier, når den succesfulde behandling stadig er mulig. En af de almindelige lidelser er neoplasmer af det reproduktive system. De går forud for neoplasi, en tilstand, hvor cellerne gennemgår genetiske ændringer, der udløser deres unormale vækst. En sådan patologisk proces er en forløber for udviklingen af ​​en tumor i den mandlige prostata.

Sådan genkender du sygdommen

I dag er der mange metoder til at identificere patologien hos det mandlige reproduktive system i de tidlige stadier af deres uddannelse. Sådanne metoder kaldes screening, der udføres til forebyggelse af en bestemt sygdom. Takket være dem har eksperter mulighed for ikke alene at opdage sygdommen, men også for at afklare scenen i dens udvikling. For diagnosticering af onkologiske processer i prostata anvendes sådanne undersøgelser:

  • blodprøve for PSA (prostata-specifikt antigen udskilt af tumorceller);
  • transrektal lydundersøgelse af prostataorganet;
  • tumorcellebiopsi;
  • digital rektal undersøgelse.

VIGTIGT. Alle "eksterne" teknikker anvendes kun til at detektere neoplasi og bestemme tumorens placering og størrelse. For at give et svar på spørgsmålet om, hvorvidt det er ondt, kan kun histologisk undersøgelse af væv i neoplasmen opnået ved biopsi.

For at kunne opdage sygdommen i tide, bør enhver, der over 40 år regelmæssigt gennemgår en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en urolog. Hvis lægen opdager en stigning i prostata størrelse, vil yderligere undersøgelser og test blive tildelt patienten.

Hvad er en pinkode?

I urologi er der sådan en ting som prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN). Mange patienter tror fejlagtigt, at dette er en etableret diagnose. Faktisk er en IDU en konklusion opnået fra diagnosen af ​​mikroskopiske præparater indeholdt i væv i prostata.

Installeret prostata intraepithelial neoplasi betyder, at prostataepithelialceller og organet (glandulær) ikke svarer til sunde indstillinger har en unormal struktur, men samtidig ikke svarer til de parametre, der kendetegner maligne celler. Enkelt sagt blev en tumor (neoplasi) fundet i orgelet, men det er ikke kræftfremkaldende.

Samtidig er det umuligt at sige med sikkerhed, at den nyopdagede tumor ikke vil blive ondartet. Ifølge statistikker forekommer degenerationen af ​​en sådan neoplasma i en malign i mere end 85% af tilfældene. Derfor tillægger eksperter prostatisk intraepitelial neoplasi til alvorlige og alvorlige diagnoser, der kræver obligatorisk og langtidsbehandling.

I urologi er det sædvanligt at kombinere sådanne diagnoser som IDU'er og onkologi af prostata, selv om det faktisk er to forskellige patologier. Denne tilgang er forklaret af, at neoplasi i sidste ende vil udvikle sig til en kræfttumor. Men indtil det skete, har patienten alle chancerne for at slippe af med en alvorlig sygdom og blive sund.

Derfor er det ikke nødvendigt at udsætte behandlingen: Ifølge statistikker viste histologisk undersøgelse af tumorceller i den fjernede prostata hos patienter diagnosticeret med IDU efter operationen en malign neoplasma.

Typer af prostatisk intraepitelial neoplasi

Diagnosen af ​​IDU'er omfatter altid bestemmelsen af ​​sygdommens omfang. Indtil begyndelsen af ​​XXI århundrede i medicin blev to grader af patologi delt - den første (lave) og den anden (høje). Når intraepitelial neoplasi med lav grad af forandring i cellerne i kirtlen og epithelet udtrykkes en smule. Derfor er det umuligt at sige sikkert, at en tumor er en forstad for kræft. Denne tilstand kan skyldes følgende sygdomme:

  • inflammatoriske processer i prostatakirtlen, som har kronisk karakter (prostatitis, infektionssygdomme osv.);
  • godartet prostatahyperplasi (godartet prostatisk hyperplasi);
  • udvikling af onkologisk neoplasma.

En lav grad af IDU er en grænsestatistiske stat, og det vil være meget svært at forudsige, hvilken karakter det vil blive i fremtiden. Sandsynligheden for genfødelse i kræft er ikke mere end 50%.

Med den anden, høj grad af IDU'er er der flere tegn, der tyder på, at prostataorgancellerne er ondartede.

Denne klassifikation er praktisk taget ikke brugt i dag. Moderne eksperter deler ikke graden, men typerne af intraepitelial neoplasi, baseret på de processer, der forekommer i organets celler. Så påkologisk urologi fremhæver:

  • atypisk hyperplasi
  • direkte PIN;
  • celleatypi (kræft).

I hyperplasi af atypisk karakter svarer ændringer i prostata celler til manifestationer af lav grade intraepitelial neoplasi. Undersøgelser viser, at sandsynligheden for omdannelsen af ​​sådanne celler til kræftceller er ret lille og ikke overstiger 20% af tilfældene.

Den anden type patologi, IDU'en i dag, svarer til den anden grad af patologi. I dette tilfælde er chancerne for, at tumoren får en malign karakter, meget høj. Tilfælde, hvor IDU'er ikke blev kræftformige, var mindre end 15%, og dette skyldes, at meget lidt tid gik mellem diagnosen og fjernelsen af ​​neoplasma (flere dage).

I mere end 85% af tilfældene hos patienter diagnosticeret som IDU efter operationen viste tumorens histologi en sådan konklusion som prostatacancer.

Den tredje klassifikation, celleatypia, betragtes ikke af oncourology som en neoplasieklassifikation. Dette er den endelige diagnose, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​en kræftpatient. Terapi og prognose til genopretning afhænger af mange faktorer, som karakteriserer patientens helbred.

VIGTIGT. Ifølge WHO er adskillelsen af ​​indsprøjtende stofbrugere efter grad ikke i stand til at afspejle de sande egenskaber ved neoplasmens tilstand. Diagnostiske resultater omfatter derfor begreber som kræft eller en forstadierstilstand med stor risiko for genfødsel.

Årsager til neoplasi

De nøjagtige årsager til, at sunde celler gennemgår genetiske ændringer og begynder at vokse, er ikke kendt for sikker. Men lægerne identificerer en række faktorer, der kan provokere sådanne processer i kroppen.

De vigtigste er:

  • arvelighed;
  • kroniske inflammatoriske processer i prostata
  • mikronæringsstofmangel;
  • infektioner i kønsorganerne.

Således er risikoen for at udvikle prostatacancer flere gange højere hos mænd, hvis blodrelaterede led af onkologi i reproduktionssystemet. Også hovedårsagerne til neoplasi omfatter langvarig betændelse, der forekommer i prostataorganet i det stærkere køn. De kan være forårsaget af kronisk prostatitis eller infektionssygdomme, der ikke har fået behørig opmærksomhed, eller hvis behandling ikke blev gennemført rettidigt.

Sporelementer som zink, selen, magnesium, vitaminer B og E er uundværlige for mænds sundhed. Deres mangel fører til forstyrrelse af metaboliske processer i cellerne, hvilket forårsager genetiske ændringer i dem og udseendet af unormale ændringer.

Læger adskiller grupper af patienter, som i mangel af ovenstående faktorer også har stor risiko for at udvikle maligne tumorer i reproduktionssystemet.

Denne sygdom er mere almindelig hos mænd over 60 år, hos unge mænd, der har arbejdet i farlig produktion i mange år og udsættes for stråling. Lav immunitet fremkalder også udviklingen af ​​onkologi.

Det er blevet registreret, at patienter, der lever i områder med mangel på sollys, er mere tilbøjelige til at lide af prostatisk intraepitelial neoplasi end dem, der lever i et varmt klima. Forkert kost, nemlig et overskud af animalsk mad i kosten er også en risikofaktor for udviklingen af ​​IDU'er.

PIN-diagnostik

Faren for IDU'er er i sin utrolige diagnose. Hvis de to første stadier stadig skal behandles, er chancerne for patienter med diagnose af cellulær atypi at genvinde ubetydelige. Derfor er hver patient over 40 år vist screeningstests, som kan opdage patologi i begyndelsen af ​​dens udvikling.

En af de populære og effektive metoder til tidlig diagnose er en blodprøve for PSA. Prostata-specifikt antigen er inkluderet i gruppen af ​​tumormarkører, hvilket indikerer udvikling af maligne tumorer i reproduktionssystemet, nemlig i prostata.

VIGTIGT. PSA refererer til indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​IDU'er, da det med denne patologi øges en smule. Men tilstedeværelsen af ​​en øget tumormarkør vil tjene som en grund til at bestå andre, mere informative undersøgelser.

Hvis PSA-niveauet i patientens blod endda lidt overstiger de tilladte værdier, vil specialisten helt sikkert tildele "visuelle" metoder til diagnosticering af mandens bækkenorganer. De mest populære og overkommelige af dem er ultralydsdiagnostik, udført abdominal og rektal. En sensor, der er indsat i mands anus, er placeret ved siden af ​​det berørte organ, hvilket giver mulighed for en detaljeret undersøgelse af prostata, detektion af tumorer i det og bestemmelse af deres vigtigste egenskaber (dimensioner, konturer, tæthed osv.).

Hvis dataene fra TRUS ikke er tilstrækkeligt informative eller kræver bekræftelse, vil patienten blive tilbudt at gennemgå moderne undersøgelsesmetoder - computert eller magnetisk resonansbilleddannelse. Sådan diagnostik vil give billeder af kroppen fra forskellige sider, i flere sektioner og i alle vinkler.

En biopsi af væv i prostata-kirtlen vil bidrage til at supplere disse visuelle diagnoser Biomaterialet tages under lokalbedøvelse, og derefter undersøges cellerne under et mikroskop for en unormal struktur.

En direkte indikation for at udføre en biopsi kan være et forøget niveau af PSA i blodet eller en hurtig stigning i præstationen over tid. Normalt er et sådant fænomen karakteristisk for prostataadenom (godartet hyperplasi), som også har stor risiko for at udvikle sig til en kræfttumor over tid.

Neoplasi behandling

Hidtil er der ingen nøjagtig metode til behandling af prostatisk intraepitelial neoplasi. Terapi er afhængig af mange faktorer: Typen af ​​patologi, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i reproduktionssystemet, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos andre indre organer, patientens generelle helbred, hans alder. Men der er en algoritme, som urologer overholder, når de opdager denne sygdom.

Først og fremmest placeres patienten på dispenserkontoen hos urologen. Det omfatter regelmæssige besøg hos lægen, rektale undersøgelser og tager de nødvendige tests mindst en gang om måneden. Denne observation vil give dig mulighed for at overvåge patologiens dynamik og træffe de nødvendige foranstaltninger i tilfælde af forringelse af patientens helbred. Visuelle undersøgelser (normalt TRUS) udføres hvert halve år, oftere om nødvendigt. Prostatavævsbiopsi bør udføres mindst en gang om året.

VIGTIGT. Hvis der er en negativ tendens (tumoren vokser, test viser en stigning i PSA niveauer mv.), Kan hyppigheden af ​​undersøgelser øges.

Den mest almindelige behandling for IDU'er i dag er stråle- og hormonbehandling. Den sidstnævnte type behandling viser høje resultater, fordi maligne celler er yderst følsomme for ændringer i hormonniveauer: Hvis syntesen af ​​disse stoffer stabiliseres, ophører cellerne med at genfødes og vender tilbage til sunde parametre. Terapi er rettet mod at øge niveauet af testosteron i blodet og reducere dets virkninger på unormale prostata celler.

I dag er hormonbehandling den foretrukne behandling for prostatisk intraepitelial neoplasi. Desværre klarer kun en lille del af patienterne at slippe af med det, men det er muligt at bremse processen for dens udvikling og samtidig forlænge patientens fulde liv.

Lavgradig fokal pladeplastisk intraepitelial neoplasi

Cervikal dysplasi - behandling, grader og symptomer

    Til sundhed! > Portal Topics> Forbedring> Sygdomme> Cervikal dysplasi - behandling, grader og symptomer

Cervikal dysplasi refererer til tilstedeværelsen af ​​forstadieændringer i slimhindecellerne i det indre lag af livmoderhalsen ved indgangen til livmoderen. Udtrykket dysplasi refererer til det patologiske udseende af celler, som detekteres under et mikroskop. Graden og omfanget af patologien fundet på vævsprøver (fx med Pap smear-testen) blev bestemt ved en mild, moderat eller alvorlig form for dysplasi. I de senere år er denne terminologi blevet erstattet af to nye systemer. Disse systemer er baseret på ændringer i celler, som detekteres under et mikroskop, når man undersøger individuelle celleprøver (cytologiske ændringer) eller når man udfører vævsbiopsi (histologiske ændringer).

Squamous intraepithelial læsion - dette udtryk refererer til cervikal dysplasi, fundet i udtværinger. Knaverceller kaldes den type celler, der danner låret af livmoderhalsen. Intraepithelial kaldes fordi disse celler danner det cervikale epithelium. Intraepithelial neoplasi i livmoderhalsen er cervikal dysplasi, som detekteres ved livmoderhalsbiopsi, eller i livmoderhalsen fjernet kirurgisk.

Disse klassifikationssystemer vil blive beskrevet nedenfor.

Årsager til cervikal dysplasi

Human Papillomavirus (HPV) kan forårsage cervikal dysplasi. Selv om der er over 100 typer af HPV, viste det sig, at deres undergrupper smitter epithelceller af kønsorganer og reproduktive kanaler. HPV er en meget almindelig infektion og er seksuelt overført. Det anslås, at over 75% af de seksuelt aktive kvinder erhverver viruset på et eller andet tidspunkt. Ifølge nogle data er over 6 millioner mennesker i USA smittet med HPV hvert år, og omkring 50% af dem er mellem 15 og 25 år. De fleste infektioner påvirker unge kvinder. Disse infektioner er asymptomatiske og forsvinder vilkårligt uden langsigtede konsekvenser. Den gennemsnitlige varighed af en ny HPV-infektion hos unge kvinder er 8-13 måneder. Der er dog risiko for infektion med en anden type HPV.

Nogle HPV-infektioner fortsætter i en kvindes krop over tid, og grunden til dette er endnu ikke fuldt ud forstået. Der er flere faktorer, der påvirker resistens af infektionen.

    Ældre alder. Infektionsvarighed og HPV-infektion med høj risiko (se nedenfor).

Det er blevet afsløret, at modstanden af ​​HPV-infektion forårsager udviklingen af ​​kønsvorter og forstadier i livmoderhalsen (dysplasi) såvel som livmoderhalskræft. Selvom HPV-infektioner predisponerer for cervikal dysplasi og kræft, udvikler ikke alle kvinder med HPV disse sygdomme. Hovedårsagerne til dysplasi og livmoderhalskræft kan være yderligere, men endnu ikke undersøgte faktorer. Da HPV-infektioner overføres hovedsageligt gennem seksuel kontakt, øges risikoen for infektion med antallet af partnere.

Blandt alle HPV'er, der påvirker kønsorganerne, forårsager visse typer normalt vorter eller milde dysplasi ("lavrisiko" typer, HPV-6, HPV-11), mens andre typer, der er kendt som "højrisiko" HPV typer, er mere nært beslægtede med alvorlig dysplasi og livmoderhalskræft (HPV-16, HPV-18). Rygning og undertrykkelse af immunsystemet, for eksempel med samtidig HIV-infektion, øger risikoen for dysplasi og livmoderhalskræft forårsaget af HPV.

Der blev også fundet et link med HPV-typer, der førte til livmoderhalskræft og kræft i analkanalen og penis hos mænd samt med under- og nakkecancerundergrupper hos både mænd og kvinder.

Symptomer og tegn på cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi viser som regel ikke tegn eller symptomer. Derfor bør der foretages en regelmæssig undersøgelse af den tidlige diagnose og behandling.

Diagnostik og analyser

Cervikal dysplasi screening

Dysplasi og livmoderhalskræft udvikles normalt inden for et år, så det er nødvendigt at foretage regelmæssig screening for at etablere tidlige prækancerændringer og blive behandlet for at forhindre livmoderhalskræft. Traditionelt er den foretrukne metode til undersøgelse Pap-smøreprøven (Pap smear). Til en PAP-udsmykning bruger lægen en særlig børste til at udtrække en del af cellerne på den cervikale overflade under undersøgelsen af ​​bækkenområdet, og han bruger et vaginalt spekulum. Cellerne påføres derefter på en glasskinne, der berører alle overfladerne på slidets kinder og undersøges under et mikroskop for tegn på dysplasi eller kræft.

Der er nyere metoder til analyse af væskebaserede prøver af cervicale celler. De betragtes som effektive anordninger til etablering af dysplasi. Prøver til denne test tages som for den sædvanlige PAP-smøring og anbringes i en beholder med en væske. Cellerne er så opdelt i dias til undersøgelsen, såvel som i tilfælde af en PAP-smøring.

Kvinder, hvis første testresultater viste sig at være unøjagtige eller patologiske, gennemgår andre diagnostiske tests:

    Kolposkopi er en gynækologisk procedure, hvor kvindelige ydre genitalorganer, vaginale vægge og livmoderhals er belyst og forstørret for at etablere og studere patologien af ​​disse strukturer. En colposcope er et mikroskop, der ligner kikkert, som er udstyret med en række forstørrelseslinser. Han har også et lysfilter, der gør det muligt for terapeuten at bestemme blodkarets mindste patologi i livmoderhalsen. Ved hjælp af en colposcope undersøges væggene i vagina og livmoderhalsen gennem indgangen til vagina. Denne procedure er sikker og uden særlige komplikationer, men efter at det er udført, kan kun mindre vaginal udledning være tilbage. Til biopsi tages vævsprøver til undersøgelse under et mikroskop, hvis mistænkelige områder blev detekteret under colposkopi. HPV testen udføres for at afgøre, om der er en "høj risiko" HPV infektion, og det anbefales til nogle kvinder. Dette kan være særligt nødvendigt, hvis resultaterne af konventionelle analyser er usikre, for eksempel kan resultatet være antagelse af atypiske pladepitelceller af ubestemt betydning (se nedenfor). På grund af det samlede antal kvinder med HPV-infektion og det faktum, at infektionen kan være midlertidig og kortvarig, er regelmæssig screening af alle kvinder med HPV ikke obligatorisk og udføres ikke rutinemæssigt i USA.

Graden af ​​cervikal dysplasi

Cytologisk analyse (screening test)

PAP udstrykninger og forskning er baseret på Bethesda medicinske terminologi system, som blev udviklet af National Institutes of Health i Bethesda, Maryland i 1988 og forbedret i 2001. Ifølge dette system findes følgende hovedkategorier af PAP udstrykninger:

Atypiske pladeceller af ubestemt betydning. Ved "flad epithel" menes de tynde, flade celler, der lineerer brystfladen. Atypiske pladeepitelceller kan være en af ​​to typer: atypiske pladehæmmede epitelceller af ubestemt betydning og atypiske pladepitelceller, som ikke udelukker en høj grad af intraepitelel læsion af flade celler (se nedenfor). Lav grad af intraepitelel læsion af flade celler. Dette betyder ændringer i cellerne i livmoderhalsen, karakteristisk for sekundær dysplasi. Høj grad af intraepitelial læsion af flade celler. Dette betyder, at celler, der er karakteristiske for alvorlig dysplasi, er blevet fundet.

Histologisk analyse (cervikal biopsi)

Når der opdages forstadige ændringer i livmoderhalsbiopsivæv, tales i dette tilfælde en intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen. "Intraepitelial" refererer til unormale celler, der er til stede i slimhinden eller epithel i livmoderhalsen. "Neoplasi" refererer til unormal cellevækst.

Intraepithelial neoplasi i livmoderhalsen klassificeres efter graden af ​​tilstedeværelse af unormale eller dysplastiske celler, som findes i væv i slimhinden i livmoderhalsen.

    Intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen 1 betyder tilstedeværelsen af ​​dysplasi, der dækker en tredjedel af tykkelsen af ​​det cervikale lag eller epitel fra startmembranen. Tidligere blev denne type kaldes mild dysplasi. Og denne læsion betragtes som en lav klasse læsion. Intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen 2 betragtes som en læsion af høj grad. Såkaldte dysplastiske celleændringer i 2/3 af tykkelsen af ​​epitelialaget af livmoderhalsen fra den basale base. Tidligere blev det kaldt sekundær dysplasi. Intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen 3 betragtes også som en læsion af høj grad. Det drejer sig om precancerøse ændringer i celler, der dækker mere end 2/3 af tykkelsen af ​​epitheliallaget i livmoderhalsen. Disse omfatter nederlaget for fuld tykkelse, som tidligere blev kaldt alvorlig dysplasi og kræft in situ.

Behandling af cervikal dysplasi

I det tilfælde, hvor diagnosen er bekræftet, og alle patologiske områder er undersøgt, lider de fleste kvinder spontan regression af mild dysplasi uden nogen behandling. Således er sådanne patienter ofte ordineret kontrol uden særlig behandling. Behandling er nødvendig for kvinder med en høj grad af cervikal dysplasi.

Behandling af cervikal dysplasi er opdelt i to generelle kategorier. Destruktion (ablation) af det patologiske område og fjernelse (resektion). Begge behandlingstyper er lige så effektive. Som regel anvendes destruktion (ablation) i tilfælde af mild dysplasi og fjernelse (resektion) i tilfælde af mere alvorlig dysplasi eller kræft.

Under ødelæggelsesproceduren (ablation) anvendes kuldioxidfotoablation og kryokoagulering. Ved udførelse af fjernelse (resektion) anvendes sløjfeelkirurgisk fjernelse, kononisering med cryo-head og hysterektomi. Behandlingen af ​​dysplasi eller kræft udføres sædvanligvis ikke i begyndelsen af ​​den oprindelige kolposkopi, da behandlingen afhænger af analysen af ​​biopsien udført under colposcopien.

Laser photoablation med kuldioxid

Denne procedure, som udføres med en CO2-laser, er baseret på brugen af ​​en usynlig infrarød stråle, der påvirker det berørte område væsentligt. Før behandling med en laser er en lokalbedøvelse ordineret til patienten for at fremkalde følelsesløshed i området. Efter denne procedure kan der være en betydelig mængde af vaginal udledning og blod. Sandsynligheden for komplikationer er meget lille og er ca. 1%. De mest almindelige komplikationer kan være en indsnævring af indgangen til livmoderhalsen (stenose) og senere blødning. Ulemperne ved denne behandling indbefatter den kendsgerning, at denne procedure ikke tillader at tage prøver af det patologiske område og ikke lykkes i behandlingen af ​​livmoderhalskræft. Det kan dog give et positivt resultat i tilfælde af mild dysplasi.

cryocautery

Som med laserbehandling betyder cryocoagulation fjernelse af blødt væv. Nitrogenoxid bruges til at fryse det patologiske område. Denne teknik anses ikke for optimal til store områder eller områder med progressive eller alvorlige patologier. Efter denne procedure kan kvinder opleve betydelig vandig vaginal udledning i flere uger. Som i tilfælde af laserablation er alvorlige komplikationer efter denne procedure meget sjældne og forekommer i 1% af tilfældene. Disse omfatter indsnævring af livmoderhalsen (stenose) og sen blødning. Cryokoagulering gør det også umuligt at tage prøver af det patologiske område, og det anses normalt for uhensigtsmæssigt til behandling af kvinder med avanceret cervikal sygdom. Således behandler denne procedure ikke livmoderhalskræft, men det giver et positivt resultat i tilfælde af mild dysplasi.

Loop elektrokirurgisk resektion

Løkke-elektrokirurgisk resektionsprocedure, kendt som PEP, er meget billig og enkel, hvor højfrekvensstrøm bruges til at fjerne det berørte område. Det har en fordel i forhold til ødelæggelsesmetoden, idet det er muligt at tage en indledende vævsprøve til analyse. Normalt er der efter denne procedure vaginal udslip og blodpletter. Komplikationer er i 1-2% af tilfældene, som omfatter indsnævring af livmoderhalsen (stenose) og blødning. Denne procedure anvendes til behandling af dysplasi, herunder alvorlig cervikal dysplasi.

Kileformet biopsi cryonoz (konisering)

Den kileformede biopsi (konisering) var på en gang hovedproceduren for behandling af cervikal dysplasi, men nu er den blevet erstattet af andre metoder. Men når terapeuten ikke kan se hele området, der skal undersøges for colposcopi, anbefales en kileformet biopsi normalt. Det anbefales også, hvis du har brug for at tage ekstra væv til mere information om diagnosen. Samtidig er det muligt at tage stoffer af forskellig størrelse og form. En kileformet biopsi har en lidt højere risiko for komplikationer i livmoderhalsen end andre behandlinger. Disse omfatter postoperativ blødning, som forekommer i 5% af tilfælde og indsnævring af livmoderhalsen.

hysterektomi

Hysterektomi er fjernelse af uterus kirurgisk. Denne operation er ordineret til behandling af stort set alle tilfælde af invasiv livmoderhalskræft. Nogle gange behandler denne metode alvorlig dysplasi, såvel som dysplasi, som dukkede op efter en anden behandlingsprocedure.

Prognose (udsigter) for cervikal dysplasi

Lavkvalitets cervikal dysplasi går ofte spontant uden behandling, men opfølgning og opfølgning er nødvendig. Både ablation og resektion af cervikal dysplasi er helbredt hos ca. 90% af kvinderne. Det betyder, at 10% af kvinderne igen vil lide sygdommen, hvilket kræver yderligere behandling. Over tid kan ubehandlet højverdig dysplasi udvikle sig til livmoderhalskræft. Ablation og resektion viste sig at reducere risikoen for livmoderhalskræft til 95% i de første 8 år efter behandling hos kvinder med høj grad af dysplasi.

Er det muligt at forhindre cervikal dysplasi?

Der er en vaccine mod 4 typer af HPV, der forårsager udviklingen af ​​dysplasi og livmoderhalskræft. Gardasilvaccinen er godkendt af ministeriet for fødevare- og lægemiddeladministration til administration til kvinder i alderen 9-25 år. Det giver immunitet mod HPV typer 6, 11, 16 og 18.

Afholdenhed fra seksuel kontakt kan forhindre spredning af HPV, som overføres seksuelt. Nogle forskere mener dog, at HPV-infektion kan overføres fra moder til baby i fødselskanalen, mens nogle undersøgelser har vist tilstedeværelsen af ​​genital HPV-infektion blandt unge børn og nonner, som bor i klosteret. HPV-transmission gennem hænder og kønsorganer og gennem den orale genitalvej blev også registreret, hvilket er en anden transmissionsvej.

HPV overføres ved direkte seksuel kontakt. Denne virus blev ikke påvist i kropsvæsker og overføres ikke gennem dem, og HPV blev ikke detekteret i blod og organer dyrket til transplantation. Kondombrug reducerer risikoen for overførsel af HPV under samleje, men beskytter ikke fuldt ud mod det. Spermicider og hormonelle præventionsmidler forhindrer ikke overførsel af HPV-infektion.

Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)

Cervical intraepithelial neoplasia (CIN), tidligere kaldet dysplasi, er en alvorlig form for papillomavirus forløb. Oftest er disse høje onkogene risikovirus. Dysplasi er et morfologisk koncept og repræsenterer atypi (nedsat celledifferentiering og strukturelle træk ved epitellaget, proliferation af cellulære elementer, polaritetstab) af celler i det midterste og basale lag af livmoderhalsepitelet. På samme tid observeres der ingen ændringer i overfladelaget og stroma, men lamineringen forstyrres. Siden 1975 har udtrykket cervical intraepithelial neoplasia (CIN) været anvendt. Denne betingelse er en precancerous proces. Diagnose kan kun foretages ved cytologisk eller histologisk undersøgelse. Neoplasi forstås at betyde væksten af ​​morfologisk abnormale celler, der er kendetegnet ved en kortere livscyklus, hurtigere end opdeling. Disse celler er grundlaget for væksten af ​​en fremtidig tumor.

Cervikal dysplasi har ikke typiske symptomer, derfor er det ikke muligt at diagnosticere kun ved visuel inspektion af livmoderhalsen i spejlet. I denne sygdom er der ikke nogen skade på overfladelagene.

Ifølge WHO-klassifikationen (1982) er der tre grader CIN:

CIN 1 (lav grad, 1 grad) er en mindre svækkelse af epithelial differentiering med moderat proliferation af basalcelleceller. Der er moderat koilocytose og dyskeratose. Ændringer tager ikke mere end 1/3 af tykkelsen af ​​epitellaget, der starter fra kældermembranen. Diagnostik af denne form for dysplasi under cytologisk undersøgelse kan være vanskelig, da ændringerne er placeret dybt, og materialet ikke garanterer, at de berørte celler vil blive taget til undersøgelse. CIN 2 (moderat grad, grad 2) er karakteriseret ved mere udprægede ændringer. Læsionen i dette tilfælde tager ½ af epitheliallaget, der starter fra kældermembranen. Der er som regel koilocytose og dyskeratose, dog kan 2 grader af dysplasi være uden dem. CIN 3 (alvorlig dysplasi, grad 3). I denne form er mere end 2/3 af epitellaget påvirket. Morfologisk er der signifikante ændringer i cellerne i form af forstyrrelser i forholdet mellem cellulær placering, kæmpe hyperkromiske kerner, udseendet af patologiske mitoser. Siden 1988 anvendes en ny klassificering af disse processer - Bethesda-klassifikationen.

Alle disse faser er links af samme proces af malignitet af cervix skælpitel. CIN 1 og 2 er reversible processer og under visse betingelser (passende behandling) kan vendes. CIN 3 er i det væsentlige in situ carcinom.

Udviklingen af ​​cervikal dysplasi forekommer enten i et separat område eller samtidigt i flere. Ofte er det et stratificeret pladeepitel af den vaginale del af livmoderhalsen, men det kan også være et fokus for pladeformet metaplasi. Metaplasi er en zone med substitution af celler af en type for andre i norm. I livmoderhalsen kaldes dette område transformationszonen.

Den patologiske proces er direkte relateret til den humane papillomavirus aktivitet. På samme tid kan læsioner, som er karakteristiske for CIN 1, forårsages ikke kun af HPV-infektion. Årsagerne er forskellige. Det kan være smitsomme og inflammatoriske processer forårsaget af forskellige urogenitale infektioner og dystrofiske processer i livmoderhalsen og tilstande forbundet med en mangel på østrogeniveauet.

Ofte kombineres dysplasi med andre kliniske tegn på humant papillomavirusinfektion. CIN-behandling fortjener også særskilt overvejelse.