Search

Kompliceret postoperativ periode

Efter store operationer udvikler en alvorlig tilstand normalt som et svar på en alvorlig langvarig skade. Denne reaktion anses for at være legitim og tilstrækkelig. I nærværelse af overdreven irritation og tilsætning af yderligere patogenetiske faktorer kan der imidlertid opstå uforudsete, forværrende postoperative tilstande (for eksempel blødning, infektion, mangel på søm, vaskulær trombose osv.). Forebyggelse af komplikationer i den postoperative periode er forbundet med en rationel præoperativ forberedelse af patienten (se. Præoperativ periode), det rigtige valg af anæstesi og dens fulde gennemførelse, streng aseptisk og antiseptisk, skånsom håndtering af kirurgen med vævene under operationen, den ønskede virkemåde, god teknik det ydeevne og rettidig udførelse af medicinske foranstaltninger for at eliminere forskellige abnormiteter i det normale forløb af den postoperative periode.

Nogen tid efter en alvorlig operation, under påvirkning af smerteimpulser, der stammer fra et omfattende kirurgisk sår, kan der opstå chok og sammenbrud, hvilket letter blodtab. Efter en periode med angst, blanchering af huden, cyanose af læberne, blodtrykket falder, pulsen bliver lille og hyppig (140-160 slag per minut). For at forebygge postoperativ chok er fjernelse af smerteirritationer vigtig. Efter omfattende traumatiske indgreb, som uundgåeligt forårsager langvarig og intens smerte, injicerer de systematisk ikke-narkotika ikke kun om natten, men flere (2-3, endda 5) gange om dagen i løbet af de første to og nogle gange tre dage. I fremtiden falder smerten, hvilket gør det muligt at begrænse stofbrug (kun for natten, 1-2 dage). Hvis det er nødvendigt, er gentagen brug bedre at bruge promedol end morfin. Nogle forfattere anbefaler at lindre smerter i den postoperative periode for at bruge overfladebedøvelse med nitrousoxid. Samtidig er der behov for foranstaltninger for at kompensere for blodtab og udnævnelsen af ​​antihistaminer (Dimedrol).

Med det udviklede postoperative chok opvarmes patienten i sengen, sengens fodende ophøjes, og der udføres en omfattende anti-chokbehandling (se Shock). Ved fjernelse af stødfænomener udføres yderligere handlinger ifølge individuelle indikationer.

Postoperativ blødning kan forekomme på grund af glidende af ligaturer med gastrisk arterie stump fanen hjerte, lunge rod stump fartøjer, arterier stumpen fra intercostal, intern brystkirtler, eller andre lavere epigastriske arterier. Blødning kan også begynde fra små fartøjer, der ikke blødede under operationen på grund af blodtryksfald og forblev derfor ubundne. På et senere tidspunkt kan massiv blødning forekomme på basis af en vaskulær arrosion under udviklingen af ​​en purulent proces (den såkaldte sen sekundære blødning). De karakteristiske tegn på akut blødning er: svær pallor, hyppig lille puls, lavt blodtryk, patientens angst, svaghed, kraftig sved, blodig opkastning, blødning af forbindingen med blod; med intra-abdominal blødning perkutorno i skrånende områder af maven under perkussion bestemmes af dulling.

Behandling har til formål at stoppe blødning med samtidig intravenøs eller intraarteriel blodtransfusion. Kilden til blødning bestemmes efter åbning af såret. Ligering producerer blødning fartøjer i relaparotomii, retorakotomii etc. Når blodigt opkast efter mave resektion udføres indledningsvis konservative:.. Omhyggelig gastrisk lavage, kold topisk, hypotermi mave. Hvis de fejler, vises en gentagen operation med revision og fjernelse af blødningskilden.

Postoperativ lungebetændelse er mere almindelig efter operationer på bughulen og brystet. Dette forklares af den generelle indervation af disse organer (vagusnerven) og begrænsningen af ​​respiratoriske udflugter, der opstår efter sådanne operationer, sværhedsbesvær i sputum og dårlig ventilation af lungerne. Stagnationen i lungecirkulationen på grund af manglende respiratoriske udflugter og desuden er svækkelsen af ​​hjerteaktiviteten og den immobile stilling af patienten på ryggen også vigtig.

Åndedrætsforstyrrelser med den efterfølgende udvikling af lungebetændelse kan forekomme efter alvorlig operation i kraniumhulen. Kilden til lungebetændelse kan være postoperativ lungeinfarkt. Denne lungebetændelse udvikler sædvanligvis ved udgangen af ​​den første eller begyndelsen af ​​anden uge efter operationen, karakteriseret ved alvorlige brystsmerter og hæmoptyse.

Til forebyggelse af postoperativ lungebetændelse er indførelsen af ​​smertestillende midler afgørende; smertelindring bidrager til en dybere og mere rytmisk vejrtrækning, letter hoste. Imidlertid bør morfin og andre opiater ikke ordineres i store doser (især når der allerede er startet lungebetændelse), for ikke at forårsage depression af åndedrætscentret. Hjertehjælpemidler er meget vigtige - kamferinjektioner, cordiamin osv. Samt korrekt forberedelse af patientens luftveje og lunger i den præoperative periode. Efter operationen løftes den øverste halvdel af kroppen i sengen, patienten vender ofte om, de får lov til at sidde og stå op tidligere, og terapeutisk gymnastik er foreskrevet. Bandager, der påføres brystet og maven, bør ikke hæmme vejrtrækningen. Som terapeutiske foranstaltninger til lungebetændelse anvendes oxygenbehandling, banker, hjerte-, expectorant-lægemidler, sulfanilamido og penicillinbehandling.

Med lungeødem, er der en skarp åndenød med et boblende ånde, nogle gange med hæmoptyse. Patienten er cyanotisk, i lungerne - en række forskellige fugtige raler. Behandling afhænger af årsagen til hævelsen. Anvende hjerte, smertestillende midler, blodudslip, iltbehandling; væske aspireres fra tracheobronchialtræet ved intubation. Om nødvendigt frembringer en systematisk, gentagen aspiration en tracheotomi og periodisk suger indholdet af luftvejene gennem et kateter indsat i tracheotomihullet. Tracheotomi-røret skal altid være acceptabelt Om nødvendigt ændres eller rengøres det godt. Fortynding af luftvejssekretioner udføres med aerosoler eller ved vask. Udfør samtidig iltbehandling og andre terapeutiske foranstaltninger. Patienterne er anbragt i separate kamre, der betjenes af specialuddannet personale. Ved alvorlig respirationssvigt anvendes kontrolleret kunstig åndedræt med et vejrtrækningsapparat.

Komplikationer af det kardiovaskulære system. I den postoperative periode udvikler nogle patienter relativ hjertesvigt, blodtrykket falder til 100/60 mm Hg. Art., Forekommer åndenød, cyanose. På EKG - en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i det systoliske indeks. Nedgangen i hjerteaktivitet i et tidligere ændret kardiovaskulært system er forbundet med en belastning, der skyldes et operativt traume, anoxi, narkotiske stoffer og neurorefleximpulser fra interventionsområdet. Terapi består af at bruge hjertehjælpemidler (kamfer, koffein, cordiamin), smertestillende midler (omnopon, promedol), intravenøs administration af 20-40 ml 40% glucoseopløsning med 1 ml ephedrin eller corglycone.

I de første tre dage efter operationen, især efter alvorlige traumatiske operationer på brystets og bughulenes organer, kan akut kardiovaskulær svigt forekomme. En effektiv foranstaltning til bekæmpelse af den er intraarteriel blodtransfusion i fraktioner af 50-70-100 ml med norepinephrin (1 ml pr. 250 ml blod). Gunstige resultater er også givet ved introduktionen i blodåren af ​​en 5% opløsning af glucose med norepinephrin. Sammen med dette indgives hjertemidler, patienten opvarmes, oxygenbehandling anvendes.

Trombose og lungeemboli er en forfærdelig komplikation af den postoperative periode (se Pulmonary trunk). Forekomsten af ​​trombose er forbundet med forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, hvor primære blodpropper normalt dannes i benets dybe vener. Predispose til dannelsen af ​​blodpropper, langvarig stasis, svækkelse af hjerteaktivitet, aldersrelaterede ændringer samt inflammatoriske processer. Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer består i at løse patientens tidlige bevægelser efter operation og overvågning af blodkoagulationssystemet, især hos ældre patienter. Ved forøget blodkoagulation (ifølge koagulogramdata) ordineres antikoagulanter under kontrol af systematisk bestemmelse af protrombinindekset.

Efter revsilektion kan der forekomme uoverensstemmelse med mavesåret, ledsaget af indtrængen (tab) af indvolde. Denne komplikation ses mellem den 6. og 12. dag efter operationen, hovedsageligt i udmattede patienter med postoperativ meteorisme eller alvorlig hoste. Ved eventrering er en øjeblikkelig operation nødvendig - omplacering af de sammenklappede organer og syning af såret med tykt silke. Nodal suturer gennemføres gennem alle lag i abdominalvæggen (undtagen peritoneum) i en afstand på mindst 1,5-2 cm fra sårets kanter.

Komplikationer af mave-tarmkanalen. Når hikke tømmer maven med en tynd sonde, skal du drikke en 0,25% opløsning af novokain, lave en injektion af atropin under huden. Vedvarende smertefuld hikke kan tvinge brugen af ​​bilateral novokainisk blokade af phrenic nerve på nakken, hvilket normalt giver en god effekt. Imidlertid kan vedholdende hikke være det eneste tegn på begrænset peritonitis med lokalisering af effusion under membranen. Ved opblødning og opkastning afslører de først og fremmest årsagen til disse fænomener. I tilstedeværelsen af ​​peritonitis er det først og fremmest nødvendigt at træffe foranstaltninger for at bekæmpe sin kilde. Opkastning kan opretholdes ved stagnation af indholdet i maven og af tilstedeværelsen af ​​meteorisme hos en patient på grund af dynamisk obstruktion (postoperativ parese) i tarmen. Flatulens opstår sædvanligvis ved udgangen af ​​den anden dag efter en operation på mavemusklerne: patienter klager over mavesmerter, følelse af fylde, vanskeligheder med dyb vejrtrækning. I undersøgelsen bemærkes abdominal distension, højtstående af membranen. Til udledning af gasser fra tarmene er suppositorier med belladonna foreskrevet, i et stykke tid introduceres et gasudløbsrør i endetarmen til en dybde på 15-20 cm, uden effekt - en hypertonisk eller sifon-enema. Det mest effektive middel til bekæmpelse af postoperativ dynamisk obstruktion af mave-tarmkanalen er langvarig sugning af indholdet i maven (se langvarig sugning).

En sjælden, men alvorlig komplikation i den postoperative periode er akut dilatation af maven, som også kræver konstant dræning med en tynd sonde og samtidig generelle styrkeforanstaltninger (se mave). En anden alvorlig sygdom, der undertiden opstår i den postoperative periode og forekommer med et klinisk billede af paralytisk obstruktion, er akut stafylokok enteritis. Ved de svækkede, dehydrerede patienter i de næste dage efter operationen kan parotitis udvikles (se). Hvis parotitis bliver purulent, bliver der foretaget et kirtelsnit under hensyntagen til placeringen af ​​ansigtsnerven.

Hos patienter med patologiske forandringer i leveren i den postoperative periode kan leversvigt udvikle sig, hvilket resulterer i et fald i leverenes antitoksiske funktion og ophobningen af ​​nitrogenholdige toksiner i blodet. Et af de første tegn på latent leverinsufficiens er en stigning i niveauet af bilirubin i blodet. I tilfælde af tilsyneladende insufficiens forekommer scleral icterus, adynamia og udvidelse af leveren. En relativ forringelse af leverenes antitoksiske funktion observeres i de kommende dage hos de fleste patienter, der har gennemgået alvorlige indgreb. Når tegn på leversvigt foreskriver en kulhydrat diæt med undtagelse af fedt, daglig intravenøs injektion af 20 ml 40% glucoseopløsning med samtidige subkutane injektioner af 10-20 insulin insulin. Inde foreskriver mineralvand (Borjomi, Essentuki nummer 17). Giv atropin, calcium, brom, hjertemidler.

Forskellige krænkelser af metaboliske processer i den postoperative periode. Ved vedvarende opkastning og diarré opstår dehydrering i tarmfistler på grund af tab af store mængder væske, tarmindhold, galde osv. Sammen med væskeindholdet går elektrolytter tabt. Forstyrrelse af normal vand-saltmetabolisme, især efter tunge operationer, fører til hjerte- og leverinsufficiens, et fald i filtreringsfunktionen af ​​renalglomeruli og et fald i diurese. Når akut nyresvigt opstår, falder urinseparationen og blodtrykket falder til 40-50 mm Hg. Art.

Ved overtrædelser af vand-saltmetabolisme anvendes dråbeinjektioner af væsker, elektrolytter (Na og K), oxygenbehandling. for at forbedre funktionen af ​​nyrerne producerer perirenal blokade. En indikator for forbedring i nyrefunktionen er en daglig urinudskillelse i en mængde på op til 1500 ml med en specifik vægt på ca. 1015.

Når udmattelse, suppurations, forgiftninger efter operationer på mave-tarmkanalen, kan der opstå ubalance i proteinbalancen - hypoproteinæmi. I kombination med kliniske data er bestemmelsen af ​​proteiner (total protein, albumin, globuliner) af stor praktisk betydning og er også en af ​​de funktionelle metoder til vurdering af levertilstanden, hvor albumin og en del af globuliner syntetiseres. For normalisering af nedsat proteinomsætning (for at øge mængden af ​​albumin ved at reducere globuliner) anvendes parenteral administration af proteinhydrolyserer, serum, tørt plasma, blod er transfuseret, og leverfunktionen stimuleres med lægemidler.

Postoperativ acidose er hovedsagelig kendetegnet ved at nedsætte forhøjet alkalisk reserve og i mindre grad ammoniak stigning i urin akkumulering acetone organer i urin og forøget koncentration af hydrogenioner blod og urin. Sværhedsgraden af ​​postoperativ acidose afhænger af en overtrædelse af kulhydratmetabolisme efter operationen - hyperglykæmi. Komplikation udvikler sig ofte hos kvinder. Hovedårsagen til postoperativ hyperglykæmi er svækkelsen af ​​vævets oxidative evner, og leverdysfunktion spiller en mindre rolle. Moderat postoperativ acidose giver ikke synlige kliniske manifestationer. Ved alvorlig acidose konstateres svaghed, hovedpine, appetitløshed, kvalme, opkastning og nedsat vand-saltbalance. I de mest alvorlige tilfælde forekommer døsighed, åndedrætslidelser (Kussmaul's "big breath") og koma med dødelig udgang. Sager af denne art er meget sjældne. Med ukompenseret postoperativ moderat sværhedsgrad og alvorlig acidose anvendes succesfuld insulinbehandling med glukose.

Efter omfattende interventioner, især efter komplekse operationer på brystets og bughulenes organer, udvikler tilstanden af ​​hypoxi ofte (ilt sult af væv). Klinisk er hypoxi karakteriseret ved cyanose i slimhinderne, fingerspidser, svækket hjerteaktivitet, forringelse af generel trivsel. For at bekæmpe hypoxi anvendes oxygenbehandling i kombination med glukose-insulinbehandling.

Alvorlig postoperativ komplikation er hypertertisk syndrom, som udvikler sig i de kommende timer efter operationen som følge af uforholdsmæssig stor andel i varmegenerering og varmeoverførsel. Hos patienter med cyanose, åndenød, kramper, blodtryk falder, temperaturen stiger til 40 ° og endda 41-42 °. Etiologien af ​​denne tilstand er forbundet med begyndelsen af ​​cerebralt ødem. Som terapeutiske foranstaltninger anvendes intravenøs administration af signifikante mængder hypertonisk glucoseopløsning, moderat hypotermi.

Postoperative komplikationer

Lokale komplikationer. Komplikationer i det operative sår omfatter blødning, hæmatom, infiltration, sårdannelse, divergens af kanterne med tab af indvolde (eventrering), ligaturfistel, serom.

Blødning kan forekomme som følge af utilstrækkelig udført hæmostase under operationen, glidning af ligaturen fra beholderen og blødningsforstyrrelser. Blødning stoppes ved kendte metoder til endelig hæmostase (kold på såret, tamponade, ligering, hæmostatiske lægemidler), gentaget kirurgisk indgreb udført til dette formål.

Hæmatom dannes i blodets væv, der kommer fra blødningsbeholderen. Det absorberes af varme (komprimering, ultraviolet bestråling (UV)), fjernes ved punktering eller kirurgi.

Infiltrering er imprægnering af vævseksudat i en afstand på 5-10 cm fra sårets kanter. Årsagerne er sårinfektion, traumatisering af subkutant fedt til dannelse hæmatom og nekrose zoner, utilstrækkelig dræning af såret hos overvægtige patienter, anvendelse af sømmen på subkutant fedt materiale med en høj vævsreaktivitet. Kliniske tegn manifesterer infiltration i 3 - 6 dage efter kirurgi: smerte, ødem og hyperæmi af sårkanterne, hvor palperes smertefulde tætning uden klare konturer, den samlede forringelse, feber, inflammation forekomsten af ​​andre symptomer og toksicitet. Infiltrationsresorption er også mulig under virkningen af ​​varme, derfor anvendes fysioterapi.

Udvikling af såret udvikler sig af samme grunde som infiltrationen, men inflammatoriske hændelser er mere udtalt. Kliniske tegn vises ved slutningen af ​​den første - begyndelsen af ​​den anden dag efter operationen og fremskridt i de følgende dage. Inden for få dage nærmer patientens tilstand septik. Når man suppurerer såret, er det nødvendigt at fjerne suturerne, fortynding af kanterne, frigørelse af pus, rensning og dræning af såret.

Eventration - stepping organer gennem det kirurgiske sår - kan opstå af forskellige årsager: på grund af vævsregeneration nedbrydning (for hypoproteinæmi, anæmi, avitaminosis, udmattelse) utilstrækkeligt holdbare suturering vævene, viklet suppuration, skarp og langvarig stigning i intra-abdominalt tryk (flatulens, opkastning, hoste osv.).

Det kliniske billede afhænger af graden af ​​eventrering. Tab af indvolde forekommer oftere i 7-10 th dag, eller tidligere, da en kraftig stigning i intra-abdominalt pres og viser dehiscens, ud gennem hendes organer, hvilket kan resultere i udvikling af inflammation og nekrose, tarmobstruktion, bughindebetændelse.

Ved eventrering skal såret være dækket af en steril dressing fugtet med en antiseptisk opløsning. Under driftsbetingelser under generel anæstesi behandles antiseptiske opløsninger med et kirurgisk felt og udgroede organer; sidstnævnte er nulstillet, sårkanterne strammes med strimler af gips eller med et stærkt suturmateriale og understøttes af stramt bandage af underlivet med en tæt bandage. Patienten er vist en stram bedrest i 2 uger, stimulering af tarmaktiviteten.

Ligaturfistel fremkommer som et resultat af infektion af ikke-absorberbart suturmateriale (især silke) eller individuel intolerance af patientens mikroorganisme. En abscess er dannet omkring materialet, som åbnes i det postoperative ar.

Den kliniske manifestation af ligaturfistel er tilstedeværelsen af ​​en fistulous passage, gennem hvilken pus med stykker af ligatur udskilles.

I tilfælde af flere fistler, samt en enkelt individuel fistel i lang tid, udføres en operation - udskæring af det postoperative ar med et fistulous kursus. Efter fjernelse af ligaturen heler såret hurtigt.

Seroma - ophobning af serøs væske - opstår ved skæringen mellem lymfeknuder kapillærer, lymfe, der opsamles i hulrummet mellem det subkutane fedt og aponeurose, som er særlig udtalt i fede personer i nærvær af store hulrum mellem disse væv.

Klinisk manifesteres seroma ved udledning af stråfarvet serøs væske fra et sår.

Seromebehandling er normalt begrænset til en enkelt eller dobbelt evakuering af denne sårudladning i de første 2 til 3 dage efter operationen. Så stopper seromdannelsen.

Sådanne komplikationer opstår som et resultat af den generelle virkning af driftsskade på kroppen og manifest dysfunktion af organsystemer.

Ofte efter operationen er der smerter i det postoperative sår. For at reducere det, er narkotiske eller ikke-narkotiske analgetika med analeptika ordineret i 2-3 dage efter operation eller en blanding af antispasmodika med smertestillende midler og desensibiliserende midler.

Komplikationer af nervesystemet. Ofte efter kirurgi observeres søvnløshed, meget sjældnere en psykisk lidelse. Når søvnløshed er ordineret sovende piller. Psykiske lidelser forekommer hos svækkede patienter, alkoholikere efter traumatiske operationer. Med udviklingen af ​​psykose bør du oprette en individuel fastende, ringe til en læge eller en psykiater. For at roe patienten udføre grundbedøvelse, brug neuroleptika (haloperidol, droperidol).

Komplikationer af åndedrætssystemet. Bronkitis, postoperativ lungebetændelse, atelektase forekommer på grund af nedsat ventilation, hypotermi og oftest udvikler sig i rygere. Før operationen og i den postoperative periode er patienterne strengt forbudt at ryge. Til forebyggelse af lungebetændelse og atelektase gives patienter med åndedrætsøvelser, vibrerende massage, brystmassage, banker og sennepsplevere er ordineret, oxygenbehandling får en halv-siddestilling i sengen. Det er nødvendigt at udelukke overkøling. Antibiotika, hjertehjælpemidler, analeptika og oxygenbehandling er ordineret til behandling af lungebetændelse. Ved udvikling af alvorlig respirationssvigt indfører trakeostomi eller intuberer patienten med tilslutning af åndedrætsværn.

Akut kardiovaskulær insufficiens er den farligste - venstre ventrikel eller højre ventrikel. Ved svigt i venstre ventrikel udvikler lungeødem, karakteriseret ved udseende af skarp åndenød, fine boblende raler i lungerne, øget puls, et fald i arterielt tryk og en stigning i venetrykket. For at forhindre disse komplikationer er det nødvendigt at forsigtigt forberede patienter til operation, måle blodtryk, puls, iltbehandling. Som foreskrevet af lægen administreres hjertemidler (Korglikon, strophanthin), neuroleptika, fylder tilstrækkeligt blodtab.

Akut trombose og emboli udvikles hos svære patienter med forhøjet blodkoagulation, tilstedeværelse af hjerte-kar-sygdomme, åreknuder. For at forhindre disse komplikationer, bandage benene med elastiske bandager, give en ophøjet position af lemmerne. Efter operationen skal patienten begynde at gå tidligt. Som beskrevet af en læge anvendes disaggregeringsmidler (reopolyglukin, trental), med forhøjet blodkoagulation, heparin foreskrives under kontrol af koagulationstid eller hepariner med lav molekylvægt (fraxiparin, clexan, fragmin) og koagulogramindikatorer undersøges.

Komplikationer af fordøjelsessystemet. På grund af utilstrækkelig mundhygiejne kan stomatitis (betændelse i mundslimhinden) og akut parotitis udvikle sig. Derfor skal du sørge for at rengøre mundhulen (rengøring med antiseptiske opløsninger og behandling af mundhulen med kaliumpermanganat. Brug tyggegummi er nødvendig for at forhindre disse komplikationer). eller citron kiler for at stimulere salivation).

En farlig komplikation er paresen af ​​mave og tarme, som kan manifestere sig som kvalme, opkastning, flatulens og udledning af gas og afføring. Med henblik på profylakse indsættes et nasogastrisk rør i patientens mave, maven vaskes og mavens indhold evakueres, og en cercula eller raglan administreres parenteralt fra de første dage efter operationen. Injiceret i rektumgasrøret, i fravær af kontraindikationer anvendte hypertonisk enema. Til behandling af parese som foreskrevet af lægen indgives prozerin, intravenøse hypertoniske opløsninger af natrium og kaliumchlorider for at stimulere tarmene. Ognev enema anvendes (10% natriumchloridopløsning, glycerin, hydrogenperoxid, 20,0 ml hver), en perirenal eller epidural blokade administreres, giperbaroterapiyu.

Komplikationer af det genitourinære system. Hyppigst forekommende urinretention og blære overløb. I dette tilfælde klager patienterne for alvorlige smerter over brystet. I disse tilfælde er det nødvendigt at forårsage vandladning ved lyden af ​​en faldende strøm af vand, læg varme på pubic regionen. I fravær af effekt udføres blærekateterisering med et blødt kateter.

For at forhindre urinretention bør patienten instrueres til at urinere i sengen mens han ligger i sengen før kirurgi.

Komplikationer af huden. Bedsore udvikler sig ofte i udmattede og svækkede patienter med en lang tvunget position af patienten på ryggen, trofiske lidelser som følge af rygmarvsskader. For forebyggelse er et grundigt hudtoilet, en aktiv stilling i sengen eller omdrejning af patienten en rettidig ændring af undertøj og sengelinned nødvendigt. Ark skal være uden folder og krummer.

Effektiv bomuldsgas ringe, bagplade, madrasser med sengetøj. I tilfælde af bedsores anvendes kemiske antiseptika (kaliumpermanganat), proteolytiske enzymer, sårhelende midler, excision af nekrotisk væv.

kirurgi

Operationsrummets vægge skal være glatte, nemme at rengøre og have mulighed for vanding med desinfektionsmidler. Alle typer lednings- og varmeanordninger er monteret på væggene, som anbefales til at blive malet med matolie-voksmaling af lyse grå eller grønlig-grå farve, som fjerner lyshøjder og påvirker kirurgens visuelle apparater positivt. Om muligt er væggene lagt med keramiske fliser. Gulvet i operationsstuen er lagt på samme måde, og loftet er malet med oliemaling. I operationsstuen er det ønskeligt at have to døre: en til transport af patienten til en operation, og den anden til at tage den opererede patient ud. Driftsvinduer skal orienteres til nordlige punkter. En lysfaktor på 1: 3 - 1: 4 er tilstrækkelig. Dørene i operationsstuen bør lukkes tæt.

I nogle lande syntes der at fungere stabile arbejdsforhold for kirurgen (med hensyn til belysning og mikroklima), der fungerede uden et vindue, der ligger på bygningens underjordiske gulve.

Det vigtigste funktionelle element på hospitalet er afdelingen. Hver enhed består af typede sektioner på 20 senge. Afdelingerne beregnes normalt for 60 senge (i nogle tilfælde 90-120 senge). Hver afdelingssektion giver 60% af kamrene til 4 senge, 20% for 2 og 20% ​​for 1 seng. Området norm per seng 7 m 2; i de postoperative afdelinger i afdelingerne for patienter med hudforbrændinger og rehabiliteringsbehandling for voksne - 10 m 2. Afdelingen for 1 seng skal have 9 m 2 (med en gateway - 12 m 2).

Afdelingen tilbyder et påklædningsrum, opbevaringsrum til bærbart udstyr, et sted til kørestole og mobile stole, hovedkontorets hjemsted, beboer, seniorsygeplejerske og andre rum.

Forholdet mellem kamreområdet og hjælpestederne skal være 1: 1 eller derover til fordel for hjælpestederne, hvilket gør det muligt at opretholde passende sanitære og anti-epidemiske regimer i afsnittet. På hospitaler, hvor kirurgisk afdeling er placeret i en separat bygning, arrangeres der en reception afdeling der, hvis størrelse og struktur afhænger af afdelingens kapacitet. Det er meget ønskeligt at have et intensivt plejerum og et ambulant operationsrum som en del af beredskabsrummet.

Belysning og elektrisk støtte til kirurgiske hospitaler og operationelle teatre

Et tilstrækkeligt niveau af naturligt lys i afdelingerne i dagernes ophold, manipulerende, opnås sterilisering, når forholdet mellem glasareal og gulvareal er 1: 5, 1: 6, mens minimumskoefficienten for naturligt lys (КЕО) ikke skal være mindre end 1%. I operationsrum, dressing / ordinatorial, laboratorier lys koefficient på 1: 4, 1: 5.

Glasvinduer skal være såkaldt beriget glas, hvilket giver en større mængde langbølge ultraviolet stråling. Hvis vinduerne ikke er orienteret mod nord, er det tilrådeligt at bruge glas, der forsinker termisk stråling.

Kunstig belysning bør arrangeres i alle rum i kirurgisk afdeling: generel, lokal, sengelunde og nat samt installationer til UV-luftrensning.

Belysningen af ​​det kirurgiske hospitals og driftsenhedens lokaler leveres af glødelamper og lysstofrør. Sidstnævnte bør foretrækkes. I præoperativ, operationel, anæstetisk, genoplivning, dressing, antishock rum, er det tilrådeligt at installere lukkede lamper med faste diffusorer i stænkfast design. I disse rum bør belysningen skabt af lamperne med generel belysning være 150 lux (i operationsrummet 200-500 lux). I operationelle teatre er der speciel belysning til sikring af en gradvis ændring i lysstyrken fra et stærkt oplyst driftstab til lavere belysningsniveauer i resten af ​​rummet. Belysningen af ​​det kirurgiske felt bør ikke overskride den optiske grænse for at undgå blinding (fra kirurgiske tøj, instrumenter) og ingen skygger.

Til belysning af kamrene anbefales det at bruge fluorescerende lamper som LHHBTS, LB, LDTs-1. Disse lamper skal have en lydløs opstartskontrolindretning: For eksempel en startenhed med ekstremt lavt lydniveau for lysstofrør med en effekt på 20-40 watt.

Lokal sengelys belysning skal give praktisk klinisk undersøgelse og besættelser af den løgne patient. Belysning fra en lokal lampe (på en bog i hænderne på en liggende patient) med en glødelampe skal være mindst 100 lux og med en fluorescerende lampe - mindst 200 lux. Lokal belysning skal udføres med lygter med direkte lys (de er installeret i en højde på 1,6-1,8 m fra gulvet).

Til natbelysning anbefales lamper med lavt effektlygter (op til 15 W). De monteres i væggen ved døren i en højde på 0,3 m fra gulvet og leder lyset til gulvet. Natbelysning af gulvet i afdelingerne bør ikke være højere end 0,2 lux.

Der skal lægges særlig vægt på belysningsenheden i operationsstuen. Ekstremt gunstige lysforhold, der maksimalt bidrager til den hurtige gennemførelse af komplekse operationer, skal skabes på det operationelle område. Samtidig bør man for at reducere synspændingen undgå afvigelser mellem lysstyrken på det kirurgiske felt, dets baggrund og dets omgivelser.

I praksis er der tre hovedmåder til belysning af driftsfeltet: ved hjælp af mobile armaturer, der anvender lanterner indbygget i operationsrummets design (vægge, loft); ved hjælp af en suspenderet lysinstallation.

Den første og tredje metode anvendes oftest, men den anden metode gør det muligt at reducere varmegenerering, øger fleksibiliteten af ​​belysning, reducerer antallet af overflader, der samler støv, reducerer antallet af kompakte installationer af belysningssystemer og kombinerer dem med ventilation.

For at reducere visuel træthed er det nødvendigt at sikre, at lysstyrken af ​​det kirurgiske felts umiddelbare omgivelser var lidt lavere end lysets egenart og behandle det som ca. 1: 2. Dette kan opnås ved at farve de omgivende overflader (linned) i farver (grøn, blå, grøn-blå, mørkegrå osv.), Der har lav reflektans. Desuden bør forholdet mellem lysstyrkeniveauet for operationsrummets hvileflader og lysstyrken på det kirurgiske felt ikke overstige 1:10.

Belysning bør arrangeres på en sådan måde, at glans forekommer. Dette opnås ved at lukke lyskilderne til visning fra operationsstedet og ved brug af armaturer med matskærme.

I driftsrummet bør der anvendes fluorescerende belysning, som forbedrer farvegengivelsen på det kirurgiske felt, begrænser dannelsen af ​​skygger, skaber de nødvendige belysningsforhold på overfladen og i dybden af ​​det opererede hulrum, forhindrer opvarmning af driftshovedet.

Ved overvågning af driftsrumslystilstanden er det nødvendigt at være opmærksom på følgende:

1) Belysningen af ​​såroverfladen bør ikke være mindre end 3000-10000 lux;

2) Der skal ikke være nogen skygger i det kirurgiske felt på sårets overflade i dens dybde;

3) Der bør ikke være nogen direkte og reflekteret lysstyrke i synsfeltet.

4) Lysstyrkenes kromaticitet bør være tæt på dagslysets spektrum;

5) En stigning i lufttemperaturen på grund af belysning i en højde på 0,5 m fra det kirurgiske felt må ikke overstige 2-3 °

6) Den uafbrudte drift af belysningsinstallationen skal sikres.

Under drift af belysningsanlæg skal du: a) bruge lamper med projiceret effekt; b) systematisk tørre overfladen af ​​armaturerne c) erstatte tidskrævende (langvarige) lamper rettidigt d) brug fælles lysarmaturer med skygge d) Overholdelse af højden af ​​suspensionen af ​​lamper e) brug ikke ubeskyttede lamper

Lokalerne til den kirurgiske forbindelsesenhed skal være forsynet med nødbelysning.

Tænd og sluk for belysning af drift, dressing, anæstesi, udvindingsrum skal laves fra korridorer eller andre lokaler. Ledninger er skjult, beholdere monteres flush med vægoverfladen.

I operationsstuen skal anæstesi, sterilisering, udstyr, laboratorierum, der er en del af blokkene, være tilstrækkeligt mange stikkontakter til tilslutning af apparater, instrumenter og andre nuværende forbrugere. Derudover placeres trefasede stik samt stikkontakter med jordforbindelse (topolede beholdere) i de angivne lokaler.

En af de mest effektive foranstaltninger til forbedring af arbejdsvilkårene for personalet samt bruges til bekæmpelse af luftinfektion i kirurgiske rum og for at sikre renhed er kunstig ventilation.

Aircondition og mekanisk forsyning og udstødningsventilation er arrangeret i kirurgiske hospitaler på hospitaler bygget i overensstemmelse med moderne standarddesign. Tilførslen af ​​luft bør udføres fra top til bund, og placeringen af ​​forsynings- og udstødningsåbningerne skal være sådan, at muligheden for dannelse af uventilerede steder i rummet udelukkes.

Indtagsluften udføres ikke mindre end 2,5 m fra grundniveauet gennem en specielt konstrueret murstenaksel. Over minen skal du arrangere en paraply. Det er tilrådeligt at plante gran eller andre høje buskplantninger omkring minen.

Sene postoperative komplikationer (postcholecystektomi syndrom)

Antallet af cholecystektomi øges hvert år. Samtidig øges antallet af patienter, der fortsætter med at klage efter cholecystektomi. Selv om udtrykket "postcholecystectomy syndrom" i det væsentlige er vilkårligt, er det blevet fast etableret i moderne litteratur.

Postcholecystectomy syndrom forener en gruppe af patologiske tilstande i den biliodigestive zone, der eksisterede før cholecystektomi, ledsaget cholecystitis, kompliceret det eller opstod efter operationen. V.M. Sitenko og A.I. Nechai (1972) bemærker, at omkring halvdelen af ​​patienterne efter kirurgi for cholecystitis ikke oplever fuldstændig genopretning. Forfatterne understreger dog (og vi kan være enige med dem), at i de fleste patienter kun er der registreret dyspeptiske lidelser. Angreb af smerter i den rigtige hypokondrium forekommer kun i 10-14% af de opererede. Flere klassifikationer af postcholecystektomi syndrom er blevet foreslået. Den mest omfattende er klassifikationen udviklet af V. M. Sitenko og A. I. Nechai (1972).

1. Dyspeptiske symptomer og mavesmerter, ikke af angrebets art.

2. Angrebene foregår som bilious colic.

A. Palæologiske tilstande i galdesystemet: 1) Galdekanalernes sten; 2) biliærstrengning 3) stenose af den store duodenale papilla 4) en lang stump af den cystiske kanal eller resterende galdeblære 5) cyste af den fælles galdekanal 6) insufficiens af den store duodenale papilla

7) tumorer i den biliopancreatoduodenale zone 8) cholangitis;

9) parasitære læsioner i galdevejen

10) kronisk hepatitis og levercirrhose

11) subhepatisk abscess.

B. Patologiske tilstande relateret til andre organer og systemer: 1) kronisk pankreatitis 2) mave og duodenalsår 3) kronisk gastritis, colitis osv.

B. Smertefulde angreb af uidentificeret årsag.

Hvis smertsyndromet har karakter af et angreb, der ligner biliær kolik, og gulsot opstår efter det, bliver afføringen akolisk, og gallepigmenter optræder i urinen, så er det mere sandsynligt at indikere en læsion i galdesystemet. Høj kropstemperatur og kuldegysninger indikerer cholangitis, som normalt skyldes koledocholithiasis.

Fig. 16.2. Indsnævring af leverkanalen forårsaget af obstruktiv kolangitis.

Erfaringerne viser, at der i de fleste tilfælde udføres gentagne operationer på galdevejen på de venstre sten i forbindelse med cicatricial strækninger i galdekanalerne samt på den lange stump af den cystiske kanal eller den resterende galdeblære.

Den enkleste metode til at identificere årsagerne til post-cholecystektomi syndrom er intravenøs kolangiografi. Det giver dog ikke altid mulighed for at afklare diagnosen, kan ikke anvendes til patienter med gulsot. Nogle gange anvendes infusionskolangiografi, hvor der produceres en intravenøs dråbe på 80-100 ml af en 30% biligostoseopløsning i 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning i løbet af 2 timer. Røntgenbilleder udføres hver 20 min. De mest informative diagnostiske metoder er retrograd kolangiopancreatografi og perkutan transhepatisk kolangiografi. De giver dig mulighed for at få en ide om tilstanden af ​​de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler, forhindringens niveau og natur.

De to mest almindelige årsager til post-cholecystectomy syndrom er gallekanalsten og cicatricial strengninger.

Sten af ​​galdeblæren Der er to typer sten af ​​galdekanalerne: venstre

(glemt, den såkaldte rest) og sten, der nyligt blev dannet i kanalerne efter cholecystektomi. Overgivne sten viser altid tegn på sten migreret fra galdeblæren: De er facetterede, tætte og har en radarstruktur på savkæden. De nydannede sten i galdekanalerne smelter ganske let, ofte har udseende af hærdet kit, deres form er ubestemt.

Hvad er perioden fra cholecystektomi til gentagelsen af ​​smerte i den rigtige hypochondrium, er det afgørende for stenernes natur? Gentagelse af smerte i 2-2,5 måneder efter operationen antyder at stenen blev efterladt under den første operation [Malle-Guy P., 1973]. I perioden fra 3 måneder til 1 år og flere sten kan efterlades eller nyligt dannet. Der er tilfælde, hvor den venstre sten var i den fælles galdekanal i over 10 år efter kolestektomi og ikke forårsagede smerte.

Forebyggelse af resterende koledocholithiasis bør bestå i den obligatoriske besiddelse af kolangiografi, om muligt cholangioskopi på betjeningsbordet. Før indførelsen af ​​operationel kolangiografi blev glemte sten observeret hos 15-20% af patienterne. Anvendelsen af ​​kolangiografi under operationen gjorde det muligt at reducere denne procentdel til 5-6 og i kombination med koledoskopien til 1-2%. En af de forebyggende foranstaltninger er også en passende første operation:

pålægning af koledokoduodenal anastomose mv.

Kirurgi af forladte og nydannede sten. De udfører laparotomi, finder den fælles galdekanal, udfører kolangiografi (undertiden cholangioskopi) og udfører en af ​​de mulige muligheder for operationen: 1) fjernelse af sten, dræning af den fælles galdekanal; 2) koledokoduodenostomi med flere sten og udvidelse af leverkanaler op til 2-3 cm; 3) papillosphincterotomi på strangulerede sten osv.

I de senere år er endoskopisk papillosphincterotomi og fjernelse af sten med en særlig sløjfe blevet udbredt. Forsøg gøres for at knuse sten med en laserstråle og derefter vaske dem ud med en strøm af væske [Yurchenko SV, 1987]. Men med store sten er det ikke altid muligt. Kun ved kirurgi kan du fjerne hindringen af ​​galdestrømmen.

Patient D., 54 år gammel, havde kolecystektomi for et år siden for beregning af kolecystit og obstruktiv gulsot. Produceret cholecystektomi og koledokotomi. I den fælles galdekanal kom T-formet dræning, som fjernes efter 3 uger. Patienten blev genoptaget med gentagne smerter i den rigtige hypokondrium. Når retrograd kolangiografi fandt fremskreden fælles leverkanal, en stor beregning (figur 16.3). Det var ikke muligt at fjerne sidstnævnte ved endoskopisk papillosphincterotomi. Der blev foretaget en gentagen operation, som bestod i at fjerne sten og danne en koledokoduodenal anastomose.

Bilalstrengninger udvikles sædvanligvis som følge af skader af sidstnævnte under cholecystektomi, mindre hyppigt under gastrektomi. Postoperative strenge komplicerer fra 1 til 2% af operationerne i galdevejen. Udtrykket "godartede strenge" bruges ofte i litteraturen. Imidlertid er deres godartethed ud af spørgsmålet, da patienterne undertiden lider 3-5 eller flere operationer, hvilket i sidste ende fører til døden. Forebyggelse af cicatricial strengelser er overholdelse af alle regler for galdeoperationer. Hos ekstremt alvorlige, svækkede patienter kan transkutan hepatostomi udføres, hvilket tillader dekompression af galdevejen og fjernelse af patienten fra en kritisk tilstand.

Før kirurgi er det meget vigtigt at bestemme niveauet af stricture for at planlægge i forvejen mængden af ​​kirurgisk indgreb. Retrograd og perkutan kolangiografi giver uvurderlig hjælp i præoperativ diagnose af strictureniveauet. Hvis disse undersøgelser ikke er blevet udført før operationen, udføres kolangiografien på betjeningsbordet, så snart som en galdekanal findes i leverens port.

Alle operationer til strenge af galdekanalerne kan grupperes i følgende grupper: 1) resektion af stricture og syning af kanalenden til ende ved T-forskellig transhepatisk dræning; 2) oprettelse af anastomoser mellem kanalen og tolvfingret, maven eller tyndtarmen ved hjælp af transhepatisk dræning 3) dannelsen af ​​anastomoser på dræningen uden at syde slimhinder 4) Tilslutning af de intrahepatiske kanaler med maven (ifølge Do-liotti) eller med tyndtarmen efter resektion af leverens venstre lob (ifølge Longmayer); i øjeblikket er disse operationer praktisk taget ikke udført.

Hvis cicatricial stricture ikke overstiger 1-1,5 cm, kan teknikken til resektion af stenosen og sømmen ende til ende på den T-formede eller transhepatiske dræning anvendes. Med længere stricture eller strenge i leverens port er valgfriheden pålæggelsen af ​​en anastomose mellem kanalen og jejunum på den transhepatiske dræning. Forskellige varianter af sådanne operationer er vist i fig. 16,4, 16,5. Her er to kliniske observationer.

Patient M., 49 år gammel, havde en resektion af maven for duodenalsår. Den 2. dag markerede icteric farvning af huden og sclera, hvis intensitet steg. Efter 10 dage blev relaparotomi foretaget. Galdeblæren blev fjernet, en anastomose blev dannet mellem den fælles galde og duodenum. Den postoperative periode er alvorlig. Gulsot voksede nogle gange, faldt derefter, men forsvandt ikke fuldstændigt.

6 måneder efter udseendet af gulsot blev patienten betjent igen. Produceret laparotomi i højre hypochondrium. Tidligere pålagt anastomose kunne ikke findes. Når punktering i portens port fik stillestående galde. Halonyografi blev udført, hvis data angav tilstedeværelsen af ​​en højstricture i området af sammenflugningen af ​​højre og venstre leverkanaler. En anastomose blev dannet mellem tyndtarmen, frakoblet af Roux, og den fælles hepatiske kanal på den udskiftelige transhpatiske dræning, der blev afledt gennem leverens venstre lob (hepatostomi) og gennem tyndtarmen (østrostom). Et år efter operationen viste fistulografi en god anastomotisk permeabilitet. Afløb fjernet. Patienten blev undersøgt efter 2 år. Ingen klager.

Patient C. På et af hospitalerne under operation for cholecystitis er den fælles galde kanal beskadiget. Cholecystektomi på grund af denne komplikation udføres ikke. Kanalen sutureres på T-vejs drainage, som fjernes efter 3 uger. Efter 2 år udviklede gulsot. Når retrograd kolangiografi afslørede en stricture af den fælles galdekanal. En operation er blevet udført. En strækning af den fælles galdekanal blev fundet i 1 cm. Strictureningen blev cirkulært udskåret, og en ende-til-ende anastomose blev dannet på den T-formede dræning. Afløb fjernet efter 1 år. Patienten blev undersøgt 1 år efter fjernelse af dræningen. Ingen klager.

Vedligeholdelse af patienter med transhepatisk dræning. I rekonstruktive operationer, der bruger udskiftelig transhepatisk dræning, er det nødvendigt at dræne de suprahepatiske og subhepatiske rum. Fra den første dag efter operationen vaskes den transhepatiske dræning forsigtigt med en varm opløsning af novokain med tilsætning af antibiotika (nogle gange med tilsætning af heparin). Vaskeopløsningen injiceres kun i retning af strømmen af ​​galde og ikke retrograd, for ikke at fremme infektion i galdevejen. Afløb fra de subhepatiske og subfreniske rum fjernes sædvanligvis på den 8-10 dag i den postoperative periode. Transhepatisk dræning fjernes tidligst 1-1,5 år efter en grundig undersøgelse af patienten på hospitalet. Fokus er på behandling og forebyggelse af leversvigt, normalisering af vandelektrolyt og proteinbalance, kampen mod cholangitis.

Før udskrivning fra hospitalet skal patienten trænes i omsorg for transhepatisk dræning. Det er nødvendigt at give passende anbefalinger.

Under vores tilsyn var der 14 patienter, der gennemgik rekonstruktiv kirurgi ved hjælp af transhepatisk dræning. En patient døde af peritonitis i den tidlige postoperative periode. Hos 9 ud af 13 patienter blev dræningen fjernet i løbet af 1 til 2 år. I observationsperioden fra 1 til 10 år efter fjernelse af dræningens dræning af sygdommen blev ikke observeret.

Afslutningsvis bemærker vi, at kirurgi i galdeblæren og galdevejen kræver grundig viden om anatomi mulighederne for kanaler og blodkar i dette område, hvilket undgår alvorlige postoperative komplikationer.

Fig.16.3 Sten tilbage i den fælles galdekanal og forårsaget udviklingen af ​​postcholecystektomi syndrom.

Klassificering af postoperative komplikationer

- Tidligt - udvikles som regel i de første 7 dage efter operationen;

- Sen - udvikle sig i forskellige termer efter udskrivning fra hospitalet

Fra sårets side:

1. Blødning fra et sår

2. Forsøg på såret

4. Postoperativ brok

5. Ligature fistel.

Fra det opererede organ (anatomisk område):

- Fejl i sømmen af ​​anastomosen (mave, tarm, bronchus osv.).

- Formation af strengninger, cyster, fistler (intern eller ekstern).

- Parese og lammelse.

- Purulente komplikationer (abscesser, cellulitis, peritonitis, pleural empyema osv.).

Fra andre organer og systemer:

- Fra siden af ​​det kardiovaskulære system - akut koronarinsufficiens, myokardieinfarkt, trombose og tromboflebitis, lungeemboli;

- Fra siden af ​​centralnervesystemet - en akut krænkelse af cerebral kredsløb (slagtilfælde), parese og lammelse

- Akut nyre, leversvigt.

Postoperative komplikationer kan repræsenteres som en ordning.

Pleje begynder umiddelbart efter operationen. Hvis operationen blev udført under generel anæstesi, vil en anæstesiolog autorisere transporten. Ved lokalbedøvelse flyttes patienten til en gurney efter operationen, uafhængigt eller ved hjælp af personale, hvorefter han transporteres til den postoperative afdeling eller til afdelingen ved kirurgisk afdeling.

Sengen af ​​patienten skal være forberedt på tidspunktet for hans ankomst fra operationsstuen: dækket af frisk linned, opvarmet med varmeapparater, der bør ikke være folder på pladen. Sygeplejersken skal vide, i hvilken stilling patienten skal være efter operationen. Normalt ligger de syge på ryggen. Sommetider efter operationer på bukhule- og thoracale hulrums organer ligger patienterne i Fowler-positionen (halvsædet på ryggen med lemmer bøjet i knæleddet).

Patienter, der drives under anæstesi, transporteres til intensivpleje (intensiv pleje) på sengen af ​​samme enhed. Skift fra driftstabellen til en funktionel seng udføres under en anæstesiologs vejledning. Den ubevidste patient løftes forsigtigt fra betjeningsbordet og lægges på sengen, mens skarp bøjning af rygsøjlen bør undgås (forskydning af hvirvlerne er mulig) og overhængende af ekstremiteterne (dislokationer er mulige). Det er også nødvendigt at sikre, at bandagen ikke bliver revet fra det postoperative sår, og drænrørene fjernes ikke. På tidspunktet for at lægge patienten på sengen og transportere, kan der være tegn på nedsat vejrtrækning og hjerteaktivitet, derfor er en anæstesiolog og anæstesi sygeplejersker eskorteret nødvendigvis. Indtil patienten genvinder bevidstheden, lægges han vandret, hovedet er vendt på hans side (forebyggelse af mavens indhold i bronkierne - sygeplejersken skal kunne bruge den elektriske pumpe til at hjælpe patienten med opkastning). Dæk med et varmt tæppe.

For bedre tilførsel af kroppen med ilt leveres fugtig ilt via en speciel enhed. For at reducere blødningen af ​​de opererede væv, placeres en ispakning på sårområdet i 2 timer eller en belastning (sædvanligvis en forseglet oliepose). Afløbsrør er fastgjort til systemet for at indsamle indholdet af såret eller hulrummet.

I de første 2 timer er patienten i vandret stilling på bagsiden eller med hovedenden sænket, da blodtilførslen til hjernen i denne stilling er bedre.

Under operationer under spinalbedøvelse opretholdes den horisontale position i 4-6 timer på grund af risikoen for ortostatisk hypotension.

Når patienten genvinder bevidstheden, placeres en pude under hovedet, og hofterne og knæene hæves for at reducere blodstagnation i kalvemusklerne (forebyggelse af trombose).

Den optimale placering i sengen efter operationen kan være forskellig afhængigt af arten og området af operationen. For eksempel er patienter, der har gennemgået kirurgi på mavemusklerne, efter bevidstheden genvinder dem, placeret i sengen med deres hoveder lidt hævede og deres ben lidt bøjet på knæ og hofteflader.

Patientens lange ophold i en seng er ikke ønskeligt i lyset af den store risiko for komplikationer forårsaget af hypodynamien. Derfor bør alle faktorer, der hæmmer dets mobilitet (afløb, langvarige intravenøse væsker) tages i betragtning i tide. Det gælder især patienter med avanceret og senil alder.

Der er ingen klare kriterier for at bestemme, hvornår en patient kommer ud af sengen. De fleste patienter får lov til at stå op 2-3 dage efter operationen, men indførelsen af ​​moderne teknologier i lægepraksis ændrer sig meget. Efter laparoskopisk cholecystektomi er det tilladt at stå op om aftenen, og mange patienter aflades til ambulant behandling den næste dag. Tidlig opstigning øger tilliden til det gunstige resultat af operationen, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​postoperative komplikationer, især respiratorisk og dyb venetrombose.

Selv før operationen er det nødvendigt at lære patienten at komme ud af sengen. Om aftenen eller den næste morgen skal patienten allerede sidde på kanten af ​​sengen, hoste, bevæge sig med benene, men i sengen skal han ændre sin kropsposition så ofte som muligt og gøre aktive bevægelser med benene. Ved begyndelsen af ​​patienten sættes siden på sårets side med bøjede hofter og knæ med knæene på kanten af ​​sengen; lægen eller søster hjælper patienten med at sidde ned. Derefter har han gjort flere dybe vejrtrækninger og udånder, klager patienten i halsen, står op på gulvet, tager 10-12 trin rundt om sengen og går igen i seng. Hvis patientens tilstand ikke forringes, skal patienten aktiveres i overensstemmelse med deres egne følelser og instruktioner fra lægen.

Siddende i en seng eller en stol anbefales ikke på grund af faren for at bremse den venøse blodgennemstrømning og forekomsten af ​​trombose i de dybe vener i underekstremiteterne, hvilket igen kan forårsage en pludselig død som følge af en adskillelse af thrombus og lungeemboli.

For en rettidig påvisning af denne komplikation er det nødvendigt at måle omkredsen af ​​en lem dagligt, palpere kalvemusklerne i fremspringet af det neurovaskulære bundt. Udseendet af tegn på dyb venetrombose (ødem, cyanose i huden, en stigning i lemmernes volumen) er en indikation for særlige diagnostiske metoder (Doppler ultralyd, phlebography). Særligt ofte forekommer dyb venetrombose efter traumer og ortopædiske operationer, såvel som hos patienter med fedme, kræft, diabetes mellitus. Reduktion af risikoen for trombose i den postoperative periode ledsages af genoprettelsen af ​​nedsat vandelektrolytmetabolisme, profylaktisk anvendelse af direktevirkende antikoagulantia (heparin og dets derivater), tidlig aktivering af patienten og bandage af underarmene med elastiske bandager før operationen og i de første 10-12 dage efter det.