Search

Liste og beskrivelse af mulige diagnostiske procedurer for prostatakræft

Påvisning af prostatacancer er hæmmet af det faktum, at dets symptomer ligner manifestationer af andre patologier, som er mindre farlige for kroppen.

At skelne en malign tumor fra godartet hyperplasi i de tidlige stadier er kun mulig ved hjælp af omfattende prostataundersøgelser og blodprøver. På mulighederne for diagnose af prostatakræft taler senere.

Kort om sygdommen

Maligne tumorer i prostata karakteriseres af deres ukontrollerede reproduktion, kræftceller omgår immunforsvaret og kan ikke ødelægges af kroppen på egen hånd. De muterer og har en toksisk virkning på mennesker, der forstyrrer den normale funktion af ikke kun det berørte organ, men også alle de store kropssystemer.

Den største fare for kræft i livet ligger i muligheden for at overføre en malign tumor til andre organer, det kaldes metastase. Med nederlaget for metastaser af lymfeknuderne bliver muskler, knogler, lunger, nyrer, vedligeholdelsen af ​​en persons liv umuligt, han dør.

Prostatacancer er mest almindelig blandt ældre mænd, det er forbundet med negative hormonelle ændringer under aldring. Mortalitet fra maligne tumorer i prostata er 30%.

Også i fare er mænd, der:

  • Arbejd under skadelige forhold.
  • Lad ikke en sund livsstil lede.
  • Har arvelig disposition.

Mange dødsfald fra maligne tumorer skyldes det faktum, at kræft ikke opdages i de tidlige stadier, og i de senere stadier garanterer selv de mest effektive foranstaltninger ikke en kur mod sygdommen. Dette gør den rettidige og præcise diagnose af prostatacancer hos mænd en vigtig proces.

Diagnostiske metoder

En onkolog er ansvarlig for udstedelse af henvisninger til alle test for prostatakræft og mulige undersøgelser. Nogle procedurer henvisning kan udstedes af en urolog og terapeut. De vigtigste metoder til påvisning af kræft er repræsenteret ved følgende metoder:

  1. Blodtest for prostataspecifik antigen (PSA). Dette antigen produceres af prostata og diluterer sædcellerne. For at bestemme dets koncentration tages venøs blod til analyse. Den gennemsnitlige pris på denne diagnostiske procedure er 500-700 rubler.

Behandling af analyser:

  • For mænd under 50 år er PSA 2,5 ng / ml.
  • For mænd i alderen 50-60 år er den normale antigenkoncentration 3,5 ng / ml.
  • For mænd i alderen 60-70 år er satsen 4,5 ng / ml.
  • I de tidlige stadier af kræft er PSA koncentrationen 4-10 ng / ml.
  • De sene faser svarer til indholdet af antigenet i en mængde på 10 ng / ml eller mere.

En blodprøve for PSA er en slags test for prostatakræft. Det er vigtigt at være opmærksom på ændringer i koncentrationen af ​​antigen over tid. Selv en lille stigning i mængden af ​​PSA i blodet indikerer udviklingen af ​​patologiske processer. På det gunstige resultat af terapeutiske procedurer vil indikere et fald i mængden af ​​antigen.

Hvis fingerprøven ikke viser tegn på en tumor, men PSA-indekset er højt, udføres der yderligere test på blodprøver for prostata-onkologi, på grundlag af hvilken prostata-sundhedssystemet er afledt.

  • En biopsi er en lignende analyse af et organs cellulære sammensætning. Biopsi giver dig mulighed for at angive resultater opnået under testen for PSA.

    Testen er smertefuld og udføres under lokalbedøvelse. Der er tre måder at fjerne en del af hendes væv fra prostata:

    • Transurealny.
    • Transperineale.
    • Transrektal.

    Metoderne adskiller sig i måder at penetrere på vævene i prostata: gennem urinrøret, gennem perinealområdet og gennem anusen.

    Hver af metoderne involverer anvendelse af ultralydssensorer til at spore prostata- og biopsi-instrumentets position. Værktøjet er en medicinsk pistol eller en nål, det trænger ind i prostatakirtlen, skærer dem og tager et lille stykke af prøven. For at undgå udviklingen af ​​infektiøse processer behandles stederne med udskæringer og punkteringer med antibiotika.

    Biopsi resultaterne er formuleret som en Gleason score. En sund score på 2 point svarer til en sund prostata, 5-7 point tyder på en høj risiko for at udvikle ondartede tumorer, et estimat på 7 point eller mere svarer til forekomsten af ​​kræftceller.

  • En MR i prostata er en undersøgelse af prostata og omgivende organer ved hjælp af et magnetfelt, der reagerer med vævene i kroppen og danner et billede på skærmen. Fremgangsmåden er helt smertefri. De eneste vanskeligheder, der måtte opstå med det, er behovet for at opgive fermenterede mejeriprodukter og produkter med grov fiber i flere dage før undersøgelsen samt en lang periode med MR (ca. 40 minutter).

    Der er flere typer af MR til prostatakræft, der kan hjælpe med at klarlægge diagnosen:

    • Med indførelsen af ​​endorektalspolen i anusen. Det ændrer fokuset på magnetfeltet, som er koncentreret direkte i prostataområdet. Dette er den mest effektive type MR, men det er relativt ubehageligt for en person.
    • Med indførelsen af ​​kontrast i blodet. Lægemidlet kan forårsage bivirkninger som hjertebanken og en ubehagelig smag i munden.
    • Med samtidig spektrogram.
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd). Ultralydbølger sendes til prostataområdet, de reflekteres fra organet og skaber et ekko, der er optaget af sensoren. Ekkosignaler konverteres til et billede, som analyserer organets tilstand.

    Ultralyd kan ledes gennem mavemuren gennem den rektale åbning gennem urinrøret. Transrectal ultralyd har mest nøjagtighed, men det koster mere end en klassisk undersøgelse gennem mavemuren. For proceduren skal du tømme tarmene med en flod og fylde blæren ved at drikke en halv liter ikke-kulsyreholdigt rent vand.

    Ved at analysere billedet af ultralydsresultaterne i prostatakræft på skærmen, lægger lægen konklusioner om størrelsen af ​​prostata, tilstedeværelsen af ​​tumorer og deres lokalisering. Om nødvendigt foreskrives de mere nøjagtige diagnostiske metoder, der er nævnt ovenfor (biopsi, MR).

  • konklusion

    Tidlig diagnose af prostatakræft er afgørende. De nyeste metoder til undersøgelse kan registrere sygdommen i sin barndom.

    En mand bør ikke være bange for at gå til hospitalet selv med mindre negative symptomer, da de fleste diagnostiske metoder er smertefri for en person.

    Prostatacancer

    Prostatacancer er en malign tumor i prostatakirtlen. Prostatacancer er manifesteret af symptomer på en infrarisk obstruktion (træg intermittent urinstrøm, nocturia, konstant trang til at urinere); hæmaturi, hæmospermi, bækkenpine, erektil dysfunktion. Ved diagnose af prostatacancer anvendes fingre digital rektal kirtelundersøgelse, PSA, ultralyd, biopsi. Behandling for prostatakræft kan omfatte radikal prostatektomi, fjern strålebehandling, brachyterapi og kemoterapi.

    Prostatacancer

    I en række lande i kræftstrukturen er prostatacancer med hensyn til forekomsten hos mænd anden end lungekræft og mavekræft. I urologi er prostatacancer et alvorligt medicinsk problem, da det ofte kun diagnosticeres i fase III-IV. Dette skyldes både den lange asymptomatiske udvikling af tumoren og den utilstrækkelige gennemførelse af foranstaltninger til tidlig diagnose. Prostatacancer er mere tilbøjelig til at forekomme hos mænd over 60 år, men i de senere år har der været en tendens til at "forynge" sygdommen.

    Årsager til prostatakræft

    Prostatacancer er en poliologisk sygdom med uforklarlige årsager. Den største risikofaktor for prostatakræft anses for at være en mands alder. Mere end 2/3 af prostatacancer er over 65; i 7% af tilfældene er sygdommen diagnosticeret hos mænd under 60 år. Et andet prædisponeringspunkt er race: For eksempel er prostatacancer mest almindelig blandt afroamerikanere og er mindst tilbøjelige til at forekomme hos asiatere.

    En særlig værdi i ætiologien af ​​prostatacancer er givet til familiens historie. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen hos en far, broder eller andre mænd i familien øger risikoen for prostatacancer med 2-10 gange. Der er en antagelse om, at sandsynligheden for prostatakræft hos en mand stiger, hvis der er familiemedlemmer i familien, der har brystkræft.

    Andre sandsynlige risikofaktorer omfatter ernæringsvaner i forbindelse med forbrug af store mængder animalsk fedt, testosteronbehandling og vitamin D-mangel. Nogle undersøgelser viser en øget sandsynlighed for prostatakræft hos mænd, der har gennemgået vasektomi (sterilisering). Reducerer de mulige risici ved at udvikle prostatacancer ved at indtage sojaprodukter, der er rige på phytoøstrogener og isoflavoner; E-vitamin, selen, carotenoider, en fedtfattig diæt.

    Klassificering af prostatacancer

    Prostatacancer kan repræsenteres ved hjælp af følgende histologiske former: adenocarcinom (stort acinar, lille acinar, cribrose, fast), overgangscelle, pladeformet og udifferentieret cancer. Den mest almindelige kirtelkræft er adenocarcinom, der udgør 90% af alle detekterede prostata-neoplasmer. Ud over morfologisk verifikation er graden af ​​differentiering af prostatacancer (høj, moderat, lav) også vigtig.

    Ifølge TNM-systemet isoleres adskillige stadier af adenocarcinom i prostatakirtlen. Transientcelleprostatacancer er klassificeret som urethralcancer.

    • T1 - adenocarcinom manifesterer sig ikke klinisk, er ikke visualiseret ved hjælp af instrumentelle metoder og kan ikke påvises; kan kun påvises ved prostata biopsi og histologisk undersøgelse udført på forhøjet prostata-specifikt antigen (PSA)
    • T2 - adenocarcinom invasion er begrænset til kirtlevæv (en eller to lober) eller dens kapsel. Prostatacancer er palperet og visualiseret ved hjælp af instrumentelle metoder.
    • T3 - adenocarcinom invaderer ud over kapslen af ​​kirtel eller ind i de sædvanlige vesikler.
    • T4 - adenocarcinom strækker sig til livmoderhalsen eller sphincteren af ​​blæren, rektum, muskelvæv i anus, bækkenvæg.
    • N1 - metastaser i bækken lymfeknuder bestemmes
    • M1 - fjerne metastaser af prostatakræft i lymfeknuder, knogler og andre organer bestemmes.

    Prostatacancer Symptomer

    Prostatacancer er karakteriseret ved en lang latent udviklingsperiode. De første tegn på prostatakræft minder om prostatitis eller prostata adenom. Symptomer på lokaliseret prostatakræft er øget vandladning med vanskeligheder med at starte mikrofoner; følelse af ufuldstændig tømning af blæren intermitterende og svag strøm af urin; hyppig vandladning, problemer med urinretention.

    I lokalt avanceret prostatacancer er der en brændende fornemmelse eller smerte ved urinering eller ejakulering; hæmaturi og hæmospermi smerter i perineum, over pubis eller bækken lændesmerter forårsaget af hydronephrosis; erektil dysfunktion anuria og tegn på nyresvigt. Kontinuerlig kedelig smerte i rygsøjlen og ribbenne indikerer som regel metastaser af prostatacancer i knoglen. I de sene stadier af prostatacancer kan ødem i de nedre ekstremiteter på grund af lymhostasis, vægttab, anæmi og kakeksi udvikle sig.

    Prostatacancer Diagnose

    Den mængde undersøgelse, der kræves til påvisning af prostatacancer, omfatter en digital undersøgelse af kirtelet, bestemmelsen af ​​PSA i blodet, ultralyd og prostata ultralyd, ultralyd, prostata biopsi. Under en digital undersøgelse af prostata bestemmes tyngden og størrelsen af ​​kirtlen, forekomsten af ​​håndgribelige knuder og infiltrater og lokalisering af ændringer (i en af ​​begge lobes) bestemmes gennem rektumets væg. Men kun ved hjælp af palpation er det umuligt at skelne mellem prostatacancer fra kronisk prostatitis, tuberkulose, hyperplasi, prostata sten, og derfor kræves yderligere verifikationsundersøgelser.

    En fælles screeningstest for mistænkt prostatacancer er bestemmelsen af ​​PSA-niveauer i blodet. I andrologi er det sædvanligt at fokusere på følgende indikatorer: På et PSA niveau på 4-10 ng / ml er sandsynligheden for prostatacancer ca. 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, over 30 ng / ml - 100%. Det skal tages i betragtning, at stigningen i det prostata-specifikke antigen også observeres med prostatitis og godartet prostatahyperplasi.

    Ultralyd af prostata kan udføres fra transabdominal eller transrektal adgang: sidstnævnte gør det muligt at detektere selv små tumornoder i prostata. Under ultralydskontrol udføres en prostatakirtelbiopsi, som tillader at modtage materiale til morfologisk forskning og at udføre histologisk typing af prostatakræft. En biopsi kan udføres gennem perineum, urinrørets væg eller endetarm. Sommetider anvendes transurethral resektion af prostata til at opnå et biopsi materiale.

    Prostatakræftbehandling

    I betragtning af stadium af prostatakræft, kirurgisk behandling, strålebehandling (fjernbetjening eller interstitial), kan kemoterapi udføres. Den primære type operation for prostatacancer T1-T2-stadiet er en radikal prostatektomi, hvor kirtel, sædblærer, prostata urinrøret og blærehalsen fjernes fuldstændigt; lymfadenektomi udføres. Radikal prostatektomi kan efterfølges af efterfølgende urininkontinens og impotens.

    For at fremkalde androgenblokade i prostatacancer kan testikulær enukleation udføres (bilateral orchiektomi). Denne operation fører til ophør af endogen testosteronproduktion og et fald i vækstrate og formidling af tumoren. I de senere år er i stedet for kirurgisk kastrering hyppigere anvendt lægemiddelundertrykkelse af testosteronproduktion ved hjælp af LHRH-hormonagonister (goserelin, buserelin, triptorelin). I nogle tilfælde benyttes prostatacancer til maksimal androgenblokade, der kombinerer kirurgisk eller medicinsk kastration med antiandrogenindtag i en individuel tilstand. Hormonbehandling kan ledsages af blinklys, udvikling af osteoporose, nedsat libido, impotens, gynækomasti.

    I prostatakræft anvendes T3-T4-strålebehandling ved fjern eller interstitiel metode. Ved interstitiell bestråling (brachyterapi) introduceres et specielt radioaktivt implantat i prostata, som selektivt ødelægger tumorceller. Kemoterapi udføres på fælles stadier af prostatacancer og hormonterapifejl, der gør det muligt for patienten at forlænge livet. På studietrin og eksperimentelle undersøgelser er sådanne metoder til behandling af prostatakræft som kryoterapi, hypertermi, laserterapi, fokuseret ultralydsbehandling.

    Prognose og profylakse af prostatakræft

    Udsigten til overlevelse i prostatacancer afhænger af kræftstadiet og differentieringen af ​​tumoren. Den lave grad af differentiering ledsages af en forværring af prognosen og et fald i overlevelsesraten. I trin T1-T2 N0M0 bidrager radikal prostatektomi til 5-års overlevelse hos 74-84% af patienterne og 10-årige i 55-56%. Efter strålebehandling har 72-80% af mænden en gunstig 5-årig prognose, og 48% har en 10-årig prognose. Hos patienter efter orkækektomi og ved hormonbehandling overstiger 5 års overlevelse ikke 55%.

    Helt udelukke udviklingen af ​​prostatakræft er ikke muligt. Mænd over 45 år skal gennemgå en årlig undersøgelse hos urologen og androgen for tidlig opdagelse af prostatakræft. Anbefalet screening for mænd omfatter rektal digital undersøgelse af kirtlen, prostata TRUS og påvisning af en prostatacancermarkør (PSA) i blodet.

    Moderne metoder til diagnose af "mandlig" onkologi, eller hvordan man bestemmer prostatakræft

    Onkologi påvirker selv unge.

    På hvordan man bliver diagnosticeret med prostatakræft hos mænd i forskellige aldersgrupper beskriver vi nedenfor.

    Hvad er symptomerne på onkologi?

    At identificere sygdommen i første fase kan kun én måde - efter at have bestået analysen kaldet PSA. Dette sker som regel ved en tilfældighed som en del af diagnosen af ​​andre mandlige problemer. Symptomerne på selve kræften kan let forveksles med tegn på andre sygdomme, som for eksempel prostatitis.

    Hvis du er opmærksom på dit helbred, så kan du opdage en tumor i anden fase, men desværre kommer mænd i de fleste tilfælde til lægen i tredje eller fjerde fase, når det er ekstremt svært at opnå fuld genopretning.

    Hvad skal man være opmærksom på:

    1. hyppig vandladning både om natten og om dagen
    2. bækken og / eller perineal smerte;
    3. ømhed og brænding ved urinering
    4. problemer med styrke, nedsættelse af sædvolumen;
    5. urininkontinens
    6. intermitterende eller svag strøm af urin (væske kan bogstaveligt talt falde nedad)
    7. hyppig trang til at gå på toilettet, eller følelsen af, at orgelet ikke er helt tømt, selv efter vandladningen;
    8. smerter i lænderegionen.

    Tidlig diagnose af prostatakræft hos mænd

    I en alder af 50 år er problemet ret sjældent: kun 2-3 repræsentanter for den mandlige halvdel af 1000 af de 1000 står over for diagnosen onkologi.

    Blandt mænd over 60 år er statistikken helt anderledes: 1 ud af hundrede er syge. Når man nærmer sig en alder af 80, øges risikoen endog ti gange: kræft rammer hver ottende mand.

    Der er kun en konklusion: De, der er i fare, bør omhyggeligt overvåge deres eget helbred og regelmæssigt tage prøver.

    Tidlig diagnose omfatter:

    • hurtig test til påvisning af prostata-specifikt antigen i blodet. Studiet kaldes for kort: PSA;
    • blod- og urintest;
    • ekstern palpation undersøgelse udført af en urolog.

    Observationstaktik

    I 90% af tilfældene behandles mandlig onkologi ved hjælp af strålebehandling, de resterende 10% falder på taktikken med aktiv observation.

    Observationstaktik har ikke kun mange tilhængere, men også modstandere.

    Det medicinske samfund er opdelt i to lejre: nogle er overbeviste om, at de, der har en lav risiko for at dø af prostatakræft, kan leve længe nok (op til 10 år) og uden at bruge aggressive behandlingsmetoder, mener den anden del af urologerne, at denne taktik fører til en stigning i dødeligheden.

    Transrectal fingercheck

    Prostatitis er bange for dette middel, som brand!

    Du skal blot anvende.

    På trods af eksistensen af ​​andre metoder til at studere prostatakirtlen, forbliver palpationsmetoden ganske populær. Meget afhænger af lægenes kvalifikationer, såvel som hvor præcist patienten kan beskrive de oplevede oplevelser.

    Hvad kan afsløres:

    • graden af ​​kirteludvidelse
    • Tilstedeværelsen af ​​tætte knuder;
    • Tilstedeværelsen af ​​sæler med klare grænser.

    De væsentligste ulemper ved metoden er: Effektiviteten afhænger stærkt af lægenes kvalifikationer, det er næsten umuligt at opdage kræft på denne måde, det ubehag, patienten oplever (pegefingeren indsættes i anus 3-5 cm, så begynder palpationsundersøgelsen).

    screening

    Screening forstås som en omfattende diagnostisk foranstaltning, herunder regelmæssig måling af PSA i blodet efterfulgt af systematisk biopsi, når en forhøjet indikator detekteres (mere end 4 ng / ml).

    Indikationer for screening:

    • alder fra 40 til 50, hvis mindst en af ​​mandens slægtninge er blevet diagnosticeret med prostatakræft;
    • alder fra 50 til 70 år - for alle andre kategorier.

    Prostata ultralyd

    Ultralydundersøgelse af prostata kan gøres på flere måder: Transrectalt (gennem rektum), transurethral (sensoren indsættes i urinrøret) og også ved en ekstern metode (gennem perineum eller abdominalvæg).

    Lægen vurderer formen og volumenet af kirtlen, dets struktur, samt andre vigtige indikatorer.

    Den eksterne inspektionsmetode er signifikant ringere end den transrektale. Effektiviteten af ​​sidstnævnte når ca. 80%. Den transurethrale teknik er ret kompliceret, kræver brug af anæstesi og de høje kvalifikationer hos den læge, der gennemfører undersøgelsen.

    Uretroskopi og cystoskopi

    Ved urethroskopi undersøges urinlægen ved hjælp af et specielt instrument, urethroskop. Det injiceres direkte i kroppen. Metoden anvendes som regel til at studere urinrøret såvel som nyretanken.

    Cystoskopi er undersøgelsen af ​​blæren ved hjælp af et specielt cystoskopinstrument indsat i blæren gennem urinkanalen.

    Begge metoder anvendes kun indirekte i diagnosen onkologiske sygdomme i prostata, for eksempel hvis en mand har klager og tegn på kræft ikke afsløres under en grundig undersøgelse.

    Blood Prostate Specific Antigen Test (PSA)

    Det specificerede antigen er et protein, der udelukkende produceres i prostata. Frigivelsen i blodet i store mængder er et alarmerende signal.

    Indikatorens hastighed er som følger (bedre hvis værdien har tendens til at være nul):

    • op til 50 år bør PSA ikke overstige 2,5 ng / ml;
    • hvis en mands alder er fra 50 til 60 år, stiger antigenhastigheden til 3,5 ng / ml;
    • fra 0 til 4,5 ng / ml - det tilladte område for aldersgruppen fra 60 til 70 år;
    • For ældre mænd anses en værdi på op til 6,5 ng / ml acceptabel.

    Den største fordel ved denne test er, at det giver dig mulighed for hurtigt og nemt at foretage en nøjagtig diagnose og afklare, om en mand lider netop på onkologi eller andre sygdomme i prostata og / eller urinveje er årsagen til helbredsmæssige problemer.

    Relativt for nylig er den molekylære PSA-test blevet vist, hvilket er den mest moderne måde at kontrollere prostatacancer. Takket være denne test blev frekvensen af ​​patientens biopsi straks reduceret med en tredjedel.

    Hvordan kan du ellers diagnosticere kræft?

    De vigtigste diagnostiske metoder blev nævnt ovenfor.

    Nogle gange er der i tillæg til dem ordineret CT eller MR, men de udføres, hvis onkologi allerede er diagnosticeret, og der er behov for at bestemme tumorens størrelse, dets struktur og så videre.

    Separat skal man sige om urinanalysen, som har et ret højt informationsindhold. Tre komponenter bestemmes sædvanligvis: Tilstedeværelsen af ​​leukocytter, analysen af ​​tumormarkøren UBS, niveauet af hæmoglobin.

    histologi

    En biopsi af prostata udføres gennem endetarmen.

    Ved hjælp af en ultralydssonde styrer lægen "operation" processen, og en speciel enhed, kaldet en pistol, producerer vævsprøveudtagning fra forskellige dele af prostata.

    Som regel kræves mindst 10-12 point af hegnet. Metoden er ret effektiv, men det kan være forkert, hvis tumoren er for lille, er på et utilgængeligt sted, eller undersøgelsen blev udført ved hjælp af den gamle metode (ikke en pistol, men nåle til hegnet).

    Morfologisk verifikation af kræft

    Under den morfologiske diagnose refererer definitionen af ​​tumorvævshistogenese.

    Ved bestemmelse af prostatacancer er den vigtigste kontrolmetode en udført histologisk undersøgelse - biopsi.

    Vævindsamling giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​skade på celler, væv, graden af ​​vækst af tumoren og så videre.

    Beslægtede videoer

    Om metoderne til diagnose af prostatakræft hos mænd i videoen:

    På trods af vanskelighederne med at identificere prostatacancer, klarer lægerne hvert år at gøre nogle fremskridt. Takket være tidlig og rettidig diagnose får mænd mulighed for et langt og tilfredsstillende liv.

    • Eliminerer årsagerne til kredsløbssygdomme
    • Forsigtigt lindrer betændelse inden for 10 minutter efter indtagelse.

    Tidlig diagnose af prostatakræft - en chance for en kur

    Prostatacancer (PCa) tiltrækker i stigende grad opmærksomheden hos onkologer. Forekomsten af ​​dem vokser hurtigt, især blandt ældre mænd. Denne lokalisering af kræft ligger 2-3 i hyppigheden blandt nyligt diagnosticerede onkologiske diagnoser i udviklede lande.

    For dødsårsager hos mænd er prostatacancer på andenpladsen efter lungekræft. På trods af indførelsen af ​​screening er ca. 50% af nyoprettede prostata carcinomer det tredje og fjerde stadium.

    Prostatacancer, påvist i et tidligt stadium, 90% fuldstændigt helbredt, hvilket nødvendiggør rettidig undersøgelse.

    Diagnose af prostatakræft: En risikogruppe

    Mænd over 50 skal huske om denne sygdom. Det anbefales at besøge lægen, hvis du har følgende symptomer:

    • hyppig vandladning, især mistænkelige klatrer i toilettet om natten besvær med vandladning
    • ændringer i selve urineringsprocessen: svækkelse eller stænkning af strålen, følelse af utilfredshed efter at have været på toilettet, ufuldstændig tømning af blæren;
    • svækkelse af styrke blod i sæden eller urinen.

    Disse symptomer er ikke-specifikke, de findes også i godartet hyperplasi, som også opdages efter 50-60 år. Ikke desto mindre er risikoen for kræft i bugspytkirtlen til stede hos en tredjedel af de ældre mænd.

    Mænd bør kontrolleres og uden tegn på patologi, da det i et tidligt stadium af udviklingen af ​​prostatakræft måske ikke manifesterer sig. Det anbefales, at en urolog undersøges af en person over 50 år en gang hvert andet år.

    Folk, hvis blodrelaterede har prostatacancer, er mere modtagelige for udviklingen af ​​carcinom, fordi prædisponerende arvelighed er en risikofaktor for udviklingen af ​​denne tumor. Chancerne for at få kræft i bugspytkirtlen er 2-3 gange højere hos mænd, der har denne diagnose hos den mandlige familie (far, bror). Hvis prostata kræft er diagnosticeret hos to slægtninge, stiger risikoen op til 8 gange.

    screening

    Screening er en massescreening af personer i fare for at identificere asymptomatisk patologi. Da prostatacancer i de indledende faser ofte ikke forekommer, er det meget vigtigt at finde metoder til tidlig opdagelse.

    I forbindelse med prostatacancer betragtes screening som en digital undersøgelse af prostata og bestemmelse af PSA (prostataspecifik antigen) i blodet.

    I øjeblikket er der i Rusland en procedure for at bestå den kliniske undersøgelse af den voksne befolkning for definitionen af ​​den samlede PSA i en alder af 45 og 51 år. Hvis der opdages abnormiteter, konsulter en kirurg eller urolog. Tidsplanen, frekvensen og obligatorisk karakter af undersøgelsen for alle mænd er i øjeblikket ved at blive revideret. Screening har sine ulemper, mange forskere går ind for en frivillig og individuel beslutningstagning i denne sag.

    Digital rektal undersøgelse (DRE)

    Den prostata er godt følt gennem væggen i endetarmen. Metoden er enkel, overkommelig, den udføres af både urologer og almindelige kirurger. Men kun tumorer i den bageste perifere zone registreres på denne måde.

    Normalt er jernet af elastisk konsistens, om størrelsen af ​​en valnød, bøjelig under tryk, symmetrisk, med lige konturer. Slimhinderen i endetarmen over den er mobil.

    Ved palpation læger lægen opmærksom på:

    • fokale læsioner (overflade ruhed);
    • asymmetri af kirtlen; fuzzy konturer;
    • immobilitet af prostata med pres på det;
    • Tilstedeværelsen af ​​ledninger infiltrerer på kilens overkant;
    • i fremskredne tilfælde - en stor tumor med en meget tæt konsistens langt ud i tarmens lumen.

    Tilstedeværelsen af ​​mindst et håndgribeligt træk bør være et signal til yderligere undersøgelse. Denne metode er imidlertid ikke meget informativ og er ikke egnet til screening. Effektiviteten af ​​tidlig diagnose af prostatacancer med palpation gennem rektum overstiger ikke 4%.

    Laboratoriekriterier

    • Generel blodprøve. I de indledende faser - ikke informativ, fordi indikatorer forbliver inden for referenceværdierne. I de senere stadier bestemmes anæmi, leukocytose, en stigning i ESR.
    • Urinalyse - mulig makro- og mikrohematuri (tilstedeværelse af blod), proteinuri (protein i urinen), bestemmelse af overskydende hvide blodlegemer.
    • PSA niveau.

    PSA som markør til diagnose af prostatacancer

    PSA er et glycoprotein produceret af prostata sekretionsepitelet. Dette er et vævsprotein, dets mængde stiger i blodet ikke kun i carcinomer, men også i godartet adenom og kronisk inflammatorisk proces. Forskellige manipulationer (massage af prostata, blære kateterisation, digital rektal undersøgelse) øge koncentrationen af ​​PSA i et par dage, og invasivt indgreb (biopsi, transuretral resektion) - i et par uger. Alkoholindtagelse og tidligere samleje kan påvirke denne analyse.

    Det gennemsnitlige normale niveau er 2,5 ng / ml. Med alderen udvides referenceværdierne. Hos personer over 70 år regnes PSA-indholdet op til 6,5 ng / ml ikke som patologisk.

    PSA i blodet er både fri og proteinbundet. Summen af ​​disse to fraktioner er den samlede PSA.

    Det antages, at en stigning i denne indikator til 10 ng / ml hyppigere er forbundet med BPH, og med en figur på> 10 ng / ml er prostatacancer mere sandsynligt. Generelt er jo højere PSA-niveauet, desto mere ofte opstår prostata carcinom. Samtidig havde 13% af mændene med verificeret carcinom normale PSA niveauer.

    En engangsforøgelse for første gang i denne indikator er ikke en grund til en øjeblikkelig biopsi. PSA gentages i løbet af flere uger, i mangel af faktorer, der udløser det, nogle gange efter et kursus af antibiotikabehandling. Forhøjelsen af ​​PSA-stigningen er også vigtig - sandsynligheden for, at PCa stiger med en stigning i denne indikator> 1 ng / ml om året.

    Prostata sundhed index

    Faktisk praktisk opgave - undersøgelsen af ​​måder at øge specificiteten af ​​markører af prostatakræft. Begrebet prostata sundhed index (PHI-Prostate Health Index) er blevet introduceret i retningslinjerne for diagnose af prostatakræft i et tidligt stadium. Det anvendes til at afgøre, om biopsi i tvivlstilfælde, hvor i rektal undersøgelse afslørede ingen abnormalitet, og hastigheden af ​​total PSA bestemmes i den "grå zone" på 2,5 til 10 ng / ml.

    PHI består af en kvantitativ bestemmelse af total, fri PSA og 2proPSA og deres forhold. Disse tre værdier kombineres med beregningsformlen. Jo højere indekset er, desto større er sandsynligheden for at detektere en ondartet proces, og jo tydeligere er indikationerne for biopsi. Tærsklen PHI er 25.

    I slutningen af ​​det sidste århundrede blev PCA3 (Prostate Cancer Antigen 3) opdaget. Denne nye biomarkør, er det mere specifikt end det totale og frie PSA har været til stede kun i maligne celler og er ikke afhængig af tilstedeværelsen af ​​en godartet adenom, prostatitis, alder.

    Nu er PCA3 implementeret universelt. Identificer det i urinen opnået efter massage af prostata. Analyse af PCA3 undgår unødvendige biopsier.

    Transrectal Ultralyd (TRUS)

    Efter en rensende emalje indsættes en ultralydstransducer i endetarmen. Således vil det være så tæt som muligt på prostata.

    Ultralyd billede af prostatakræft

    De absolutte tegn på en tumor er den faktiske visualisering af en fokaldannelse. En ondartet knude er oftere lokaliseret i en organlap, og bilateral læsion er mindre almindelig.

    Prostatacancer på ultralyd er visualiseret som en uregelmæssig læsion med fuzzy kanter, dens struktur er overvejende hypoechoisk med hyperechoic indeslutninger.

    I 1/3 tilfælde visualiserer TRUS ikke direkte tegn på en tumor. Det er også nødvendigt at være opmærksom på indirekte ændringer: ujævnhed af kirtlenoverfladen, krænkelse af kapselens integritet, uklarhed i konturerne af de sædvanlige vesikler.

    biopsi

    Dette tager væv til mikroskopisk undersøgelse. Det er "guldstandarden" i diagnosen prostatakræft. Det er ordineret til mistænkt tumor ifølge en af ​​de tre grundlæggende diagnostiske metoder: digital rektal undersøgelse, TRUS og forøgelse (gentaget) PSA niveau.

    En prostata biopsi udføres under lokalbedøvelse under kontrol af transrektal ultralyd. Materialet er taget med en tyk nål, hvor en kludsøjle med en højde på 15-20 mm er samlet.

    Punktet er lavet fra 8-12 steder. Jo større volumen prostata, desto større skal være biopsipunkterne.

    Materialet undersøges for at bestemme forekomsten af ​​maligne celler, tumorens histologiske type samt graden af ​​aggressivitet på Gleason-skalaen.

    Denne skala er anvendelig for adenocarcinomer som den mest almindelige type af bugspytkirteltumorer og omfatter 5 grader differentiering af maligne celler, nummereret henholdsvis med punkter fra 1 til 5. Jo højere indekset, de mere dårligt differentierede celler (og dermed den mere ondartede tumor) prøven præsenteres.

    Gleason-indekset er summen af ​​de to mest almindelige punkter i de studerede biopsiprover. Følgelig kan det være fra 2 til 10. Denne figur er prædiktiv værdi, da det hjælper med at forudsige graden af ​​spredning af kræft, metastase, overlevelse og påvirker også valget af behandlingstaktik.

    Prostatacancer Diagnose

    Differential diagnostik

    Fra morfologistens synspunkt er dette en godartet, hormonafhængig tumor. I årenes løb er udtrykket "prostatisk hypertrofi" blevet anvendt i vid udstrækning. Hertil kommer også udtalelser om sygdommens forskellige karakter. I 1936 forsvarede N. Borisovskiy sin doktorafhandling i vores afdeling.

    De høje dødelighedsniveauer fra prostatacancer i Rusland forklares af den dårlige kvalitet af diagnostik. På trods af det stigende tempo for introduktion til den kliniske praksis af moderne diagnosticeringsmetoder i det sidste årti er antallet af lokaliserede former for prostatacancer ikke kun uv.

    Epidemiologi. Forekomsten af ​​prostatacancer (PCa) er heterogen i forskellige lande. I USA tager det 2. plads blandt maligne sygdomme hos mænd, der tegner sig for 18% af nyligt detekterede tumorer og 10% af alle dødsfald blandt disse patienter [Flanders W., 1984]. Revealed e.

    Prostatacancer Diagnose

    Kapitel 4. Diagnose af prostatakræft

    Nøje indsamlet historie hjælper med at oprette nogle af sygdommens funktioner. Symptomer på prostatacancer, især dysuri, udvikler sig hurtigt. Sommetider forværres den generelle tilstand gradvis, patienten klager over svaghed, vægttab. Udseendet af patienten ændres kun, når tumorprocessen er gået langt. Udmattelse og svær hudfarve observeres sjældent. Ved undersøgelse skal man være opmærksom på tilstanden af ​​lymfeknuder, lever, nyrer, blære og bestemme mængden af ​​resterende urin. Hvis man mistanke om en prostatacancer, er det først og fremmest sædvanligt at gennemføre tre nødvendige undersøgelser:

    I. Fingervurdering af prostata.
    II. Bestemmelse af niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA).
    III. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af prostata, når det er angivet samtidig med biopsi.

    Digital rektal undersøgelse. En digital rektalundersøgelse er den nemmeste, billigste og sikreste metode til at diagnosticere prostatacancer. Resultaterne af undersøgelsen er dog i høj grad bestemt af tumorens størrelse og lokalisering. Palpation af kirtlen udføres i patientens knæ-albue stilling, eller når den ligger på højre side. Som følge af palpation kan lægen identificere følgende symptomer på en prostatakirtletumor.

    1. Asymmetrisk prostata.

    2. Den tætte eller woody konsistens af den del af prostata. Tæthed kan bestemmes i form af individuelle noder eller af forskellige størrelser af infiltrater, op til deres overgang til bækkenets vægge.

    3. Kæbens immobilitet på grund af dets fusion med de omgivende væv.

    4. Palpable seminal vesikler.

    Data opnået ved palpation er ikke altid let at fortolke, da en falsk positiv diagnose af prostatacancer kan foretages under følgende omstændigheder:

    1. Godartet prostatahyperplasi.

    2. Sten i prostata.

    4. Flekbolitter i den rektale væg.

    5. Polyp eller rektal cancer.

    6. Anomalier af sædblære.

    Resultaterne af palpation er helt sikkert meget vanskelige at skelne fra de listede sygdomme, men de er gode grunde til yderligere undersøgelse af patienten. I gennemsnit kontrollerer kun en tredjedel af tilfælde af palpable prostatakirtler knuder histologisk prostatakræft.

    Bestemmelse af niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA). Da det prostata-specifikke antigen er af stor betydning ikke kun for diagnose, men også til behandling og prognose af prostatakræft, vil vi dvæle mere på denne markør.

    Screening programmer bruger traditionelt et tærskelniveau på 4 ng / ml for alle aldersgrupper. Ved hjælp af det foreslåede niveau reduceres antallet af falsk-positive definitioner for prostatahyperplasi.

    Serum PSA niveauer kan være forhøjet af følgende årsager:
    - prostatacancer
    - godartet prostatisk hyperplasi
    - tilstedeværelsen af ​​inflammation eller infektion i prostata,
    - iskæmi eller prostatainfarkt,
    - ejakulation på tærsklen til undersøgelsen.

    Den diagnostiske betydning af næsten alle tumormarkører er begrænset på grund af de falskpositive værdier, der observeres i nogle ikke-cancerøse patologier. Der er lange debatter om, hvorvidt palpationskontrollen af ​​prostatakirtlen påvirker PSA-niveauet i serum. Nogle forfattere (Brawer et al., 1988) mener, at der praktisk talt ikke er nogen sådan indflydelse, andre har observeret signifikante ændringer i niveauet af markøren efter prostata massage, men ikke i alle tilfælde (Stamey et al., 1987). På den anden side fører utvivlsomt invasive metoder (transurethral biopsi eller transurethral resektion af prostata) til en signifikant stigning i serum-PSA-niveauet. Stamey et al. (1987) i en detaljeret undersøgelse viste, at i løbet af prostata-massage steg koncentrationen af ​​PSA i blodserum efter 5 minutter 1,5-2 gange og var den højeste hos patienter med kliniske tegn på hypertrofi. Hos patienter, hvis massage blev kombineret med cystoskopi, steg PSA 4 gange, og umiddelbart efter perineal lymfeknuder blev biopsi og transurethral resektion - 50-60 gange.

    Fra ikke-ondartet prostatakirtilpatologi er prostatitis akut eller kronisk og kan føre til en signifikant stigning i PSA (Dalton et al., 1989). Godartede hyperplasier kan producere en højfrekvens af falskpositive resultater, og ekspression af antigenet afhænger af kirtlens størrelse (Eicoreetal., 1987; Hudson et al., 1989). Således viste Stamey et al. (1987), at PSA-niveauet i en gruppe patienter med prostatahyperplasi varierede fra 0,3 til 37 ng / ml før operationen og oversteg niveauet 2,5 ng / ml hos 86% af de patienter, hvis vægt af det resekterede væv var fra 6 til 36 gram. Det anslås, at serum PSA koncentrationen hos patienter med prostatisk hyperplasi er 0,31-0,2 ng / g hypertrophied væv. Frekvensen af ​​falske positive for prostatahyperplasi ved et tærskelniveau på 4 ng / ml ifølge litteraturen varierer fra 20 til 55%. (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al., 1989). Andre forfattere hævder, at høje PSA-værdier i godartede prostata tumorer ikke er ualmindelige.

    Imidlertid har den største værdi af at bestemme PSA bestemt for diagnosen prostatakræft. Det skal bemærkes, at de tre hovedstudier: bestemmelse af PSA, rektal og ultralydsundersøgelse af prostata-kirtlen - definitionen af ​​et prostata-specifikt antigen har det laveste antal falsk-negative resultater og den største specificitet. Seriel screening med PSA fordobler andelen diagnosticering af prostatacancer i fase T1-T2, mens digital rektalundersøgelse afslører kun 30% af histologisk bekræftet kræft i samme fase. Op til 90% af prostatakræftene opdaget ved hjælp af PSA er i de sene stadier af sygdommen. Metodens følsomhed er utilstrækkelig til at bestemme latent, fokal, stærkt differentieret prostatacancer. Så Oesterling J. (1993) fandt ud af, at 20-40% af alle maligne neoplasmer i prostatakirtlen ledsages af en normal serum-PSA-koncentration. På samme tid er denne indikator i T3-T4-stadierne af sygdommen positiv i næsten 100% af tilfældene.

    Når man sammenligner præoperative PSA-niveauer med resultater opnået efter prostatektomi, har mange forfattere noteret en høj følsomhed og en klar sammenhæng med sygdomsstadiet. Så fra en række værker (Stamey et al., 1987, 1989) ser det ud til, at koncentrationen af ​​PSA i serum hos ubehandlede patienter er proportional med tumorens volumen i prostatavævet. På trods af en vis variabilitet af præoperative PSA-niveauer hos patienter med kliniske stadier A og B, har det vist sig, at dets niveauer under 15 ng / ml og over 40 ng / ml er ret klare tegn på fraværet eller tilstedeværelsen af ​​kapselindtrængning, invasion af sædblære og bækkenmetastaser. lymfeknuder, selvom der med PSA-niveauer på 15 ng / ml, er invasion i kirtelkapslen undertiden mulig.

    En stigning i PSA-niveau til høje værdier (ca. 20 ng / ml og derover) er meget specifikt, selv ved normale rektale digitale prostataundersøgelser. Derfor skal der udføres en prostatakirtelbiopsi ved høje PSA-tal. Et PSA-niveau på mere end 50 ng / ml indikerer ekstrakapsulær invasion i 80% af tilfældene og skade på regionale lymfeknuder hos 66% af patienterne (Stanley et al., 1990). Research Rana et al. (1992) viste, at PSA resulterer i mere end 100 ng / ml indikerer 100% metastase (regionalt eller fjernt).

    De største vanskeligheder opstår ved tolkning af værdierne af PSA i området fra 4 ng / ml til 20 ng / ml. Undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​prostatakræft hos patienter med en samlet PSA koncentration på 4 til 15 ng / ml og normale data for digital rektal undersøgelse af prostata når forskellige værdier fra 27 til 37%.

    Det vigtigste for klinikere er bevidstheden om muligheden for at detektere ved hjælp af PSA-subkliniske former for prostatacancer uden ekstrakapslet invasion (stadier T1 og T2), når radikal prostatektomi kan udføres. Ifølge Myrtle et al. (1986) PSA-serumniveauer på mere end 4 ng / ml blev observeret hos 63% af patienterne med prostatacancer i stadium T1 og hos 71% af patienterne med stadium T2. Samtidig blev der med ekstrakapsulære læsioner (stadier T3 og T4) observeret en stigning i PSA i 88% af tilfældene. I denne situation er det meget ønskeligt at studere koncentrationen af ​​fri PSA og beregne forholdet "fri PSA / total PSA" for mere præcist at fortolke forhøjede totale PSA værdier.

    Udover den primære diagnose af prostatakræft, anvendes PSA i vid udstrækning i følgende tilfælde:

    1. Efter en radikal prostatektomi, er PSA efter nogle få uger ikke længere bestemt. Regelmæssige opfølgningsundersøgelser (hver 3. måned) gør det muligt hurtigt at detektere sygdommens gentagelse i tilfælde af en stigning i PSA. Hvis PSA-score er normalt, og der ikke er kliniske symptomer på sygdommen, er andre undersøgelser udelukket.

    2. Hos patienter, der modtager strålebehandling, er der et signifikant fald i serum-PSA-niveauet, hvilket indikerer effektiv behandling. Samtidig indikerer en stigning i PSA en svag følsomhed af tumoren til behandling eller et tilbagefald af sygdommen. Det skal bemærkes, at et fald i PSA til normale tal korrelerer med niveauet af antigen før behandling. Patienter med PSA score før behandling på ikke mere end 20 ng / ml havde normale PSA score efter behandling i 82% af tilfældene. På samme tid var denne procentdel kun 30% hos patienter med højere PSA-tal, før behandling. De fleste patienter med et stabilt fald i PSA forblev i remission i de næste 3-5 år.

    3. Det anbefales at bestemme PSA hos patienter, der modtager antiandrogenbehandling. Øgede PSA-niveauer indikerer sygdommens fremgang og behovet for at ændre behandlingens art.

    Ved antiandrogent behandling er serum-PSA-niveauer en nøjagtig indikator for succes eller manglende behandling. Efter initiering af behandling falder PSA-niveauerne hurtigt hos 50% af patienterne (fra 85 til 2,1 ng / ml), mens PSA-værdien ikke ændrer sig (Hudson et al., 1989). Progressionen af ​​sygdommen blev observeret i 50% af tilfældene, når PSA-niveauet ikke blev under 10 ng / ml. Dette betyder, at PSA-niveauet ikke spiller en prædiktiv værdi før behandlingsstart, mens behandlingsprocessen er PSA en god indikator for effektiviteten af ​​behandlingen og er godt korreleret med både overlevelse og varigheden af ​​remission. Ifølge Stainey (1989) kan en stigning i PSA-niveauet 6 måneder efter starten af ​​behandlingen tjene som en vurdering af følsomheden for terapi.

    Ultralyd diagnose af prostatacancer. Ultralyd har fundet bred anvendelse i diagnosen af ​​mange sygdomme i prostata, herunder kræft. Af særlig interesse for undersøgelsen var indførelsen af ​​transrektal ultralydstomografi. Moderne transrektale ultralydssensorer giver meget høj billedkvalitet og giver dig mulighed for at visualisere detaljeret strukturen af ​​prostata, dens omgivende organer og væv og også tage en biopsi fra det modificerede område af kirtlen. Normalt har den uændrede prostatakirtlen en trekantet form under ultralyd. Basen af ​​kirtlen vender mod endetarmen og spidsen til blærens hals. Den største kirtelstørrelse i tværretningen er 40-45 mm, i anteroposteriorretningen er den 20-27 mm i længderetningen - 35-45 mm. På ultralydstomogrammer er de centrale og perifere zoner i prostata karakteriseret, som normalt optager det meste af prostata. Med ultralyd har periferien en ensartet struktur og er kendetegnet ved refleksioner af medium intensitet. Den centrale zone er placeret omkring prostata urinrøret, har en cellulær struktur, og ekkogeniciteten er lavere end den perifere zone. Når man undersøger blærens hals, udskilles en hypoechoisk fibromaskulær stroma, der ikke indeholder kirtler, som danner den forreste del af prostata. Ifølge V.N. Sholokhov (1997), med udviklingen af ​​godartet hyperplasi eller med inflammatoriske sygdomme, kan de centrale og perifere zoner af kirtelet ikke differentiere med alderen. Den prostatiske opdeling af urinrøret ligner en hypoechoisk streng, der strækker sig ind i den sorte centrale zone af kirtlen.

    Prostata er omgivet af periprostatisk fedtvæv og fascia, som danner det hyperechoiske grænselag, som ofte beskrives som en kapsel i kirtelet. Den sande kapsel i prostata, hvis den kan visualiseres, er defineret som en meget tynd hypoecho-stiplet linje langs kirtlens overflade.

    Frøbladene visualiseres i form af symmetriske hypokoide filamenter placeret mellem prostata og blære med dimensioner på 2 x 7 cm.

    Som nævnt ovenfor udvikler kræft oftest i prostataets perifere zone. I betragtning af denne funktion er det lettere at udføre differentiel diagnose med andre sygdomme. Revealed strukturelle ændringer lokaliseret inden for den centrale zone er mere tilbøjelige til at henføres til manifestationen af ​​en godartet proces, mens detektion af strukturelle omorganisering lokaliseret i periferien ofte svarer til en malign tumor.

    Den perifere zone indtager 75% af prostata, og i denne del af kirtlen forekommer kræft i 80% af tilfældene. For det meste ligger tumoren i en dybde på 3-4 mm fra grænselaget. Den centrale zone indtager ca. 20% af kirtlens volumen. I denne del af prostata udvikler kun 5% af maligne neoplasmer. Omkring den prostatiske urinrør er et tyndt område af kirtlet væv - den såkaldte overgangszone. Normalt adskiller det sig ikke praktisk taget fra den centrale zone og optager kun 5% af prostata-volumenet. I overgangszonen udvikles kræft i 20% af tilfældene (Sholokhov VN, 1997).

    De mest karakteristiske tegn på prostatacancer, lokaliseret i periferzonen, er tilstedeværelsen af ​​en eller flere uregelmæssigt formede knuder og lav ekkogenicitet (figur 4).

    Fig. 4. Transrectal undersøgelse af prostata-kirtlen (langsgående plan ved grænsen for perifere og overgangszoner), tumorsted (angivet med en pil), der ikke strækker sig ud over organets grænser. Tegn på kapselindtrængning nr.
    Diagnose: prostatacancer.

    Ofte er stedet omgivet af en hyperechoic fælg, som forklares af den fibrøse reaktion af bindevæv i prostata kirtlen omkring tumor læsionen. Efterhånden som tumoren vokser, forekommer knivens nodulære konturer med tegn på penetration af grænselaget (figur 5 og figur 6).

    Fig. 5. Prostatacancer. Tumorstedet i den perifere zone af venstre lobe infiltrerer den posterolaterale overflade af kirtel og periprostatisk fiber.

    Fig. 6. Transrectal undersøgelse af prostatakirtlen (tværplan). Tumor knudepunkt i den perifere zone af venstre lobe. Deformation af kirtlens ydre kontur, tegn på indtrængning af sin egen kapsel er noteret. (T3) Diagnose: Prostatacancer.

    Af særlig vigtighed er identifikationen af ​​infiltration på den fremre-laterale overflade af kirtlen, som er utilgængelig for den digitale undersøgelse.

    Det sværeste at diagnosticere er tumorer, som er placeret i kæbens centrale og overgangszone. På grund af godartet hyperplasi er udviklingen ofte på grund af godartet hyperplasi næsten det samme som i omgivende væv, hvilket ofte fører til diagnostiske fejl, og diagnosen er lavet ved histologisk undersøgelse af det fjernede materiale under operationen.

    Efterhånden som tumorinfiltrationen af ​​kædelens stroma øges, ændrer dens ultralydsstruktur. Kirtlen væv bliver heterogen, med uregelmæssige reflektioner af lav intensitet. Ultralyd billeddannelse giver dig mulighed for at identificere infiltrationen af ​​kapslen af ​​prostata, blærens sædblærer, rektalvæg, lymfeknuder, som selvfølgelig giver dig mulighed for at angive sygdomsstadiet.

    I modsætning til kræft udvikler prostatahyperplasi sædvanligvis i overgangszonen mod indersiden af ​​kirtlen. I dette tilfælde begynder overgangszonen at presse de centrale og perifere zoner og forårsage deres gradvise atrofi. En kirurgisk kapsel dannes fra de centrale og perifere zoner og fibromuskulære lag, langs hvilke exfoliering af de hyperplastiske knudepunkter under operationen finder sted. Da godartet hyperplasi vokser, bliver kirtlen sfærisk; med præventiv vækst af periuretrale kirtler er en hævelse af kirtlen kontur ind i blærenes lumen noteret, og der er en mellemløbsform, der vokser, skubber forfra og deformerer blærens bagvæg, og klemmer stort set den prostatiske urinrør og blærehalsen. Da godartet prostatahyperplasi ikke er karakteriseret ved infiltrativ vækst, er kæden af ​​kirtelet sædvanligvis tydeligt synlig langs skiveets periferi. Hyppige fund i godartet hyperplasi er små retentionscyster og calcinater, hvis oprindelse er forbundet med kompression af kanalerne i kirtelet med hyperplastisk væv; de er oftest placeret på den såkaldte. kirurgisk kapsel. En ultralydsundersøgelse af prostata nødvendiggør undertiden en differentiel diagnose med prostatitis. Dette skyldes, at palpation af prostata med prostatitis giver resultater, der ligner meget på cancer. Ultralydundersøgelse i fase af ødem- og kirtelfiltrering afslører: en stigning i kirtlen (figur 7 og figur 8), en ændring i sin form (sædvanligvis sfærisk) og struktur. Klippenes ekkogenicitet er reduceret, den ekkografiske differentiering af kirtler og fibromuskulære zoner går tabt.

    Fig. 7. Transrectal undersøgelse af prostatakirtlen (tværplan). Kronisk prostatitis med områder med forkalkning i kirtlen.

    Fig. 8. Kronisk prostatitis øget blodgennemstrømning i kirtlenvæv (energi Doppler mode).

    Ved abscessering af prostatitis - på baggrund af hypoechoisk edematøs kirtelvæv forekommer anekosiske zoner, der svarer til zoner af nekrotiske ændringer. Gradvist dannelsen af ​​abscessvæggen i form af en cystisk struktur med en tykk væg og et flydende heterogent indhold. Ved kronisk prostatitis kan æggets ekko-struktur være næsten uændret, eller diffust øget echogenicitet af strukturen som følge af celleinfiltration og sclerotiske ændringer detekteres. Calcinationer og små tilbageholdelsescyster bestemmes.

    De tre hoveddiagnostiske metoder beskrevet nedenfor kræver obligatorisk morfologisk bekræftelse af sygdommen. Til dette formål udføres punkteringsbiopsi, hvilket er mest pålideligt, når det udføres under ultralydskontrol. Det drejer sig især om undersøgelse af patienter med små formationer.

    Prostatabiopsi kan udføres gennem perineum, transrektalt eller transurethralt. En åben biopsi er yderst sjælden. Transurethral resektion af prostata kirtlen gør det ikke kun muligt at specificere diagnosen, men sikrer også genoprettelsen af ​​vandladning.

    Transvesisk prostata biopsi er tvungen manipulation hos patienter med mistænkt prostatacancer, der har et akut behov for cystostomi på grund af akut urinretention, forværring af kronisk pyelonefrit og høj azotæmi.

    Ved diagnosen prostatakræft overstiger hyppigheden af ​​falsk-negativ histologisk analyse af vævsstykker under perineal og transrektal adgang ikke over 20%.

    Komplikationer af punkteringsbiopsi er yderst sjældne og kan være forbundet med beskadigelse af blæren og urinrøret. Mulig hæmaturi, hæmatospermi, perineal og retropubisk hæmatom. Til forebyggelse af infektiøse komplikationer, som er ca. 2%, er antibiotika ordineret en dag før og efter biopsien.

    I nogle vanskelige tilfælde af differentiel diagnose anvendes succesfuld cytologisk diagnose af prostatacancer. Til cytologiske undersøgelser, der anvender aspirat fra prostata.

    Cystoskopi er en hjælpediagnostisk metode. Under cystoskopet kan urinrøret afviges af tumorknuder. Når cystoskopi er i stand til at opdage asymmetrisk deformation af blærehalsen. På stedet for spiring af prostatakirtlen ved blærevæggenes tumor bestemmes losning af slimhinden, fibrin-raid, sår eller tumorvækst, og det er vanskeligt at afgøre, om tumoren invaderer prostata-kirtlen ind i blæren eller tumoren i blæren i kirtlen.

    Af metoderne til diagnosticering af prostatacancer fortjener røntgencomputertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse opmærksomhed. Den resulterende information svarer til den for en ultralyd. Tomatogrammerne viser også strukturen af ​​prostata, tumornoder, deres størrelse, graden af ​​spiring af kapslen, infiltrering af blæren, seminal vesikler, der omgiver væv. Disse metoder viste sig imidlertid ikke at være mere præcise end transrektale ultralyd ved bestemmelsen af ​​den begrænsede lokale vækst af prostatakræft, og derudover er der tegn på, at transrektal ultralyd giver mere pålidelige resultater i vurderingen af ​​sygdomsstadiet.

    Ekskretorisk urografi gør det muligt at evaluere nyrernes funktion og urodynamikken i den øvre urinvej. Ureteroektasi og ureterohydronephrosis er resultatet af kompression af bækken ureter af tumoren. Sådanne ændringer er ofte ensidige. Med fuldstændig obstruktion af urineren er nyrerne slukket, mens skyggen af ​​det radiopæske stof på kompressionssiden er fraværende.

    Bestemmelse af sygdomsstadiet. Efter diagnosen af ​​prostatakræft er etableret, opstår der samtidig spørgsmålet om etablering af sygdomsfasen, som i sidste ende bestemmer arten af ​​den fremtidige behandling. Lad os kort diskutere mulighederne for de anvendte forskningsmetoder til bestemmelse af sygdomsstadiet.

    Digital rektal undersøgelse. Nøjagtigheden af ​​diagnosen prostatakræft med en fingerrektalundersøgelse er 30-50%. Ofte er der en undervurdering af scenen, fordi små, der er placeret i de forreste sektioner af tumorens kirtel, som regel ikke er håndgribelige; falske positive resultater observeres hos patienter med prostatahyperplasi og prostatitis. Denne metode giver dig dog mulighed for at opdage prostatakræft, når PSA-niveauer forbliver inden for det normale område, og giver, men ikke korrekt, men nyttige data på sygdomsstadiet. Palpabel immobil tumorinfiltration eller spiring i tarmen antyder en fjern tumorproces (T4).

    Bestemmelse af prostata-specifikt antigen. I vurderingen er der en ret klar sammenhæng mellem PSA niveauer og det histologiske (og i mindre grad klinisk) stadium af prostatacancer. I hver enkelt patient er korrelationen ikke så stærk på grund af den betydelige overlapning af grænserne for forskellige aldersnormer. Niveauer på 10-20 ng / ml er ofte indicative for, at en tumor vokser ud over kapslen i prostata, niveauer over 40 ng / ml indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser.

    Selvom serum-PSA-niveauer alene ikke er en pålidelig indikator for sygdomsstadiet, kan de bruges til at undgå nogle undersøgelser. Det er blevet foreslået, at patienter med nyligt diagnosticeret prostatacancer uden symptomer på knogleskader og med PSA-niveauer ikke højere end 10 ng / ml ikke har brug for knoglescintigrafi for at bestemme scenen. I sådanne patienter er sandsynligheden for metastaser i knoglerne nul, selvom mange praktiserende læger anser denne forskningsmetode for at være den primære, da den kan bruges til at diagnosticere "hot spots", såsom rygsygdomme, som senere kan skabe forvirring i vurderingen af ​​symptomer. Ifølge Walsh et Partin (1994) med præoperativ PSA 20ng / ml, gik kun 45% ikke tilbage.

    Det ser ud til, at disse tal overbevisende viser PSA's betydning for sygdommens prognose, men der skal tages hensyn til andre undersøgelser. Ifølge Alice (1994) hos 21% af patienterne med PSA 3;

    3) hos 26% af patienterne med præoperativ optagelse af T1b blev der konstateret kapselindtrængning i 10% af tilfældene - invasion af de sædvanlige vesikler;

    4) hos 37% af patienterne med det præoperative T1c-stadium blev der fundet en fælles kræft (kapselindtrængning) eller en tumor langs resektionskanten eller invasion af de sædvanlige vesikler eller tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder).

    Tabel 15. Fejl ved klinisk opdeling af 3170 patienter, der gennemgik radikal prostatektomi for klinisk lokaliseret prostatacancer (stadium T2c og mindre) (Zincke et al., 1994).