Search

Familielæge

Naturlige fysiologiske behov for en sund person udgør ingen problemer. Betændelse på blærens indre vægge gør simple ting meget smertefulde og ubehagelige. Behandlingsregimen for blærebetændelse indebærer en integreret tilgang, designet i temmelig lang tid.

Et overblik over blærebetændelse

Dette er en almindelig sygdom. Folk med forskellig alder og køn er syge med det. Men hos kvinder er patologi meget mere almindeligt. Dette skyldes de fysiologiske og anatomiske forudsætninger, det urogenitale apparats egenskaber:

  • urinrøret er bredere og kortere end en mand;
  • nærhed af fysiologiske kilder til bakteriel forurening (anus, vagina);
  • hyppige inflammatoriske sygdomme i organer i bækkenet;
  • hormonelle udsving.

Størstedelen af ​​blærebetændelse er bakteriel af natur. Patogenet træder op, opgører og multiplicerer inde i blæren og derved forårsager betændelse og beslægtede symptomer.

Betingelserne, der bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske reaktioner, er som følger:

  • urin stasis;
  • nyresygdom (glomerulonefritis, pyelonefritis);
  • hypotermi;
  • antibiotisk behandling af andre sygdomme;
  • tarm- eller vaginal dysbiose;
  • infektioner forårsaget af gærlignende svampe, candidiasis;
  • nedsat samlet immunstatus.

Unge piger lider af akut inflammation, kroniske processer er karakteristiske for ældre kvinder.

Cystitis er tilbøjelig til kronisk behandling, da de kliniske tegn falder ret hurtigt under påvirkning af stoffer. Patienten føler en betydelig lettelse, stopper med at tage medicinen, hvilket bidrager til bevarelsen af ​​mikroorganismen. Elimination - oprensning fra patogenet forekommer ikke.

Moderne diagnostiske metoder

For at opnå et objektivt billede af sygdommen er der brug for en lang række laboratorieinstrumenter. Diagnosen af ​​blærebetændelse består af følgende trin:

  • grundig historie tager
  • urinanalyse;
  • bakteriologisk urinkultur for mikroflora og sterilitet;
  • når et patogen er detekteret, bestemmes det, at det er følsomt for antibakterielle lægemidler;
  • ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne
  • cystoskopi.

Resultaterne af alle disse test kan opnås hurtigt inden for en dag, bortset fra dataene om bakteriologisk podning og antibiogram: det vil tage fra tre til fem dage. Analyserne er billige, de kan holde på distriktets klinik. Hvad angår cystoskopi, kræver det et specielt apparat og høje kvalifikationer hos diagnosen.

Grundlæggende behandlingsregime

Samme måde at løse det samme problem findes ikke på to forskellige patienter. Omfattende behandling af blærebetændelse hos kvinder har et fælles grundlag, men for at behandle dig selv, for eksempel med de samme lægemidler som den kæreste, som de hjalp, er det ikke værd. Lægemidler har sidegenskaber, fokus, handlingsområde, så det er sundhedsskadeligt at træffe hjemmelavede råd uden samtykke fra en specialist.

Narkotikabehandling af blærebetændelse er brugen af ​​følgende stoffer:

  • antibakterielle midler;
  • antiinflammatorisk og smertestillende medicin;
  • antispasmolytika;
  • immunmodulatorer;
  • svampedræbende stoffer;
  • homøopatiske midler nephrological profil.

Behandling kan suppleres med traditionelle metoder og opskrifter, men de er sidst efter lægemiddelterapi.

I standardbehandling for blærebetændelse hos kvinder anvendes narkotika fra den første gruppe som de vigtigste, der er effektive som antibakterielle midler, mens de har næsten hundrede procent eliminering fra kroppen gennem urinen, det vil sige de når den maksimale koncentration i blæren. Brug normalt følgende:

  • "Monural" - et derivat af phosphansyre er et strengt rettet antiseptisk middel, der viser sin maksimale virkning ved akut inflammation; langvarige, kroniske former kan ikke behandles med dette lægemiddel.
  • "Furagin" - bruges til behandling af infektiøse processer i urinvejen. Dens anvendelse er begrænset på grund af patogenes lave følsomhed over for lægemidlets virkning.
  • "Furadonin" - henviser til den kemiske struktur af gruppen af ​​fluorquinoloner, har en affinitet for blærens væv, hvilket gør det effektivt i cystitis og urethritis.

Spekteret af moderne antimikrobielle midler er ikke kun begrænset til de listede lægemidler, men disse er de grundlæggende, der er udbredt, har længe været kendt.

Antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler hjælper med at håndtere symptomerne på forværring af generel og lokal sundhed, hvilket letter patientens tilstand:

  • "Ibuprofen" og dets derivater lindre smerte, følsomhed for irriteret slimhinde i urin og udskillelsesprodukter.
  • "Ketonal", "Ketorolac", "Nimesulide" i pulvere, tabletter eller injektioner klarer også godt med denne opgave. Men det er ikke nødvendigt at afbryde behandlingen af ​​antibakteriel terapi mod baggrunden for at forbedre den generelle tilstand, den skal være fuld til slutningen af ​​den foreskrevne periode for at ødelægge patogenet fuldstændigt.

Antispasmodik er nødvendige for at slappe af, der er anstrengt af betændelse og smerter i musklerne i blæren og sphincterne. "Drotaverin", "No-shpa", "Papaverin" har vist sig i denne retning.

Immunomodulatorer er nødvendige for at stimulere lokal og generel immunitet, øge resistens og straks fjerne patogenet fra kroppen. Især er de relevante i kronisk, langvarig form af sygdommen. Det er værd at være opmærksom på følgende produkter fra denne gruppe:

  • "Uro-Vaks." Anvendes til forebyggelse og behandling, forbedrer dynamikken i nyttiggørelse betydeligt;
  • "Viferon". Lægemidlet er baseret på interferon alfa, har en kompleks antibakteriel og antiviral virkning, stimulerer godt immunsystemet.

Antibiotika ødelægger ikke kun patogenet af blærebetændelse, men også mikroorganismer - deltagere i kroppens normale biokenose, hvilket fører til dysbiose, reproduktion af gærlignende svampe af slægten Candida. En direkte konsekvens er thrush eller candidiasis. For at forebygge eller overvinde dette anvendes anti-svampemedikamenter som fluconazol eller lamisil til behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder.

Plantebaserede lægemidler har god effektivitet ved behandling af blærebetændelse. Lingonberry blade, kamille lindrer betændelse, beskytter slimhinden, stimulerer immunsystemet.

Tranebærsaft og lægemidler baseret på det, for eksempel Monurel, fortjenes respekt. Det har en antibakteriel, diuretisk effekt, der kan bruges til alle infektioner i urinorganerne.

Behandling af akutte og kroniske sygdomsformer

Behandlingens taktik for den første forekomne blærebetændelse eller kronisk proces er omtrent den samme. Forskellene er i valget af stoffer, form af deres introduktion og en kombination af midler. Graviditet kan være afgørende, fordi nogle antibiotika eller procedurer kan skade eller medføre alvorlige risici for barnet.

Forberedelser til blærebetændelse: injektioner, tabletter, inddrivning

Metoden til lægemiddeladministration bør bestemmes af den maksimale virkning på applikationsstedet. Til behandling af sygdomme i urinorganerne anvendes ikke kun tabletter eller pulvere af antibakterielle midler, men indlejringer af desinfektionsmidler og sanitiseringsopløsninger direkte inde i organet. Proceduren udføres af lægen på hospitalet i overensstemmelse med aseptiske krav.

Det er bedre at injicere medicinen inde i blæren til yngre patienter end ældre. De har reduceret muskeltoner, forsvarsmekanismer, så der er risiko for skade.


Injicerbar form foretrækkes for antispasmodik, fordi de virker hurtigere, når de frigives i blodbanen. Når man vælger tabletter eller pulvere, bør man udelukkende styres af hensigtsmæssigheden af ​​at anvende et eller andet lægemiddel.

Fysioterapi, motionsterapi, folkemidler

Anvendelse af adjuvante behandlingsmetoder er kun mulig med nedsat akut inflammation. På det afsluttende stadium er elektriske procedurer til afslappning af blærens vægge, elektroforese med antispasmodik vist. Det anbefales at bruge peloider - naturligt mineralaktivt mudder. Denne teknik blev foreslået af Dr. Neimark, der videnskabeligt understøttede den høje effektivitet af denne metode til en fuldstændig kur mod blærebetændelse og dens komplikationer.

Terapeutisk træning bringer den udvidede blære i tone, hjælper med at reducere musklerne i perineum, hvilket er nøglen til forebyggelse af infektioner i organerne i det genitourinære system. I kombination med folkemedicin (antiinflammatorisk afkogning, bad, infusioner) giver et varigt resultat.

Kost og diæt

Akut cystitis indebærer en streng diæt med undtagelse af et salt, surt, krydret, sødt udvalg af retter. For meget varme og kolde fødevarer er ikke tilladt, mad skal være højt i protein, blid temperatur og konsistens. Sørg for at drikke rigeligt med vand eller bær, ikke sure sure frugtdrikke. Alkohol og nikotin er forbudt.

Frekvensen af ​​måltider om dagen i mindst fem i små portioner med rigelige mængder væske. I intervaller mellem måltider er det nødvendigt at bevæge sig aktivt, for ikke at tillade stagnation af urin i blæren.

Kronisk blærebetændelse: Ny i diagnosen og behandlingen

Væksten af ​​kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i genitourinary sfæren, der er kendetegnet ved et trægt tilbagevendende forløb, der er resistent overfor etiotropisk terapi, er et alvorligt medicinsk problem. Deres hyppigste manifestation er cystitis.

Væksten af ​​kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i genitourinary sfæren, der er kendetegnet ved et trægt tilbagevendende forløb, der er resistent overfor etiotropisk terapi, er et alvorligt medicinsk problem. Deres hyppigste manifestation er cystitis. Cystitis er en inflammatorisk ændring i blæreens slimhinde, ledsaget af en krænkelse af dens funktion [1, 2]. Som regel lider kvinder i den erhvervsaktive alder af blærebetændelse. I tilfælde af spredning af den inflammatoriske proces dybere ind i slimhinden, bliver processen kronisk. Ifølge litteraturen blev kronen af ​​processen afsløret i mere end en tredjedel af tilfældene. Det forekommer på baggrund af organiske og funktionelle ændringer i blæren eller hos mennesker med alvorlige samtidige sygdomme [3, 4]. Kronisk blærebetændelse ledsages på en eller anden måde af et udtalt smertestillende symptom, fører til social misjustering af patienter, midlertidig eller permanent handicap, og rehabilitering kræver yderligere budgetinvesteringer [5]. De fleste tilbagefald forekommer i de første 3 måneder efter helbredelsen af ​​den foregående episode [6]. Over 60% af akut ukompliceret blærebetændelse er efterladt uden ordentlig behandling. I tilfælde af spontan helbredelse af ukompliceret cystitis opstår sygdommen inden for et år i næsten halvdelen af ​​kvinderne [7].

Etiologi og patogenese

Næsten altid er cystitis forårsaget af en infektion - oftest er det Gram-negative enterobakterier, men blærebetændelse forårsaget af cystitis kan være virus, svampe af slægten Candida, protozoer [8]. Ofte er indledende punkt i starten af ​​cystit hos kvinder seksuelt overførte infektioner (STI'er) og som følge heraf tilsætning af en bakteriel infektion.

Blæren hos kvinder har betydelig modstand, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​en række antibakterielle mekanismer, der konstant og effektivt virker hos raske kvinder. Invasion af bakterier ind i blæren er ikke den vigtigste betingelse for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som har et stort antal kliniske og eksperimentelle beviser. Normal urinstrøm og rettidig tømning af blæren forhindrer urinvejsinfektion. Den rettidige frigivelse af endog inficeret urin reducerer risikoen for adhæsion af bakteriecellen til mucosale receptorer.

Blæreens slimhinde har bakteriostatisk aktivitet, især i forhold til E. coli, på grund af udviklingen af ​​specifikke mucopolysaccharider og sekretorisk IgA. Derudover kan urin indeholde specifikke og ikke-specifikke inhibitorer af bakteriel vækst, klasse A og G immunoglobuliner. Intactt urothelium har signifikant fagocytisk aktivitet. Når cystitis forekommer i menneskekroppen, aktiveres den lokale og humorale immunitet i første omgang ved produktion af antistoffer. Det vides at i kroniske sygdomme forekommer transient dysfunktion af immunsystemet [9], samtidig er cystitis sekundært, det komplicerer forløbet af eksisterende sygdomme i blæren, urinrøret, nyrerne og kønsorganerne [1].

Ofte skyldes tilbagefald på grund af persistens af infektion, men i de fleste tilfælde skyldes reinfektion [10]. Ved vedvarende infektion betyder de forekomsten af ​​en infektion af en art eller stamme, og tilbagefald forekommer som regel inden for 1-2 uger efter ophør af behandlingen. Reinfektion er en gentagen infektion forårsaget af et andet patogen. Det udvikles normalt adskillige uger efter afslutningen af ​​behandlingen [5, 11].

Den ledende rolle i patogenesen af ​​eventuelle kroniske inflammatoriske sygdomme spilles af vævshypoxi og transient dysfunktion i immunsystemet [9, 12]. Under kronisk betændelse forstår processerne uger og måneder, hvor den skadelige faktor, reaktive forandringer og ardannelse udvikles samtidigt [13]. Traditionelt anses tiden for forekomsten af ​​en kronisk inflammatorisk proces til at være mere end 60 dage.

En særlig forudsætning for kronisk inflammation er umuligheden af ​​færdiggørelsen af ​​akut inflammation ved regenerering, der forekommer på baggrund af nedsat tissue-homeostase [14]. Som følge heraf er der i kronisk inflammation ofte en ændring i faser af recession og forværring af processen, hvilket pålægger morfologien. Hvis i det akutte forløb af inflammatoriske processer, tager alterative og vaskulære eksudative forandringer sig først og derefter i subakut og kronisk - proliferativ, hvilket resulterer i bindevæv-neoplasma, det vil sige sklerose [15]. Submukosale strukturer i blærevæggen spiller en afgørende rolle, da der ikke er kapillarer mellem epithelceller, og epithelcellerne afhænger af effektiviteten af ​​diffusion af ilt og næringsstoffer fra det underliggende bindevæv (gennem dets intercellulære substans og basalmembran) [16].

Tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk inflammation afhænger af alder og konstitutionelle træk ved epitelvæv, der modificerer både cellemotstand og den metaboliske baggrund, som inflammationsprocessen udvikler. Udviklingen af ​​kronisk inflammation fremmes primært af en aldersrelateret stigning i cellefølsomhed over for oxidativ stress. Samtidig accelereres processen med mobilisering og opdeling af umodne epitelceller [12], deres modning er blokeret. Det er kendt, at det umodne epitel har en øget evne af celler til bakteriel adhæsion. Batkaev, E. A., Ryumin, D. V. (2003) i undersøgelser, hvor årsagsmidlet for cystitis var E. coli, henledte opmærksomheden på patienternes alder. For kvinder under 55 år forekom sygdommens tilbagefald på et år i 36%, mens tilbagefald hos kvinder ældre end denne alder opstod i 53% [17].

Klassificering af kronisk blærebetændelse [18]:

Afhængig af arten og dybden af ​​morfologiske forandringer er kronisk blærebetændelse opdelt i catarrhal, ulcerativ, polypropylen, cystisk, encrusting, nekrotisk.

Klinisk billede

Kronisk blærebetændelse i den akutte fase manifesteres af de samme symptomer som akut cystitis. Derudover kan symptomer på den underliggende patologi, som tjente som en kronografi af processen (symptomer på en blære sten, atoni osv.), Kan spille en rolle. Med forværring af sygdommen er den hyppigste årsag til patientklager hyppig smertefuld vandladning. Ved kroniske sygdomme, afhængig af graden af ​​blæreskade, kan smerten være konstant, nogle gange med smertefulde impulser at urinere; lokaliseret i pubic regionen enten dybt i bækkenet. Smerter kan forekomme eller forværres på grund af vandladning. I sidstnævnte tilfælde forekommer det enten før begyndelsen af ​​vandladningen som følge af udstrækning af blærens vægge eller under urinering, men oftest - ved sin ende. Det skal huskes, at smerter i blæren med en krænkelse af urinering kan forekomme i inflammatoriske sygdomme hos kvindelige kønsorganer [19].

Diagnose af kronisk blærebetændelse er et komplekst problem, der kræver, at lægen bruger en række kliniske og parakliniske metoder, en analytisk tilgang til deres resultater. Undersøgelsens kliniske fase bør omfatte en grundig historieoptagelse under hensyntagen til data om patientens seksuelle sfære, forbindelsen af ​​sygdommen med sexlivet; undersøgelse i "spejle" for at udelukke vaginering af urinrøret, tilstedeværelsen af ​​uretrogenitale adhæsioner Den grundlæggende diagnostiske fase omfatter laboratorieundersøgelser, hvoraf en obligatorisk komponent er bakteriologisk undersøgelse af urin, bestemmelse af floraens følsomhed overfor antibiotika; Ultralyd og om nødvendigt røntgenundersøgelse af bækkenorganerne og den øvre urinvej, undersøgelsen af ​​patienter for tilstedeværelsen af ​​STI'er. Analyse af resultaterne af bakteriologiske urinkulturer udført i vores klinik hos patienter med kronisk tilbagevendende cystit viste, at det traditionelt accepterede diagnostiske kriterium for bakteriuri 10 5 CFU i 1 ml af den gennemsnitlige urin kun blev påvist i 21,3%. Mange forskere er opmærksomme på det faktum, at fænomenet "lille bakteriuria" under klinisk praksis er undervurderet [11, 20]. Hos patienter med kronisk blærebetændelse og trusselen om gentagelse tager vi hensyn til bakteriuri 10 3 CFU i 1 ml.

Den endelige og obligatoriske fase af undersøgelsen er endoskopisk undersøgelse. Cystoskopi udføres for at bestemme årsagen til kroniseringsprocessen. Dette er imidlertid en temmelig subjektiv metode, hvor det ofte er svært at fortolke det visuelle billede af blærens slimhindeoverflade [20]. Hertil kommer, at kronisk inflammation ledsages af kronisk induktion af et regenerativt mikromiljø, der er identisk med tumoren, det vil sige i epitelet, kan histologiske forandringer relateret til precancerøse forekomme: hyperplasi, dysplasi, metaplasi [12]. Mange forfattere erkender behovet for at udføre multifokale biopsier til forståelse og korrekte morfometriske egenskaber ved de processer, der forekommer i blærevæggen [2, 21].

Ved kroniske inflammatoriske sygdomme i blæren er fra 8 til 15 biopsier optimale, selvom effekten af ​​tilfældige biopsier i lyset af mindfulness er bestridt af nogle forfattere [22, 23]. Biopsi er altid en ekstra skade, der fremkalder inflammatoriske forandringer, og i sjældne tilfælde blødning og perforering af blærevæggen.

Optisk kohærent tomografi (OCT) og dens variant-krydspolarisation OCT (CP OCT) gør det muligt at differentiere fænomenet kronisk blærebetændelse fra neoplastiske ændringer, samt objektivt vurdere ændringer i tilstanden af ​​blæreens slimhinde og submucøse strukturer [24, 25]. OCT-metoden demonstrerer vævs optiske egenskaber i tværsnit. Billedet kan opnås i realtid med en opløsning på 10-15 mikron. OCT-princippet ligner B-scan af ultralyd. Det optiske billede dannes på grund af forskellen i de optiske egenskaber af de interstitielle lag eller strukturer - vævets backscatter-koefficient [22, 23]. CP OCT bærer meget information om vævet, da en række komponenter i den lagdelte struktur af organer (for eksempel kollagen) kan sprede sondestråling ikke kun i hovedpolarisationen (lavere billede), hvilket falder sammen med polariseringen af ​​sondebølgen, men også til ortogonale (øvre billede). Den kompakte bærbare optiske tomografi, der er oprettet ved Institut for Anvendt Fysik i Det Russiske Videnskabsakademi, Nizhny Novgorod, er udstyret med en aftagelig probe, der er kompatibel med endoskopisk udstyr. Under endoskopiske manipulationer udføres en fleksibel sonde-scanner af en optisk sammenhængende tomografi med ansigtsoptik (ydre diameter på 2,7 mm) gennem en instrumental kanal 8 Ch af en operationscystoskop 25 Ch og presses under visuel kontrol til et interessant afsnit af blærvæggen. OCT-undersøgelsen udføres sekventielt i højre og venstre halvkugle, de nedre, midterste og øvre blæresegmenter. Tiden til at få et billede er 1-2 sekunder. Visuelt modificerede zoner studeres nøjagtigt. Om nødvendigt udføres målrettede biopsier fra optisk mistænkelige zoner. Analyse af kliniske data viste, at oCT med god følsomhed (98-100%) og specificitet (71-85%) afslører neoplasi i blæren. Som et resultat af overvågning af kronisk blærebetændelse med OCT, som blev udført i vores klinik, faldt biopsien ydeevne med 77,6% (figur 1). I fig. 1 et cystoskopisk billede, probescanner af en optisk sammenhængende tomografi under munden: ødem og moderat hyperæmi under blærens munding. I fig. 1 b optisk billede før behandling: epithelialaget er fortykket, submucosale strukturer dårligt adskiller sig fra det øvre epitellag som følge af infiltration; billedet er klassificeret som mistænkt for neoplasi som et resultat af brændvidde af laminering. I fig. 1 i en dynamisk undersøgelse efter kompleks behandling efter 5 uger: Epithelaget er af normal tykkelse, de submukosale strukturer adskiller sig godt.

Efter vores opfattelse er optagelsen af ​​metoderne til optisk visualisering af OCT og CP OCT i undersøgelsen af ​​blærevæggen lovende, da det tillader differentiel diagnose af kronisk blærebetændelse med sygdomme, der har lignende kliniske symptomer, eliminerer eller minimerer præstationen af ​​biopsier. Identifikation af fokal epithelproliferation samt billeder med nedsat strukturel organisering (epithelium / submukosal grænsen er uklar eller ujævn) på OCT-billeder, gør det muligt at identificere patienter, der kræver nøje opmærksomhed på truslen om malignitet og dermed deres langsigtede overvågning.

Tilstedeværelsen af ​​et tyndt / atrofisk epithelialag af blærens slimhinde i OCT-billedet gør det muligt at mistanke om en østrogenmangel og sende patienten til en gynækolog for en konsultation. I postmenopausale kvinder er østrogenmangel årsagen til urogenitale sygdomme.

Hos patienter, der lider af kronisk blærebetændelse i lang tid, viser CP OCT-billedet en tydelig fortykkelse af submukosale strukturer med øget kontrast, hvilket indikerer en sclerotisk proces i blærevæggen (figur 2). I fig. 2 og CP OCT-billede af en normal blære: Det epiteliale lag af normal tykkelse, submukosale strukturer, muskellag er normalt. I fig. 2 b CP OCT billede af blæren i kronisk tilbagevendende blærebetændelse: epithelialaget er atrofisk (direkte polarisering - det nedre billede), de submukose strukturer udfoldes; laget indeholdende kollagenfibre er mindre modsat, det forlænges og defineres næsten på hele billedrammen (omvendt polarisering - øvre billede). I fig. 2 i CP OCT billede af blære af en patient med en rygsøjlskade. Ændringer er identiske med billede 2 b.

Således tillader CP OCT objektivt at vurdere de ændringer, der forekommer i blærevæggens submucøse strukturer, og afhængig af dette for at rette behandlingen.

behandling

Hvis diagnosen kronisk bakteriel cystit i de fleste tilfælde ikke forårsager vanskeligheder, er behandlingen ikke altid effektiv, og prognosen er ikke altid positiv, da det i nogle tilfælde ikke er muligt at identificere og derefter fjerne årsagen til sygdommen. Behandling af kronisk blærebetændelse kræver et bredt perspektiv fra lægen, kendskab til problemerne med gynækologi, neurologi, immunologi. Under sygdommens udvikling er strukturelle ændringer før kliniske manifestationer, og omvendt kommer genoprettelsen af ​​forringede funktioner til genopretning af beskadigede strukturer, d.v.s. morfologiske manifestationer forsinkes sammenlignet med kliniske [16]. Kun modne epithelceller er resistente overfor bakterier, mens epitheliums barrierefunktion i nærvær af epitelceller med moderat differentieret ultrastruktur er svækket. Til behandling og forebyggelse af kronisk tilbagevendende urinvejsinfektioner anvendes etiotropisk antibiotikabehandling til 7-10 dages kurser. Forskning Vozianov A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) viste, at fuldstændig genvinding af modne overfladiske celler i blæreepitelet efter deres skade varer mindst 3 uger [26]. I mangel af årvågenhed hos den behandlende læge og i fravær af behørig opmærksomhed på varigheden af ​​patogenetisk behandling kan således et andet tilbagefald stratificeres i den reparative fase af den foregående proces. Dette fører igen til øget kollagendannelse, diskorrelation og sklerose af subepitelstrukturerne, som spiller en vigtig rolle i blæreens slimhindehomostase og dens innervation [27]. Således opstår en ond cirkel: utilstrækkelig behandling - kronisk inflammation - reaktive ændringer og ardannelse af submukosale strukturer - vævshypoxi - ufuldstændig epithelial regenerering - en anden forværring af processen.

Behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse:

Etiologisk behandling er antibakteriel terapi baseret på følgende principper: Varighed (op til 7-10 dage); valget af lægemidlet under hensyntagen til det isolerede patogen og antibiogrammet; administration af antibiotika med en bakteriedræbende virkning. De lægemidler, som den største procentdel af modtagelige stammer af urininfektionspatogener i Rusland tildeles, er: fosfomycin - 98,6%, mecilliner - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% og ciprofloxacin - 92,3% [28]. Mest foretrukket er norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin og levofloxacin på grund af fraværet af uønskede bireaktioner.

Valget af antibakterielt lægemiddel bør foretages på baggrund af mikrobiologiske forskningsdata. I tilfælde af akut ukompliceret cystitis bør der gives fortrinsret til korte kurser med antibiotikabehandling (3-5 dage), mens ved kronisk tilbagevendende behandling bør varigheden af ​​antibiotikabehandling være mindst 7-10 dage for fuldstændig udryddelse af patogenet, som i kronisk cystitis kan lokaliseres i submucøse strukturer blærens vægge [1, 5].

Antibakteriel terapi. De valgte lægemidler er fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), som har meget høj aktivitet mod E. coli og andre gram-negative patogener af uroinfektioner. Ikke-fluorerede quinoloner - nalidixiske, pipemidiske, oxolinsyrer har mistet deres ledende værdi på grund af mikrofloraens høje modstandsdygtighed og kan ikke være de valgte stoffer i tilbagevendende urinvejsinfektioner [18, 29].

Valget af fluoroquinoloner skyldes en bred vifte af antibakteriel aktivitet, træk ved farmakokinetik og farmakodynamik, dannelse af høje koncentrationer i blod, urin og væv. Biotilgængeligheden af ​​fluorquinoloner afhænger ikke af fødeindtaget, de har en lang halveringstid, som giver dig mulighed for at tage stoffer 1-2 gange om dagen. De kendetegnes ved god tolerance og muligheden for brug ved nyresvigt. For norfloxacin anbefales halveringstiden på 3-4 timer til behandling af blærebetændelse, at man tager 400 mg 2 gange dagligt i 7-10 dage. Ciprofloxacin betragtes som det mest potente fluorquinolonibiotikum, fordi det giver en baktericid virkning i små koncentrationer, den har et bredt spektrum af antibakterielle aktiviteter og fordeles hurtigt og akkumuleres i væv og biologiske væsker med høje intracellulære koncentrationer i fagocytter (taget 500 mg 2 gange dagligt). I øjeblikket er der oprettet narkotika, der giver nem administration - en gang dagligt. Et eksempel er Affitipro® OD, som er en ny formel med den gradvise frigivelse af ciprofloxacin.

Når en STI detekteres, er et kursus af antibakteriel terapi med inklusion af makrolider, tetracycliner, fluorquinoloner, der er rettet mod udryddelsen af ​​patogenet, med efterfølgende kontrol af mikrofloraen, nødvendig.

Patogenetisk behandling begynder med anbefalingerne om overholdelse af regimet for arbejde og hvile og udnævnelse af passende ernæring. Prescribe en tung drikke. Forbedret diurese bidrager til udvaskning af bakterier og andre patologiske urenheder. Dysuriske fænomener reduceres på grund af virkningen af ​​koncentreret urin på blæreens slimhinde. Fødevarer bør være høje i protein og vitaminer og fremme tarmperistalitet. Foreløbigt udviklede patogenetisk baserede algoritmer til konservativ behandling af inflammatoriske sygdomme i den nedre urinveje [18].

Tilstedeværelsen af ​​moderne antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at helbrede gentagelsen af ​​urinvejsinfektioner og forhindre deres forekomst. Grundløshed og ineffektivitet ved antibakteriel terapi er faktorer, der fører til kronisering af processen og svækkede immunoregulerende mekanismer med udviklingen af ​​immunodefektetilstande. Det er vigtigt, at immunsvigtstilstanden måske ikke har kliniske manifestationer [30]. Udtrykket "immundefekt" indbefatter betingelser, hvor der mangler eller formindskes niveauet for en eller flere immunitetsfaktorer. Undersøgelser foretaget i vores klinik har vist, at patienter med kronisk blærebetændelse har abnormiteter i immunstatus i form af en stigning eller fald i indikatorer fra den gennemsnitlige statistiske sats på 33,3%. Et alternativ til recepten af ​​antibakterielle lægemidler er stimuleringen af ​​patientens immunmekanismer, når de forskriver immunoterapeutiske lægemidler. Et af disse lægemidler er et lyofiliseret proteinekstrakt, opnået ved fraktionering af det alkaliske hydrolysat af nogle stammer af E. coli. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler, har handelsnavnet Uro-Vaksom. Stimulering af ikke-specifikke immunforsvarsmekanismer med Uro-Vaksom er et acceptabelt alternativ til lavdosis langvarig kemoprofylakse af urinvejsinfektioner [31].

Anvendelsen af ​​polyvalente bakteriofager til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse er bemærkelsesværdig, hvilket er særligt vigtigt for patienter med polyvalente allergier over for antibakterielle lægemidler eller tilstedeværelsen af ​​polyresistente patogener. På trods af fravær af placebo-kontrollerede undersøgelser af anvendelsen af ​​pyobakteriofager er den kliniske effekt af disse lægemidler uden tvivl [18].

Det vigtigste link i den patogenetiske behandling af cystitis, som er i stand til at forhindre kronisk inflammation, er immunmodulerende terapi. Regulatorer af immunrespons er cytokiner, deres vigtigste komponent - interferoner (INF). INF's funktioner i kroppen er forskellige, men INF's vigtigste funktion er anti-virus. Derudover er INF også involveret i antimikrobiell beskyttelse, har antiproliferative immunomodulerende egenskaber. INF kan modulere aktiviteten af ​​andre celler, såsom normale dræberceller, øge lysen af ​​målceller, produktionen af ​​immunglobuliner, den fagocytiske aktivitet af makrofager og deres kooperative interaktion med T og B-lymfocytter. Gamma-INF hæmmer væksten af ​​tumorceller og hæmmer den intracellulære reproduktion af bakterier og protozoer [9, 30]. Der er stoffer indeholdende eksogen INF. Imidlertid har inducenterne af INF fordele i forhold til dem, da de mangler antigene egenskaber, er deres syntese i kroppen altid strengt afbalanceret, og kroppen er således beskyttet mod oversaturation med interferoner [32]. For første gang brugte vi tilorone, handelsnavnet til lægemidlet Lavomax ® (125 mg tabletter) til kompleks behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Brug af lægemidlet Lavomax ® tilladt at opnå sygdomsreduktion i 90%, udryddelsen af ​​mikroflora i urinen nåede 66,7%. Resultaterne af vores forskning har vist de utvivlsomme muligheder for at bruge Lavomax ®, ikke kun til behandling, men også til forebyggelse af kronisk blærebetændelse.

Den kroniske proces kræver under hensyntagen til patientens samtidige patologi obligatorisk brug af lægemidler til bekæmpelse af vævshypoxi - antihypoxanter (Solcoseryl 200 mg 1 tablet 2 gange om dagen, et kursus på 14 dage); venotonics (Escuzan 20); antiplatelet midler, der forbedrer blodstrømmen gennem kapillærerne. En typisk repræsentant for gruppen af ​​antiplatelet midler er Trental, som har en vasodilator, antiplatelet, angioprotektive virkning (100 mg 2-3 gange om dagen, op til 30 dage). Den aktive bestanddel er pentoxifyllin. Pentoxifylline-Acre er bekvemt at tage, da det har en tabletform på 100 mg, forbedrer mikrocirkulationen og iltforsyningen til væv hovedsageligt i lemmerne, centralnervesystemet og i mindre grad i nyrerne. Der er en masse stoffer, der forbedrer arteriel og venøs cirkulation. Imidlertid er der i dag et lægemiddel, der er i stand til at genoprette blærens mikrocirkulation og muskeltonus; Bevist sin gavnlige virkning på immunitet. Det er velbevist i behandlingen af ​​prostata sygdomme Prostatilen er et kompleks af polypeptider isoleret fra væv i prostata hos kvæg [33]. Vi var interesserede i peptids evne (cytomediner) til at virke i kroppen som bioregulatorer. Deres handling foregår formodentlig gennem receptorer placeret på celleoverfladen. Som et resultat af deres indføring i kroppen frigives endogene regulatoriske peptider, forlænges effekten af ​​cytomediner [34]. Lægemidlet Vitaprost® (rektal suppositorier 50 mg), der traditionelt blev brugt til behandling af mandlig genitalpatologi, blev første gang brugt i klinikken for urologi hos Nizhny Novgorod til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder. Studie af kapillærblodstrømning i blære slimhinden hos patienter med kronisk tilbagevendende cystit ved anvendelse af laser Doppler flowmetri (LDF) [35, 36] opnåede vi en objektivt bevist virkning af brugen af ​​dette lægemiddel (figur 3). I fig. 3 og overvåges før behandling er mikrocirkulationsindekset (PM) 4,7 perfusionsenheder. I fig. 3 b monitorering efter behandling (PM - 18,25 perfusionsenheder).

Før behandling blev patienter diagnosticeret med stagnerende type blodgennemstrømning med nedsat aktivitet af komponenterne i mikrovaskulaturen og vævs-iskæmi. Anvendt som patogenetisk behandling til behandling af kronisk blærebetændelse bidrog det biostimulerende lægemiddel "Vitaprost ®" til den hurtige forsvinden af ​​den inflammatoriske proces, stimulering af regenerative processer, som vi kontrollerede af CP OCT. Det foreskrevne lægemiddel gjorde det muligt at opnå en hurtig virkning af analgesi, der hjalp til med at opnå social tilpasning af patienter på en forholdsvis kort tid.

Behandling af tilbagevendende urinvejsinfektioner, der forekommer i nærvær af en STI i nærvær af dysplastiske processer i den bageste urinrør, blærehalsens område, urinantrekanten skal rettes mod udryddelsen af ​​atypiske patogener, restaureringen af ​​urothelium mucinlaget. Dannelsen af ​​et mucopolysaccharidlag, der normalt dækker blæreepitelet, betragtes som en hormonafhængig proces: østrogener påvirker dets syntese, progesteron påvirker dets sekretion af epithelceller. Brugen af ​​kvindelige kønshormoner intravaginalt fører til spredning af det vaginale epitel, forbedrer blodtilførslen, genopretter transduktion og elasticitet af vaginalvæggen, øger glycogensyntese, genopretter lactobacillipopulationen i vagina og sur pH. Et eksempel på østrogen til behandling af urogenitale lidelser er lægemidlet østriol - Ovestin, der er en 2 mg tabletform og 0,5 mg i form af vaginale suppositorier. Ved brug af enhver form udpeges Ovestin 1 gang om dagen.

I tilstedeværelsen af ​​alvorlig smerte er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineret til at undertrykke prostaglandinsyntese, som har en udpræget analgetisk virkning. Tildele indomethacin, diclofenac og andre. Præparater anvendes i sædvanlige doser i 10-21 dage, understøttende doser op til 2 måneder. Virkningen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler fortsætter som regel i 3-4 måneder efter deres tilbagetrækning [1].

Recepten af ​​antihistamin og antiserotoninpræparater er nødvendig for at eliminere de etiologiske og patogenetiske faktorer. Dette kan være lægemidlet "Peritol" - blokker H1-histaminoreceptorer med en udtalt anti-serotonin virkning. Det stabiliserer også mastceller og forhindrer deres degranulation med frigivelse af biologisk aktive stoffer. Dets anticholinesteraseaktivitet påvirker blæreens kumulative funktion. Lægemidlet tages fra 2 mg - 1 gang om dagen, der gradvist øger dosen til 4 mg - 3 gange om dagen i 3-4 uger. Zaditen (ketotifen) ordineres i en dosis på 0,5-1 mg - 2 gange om dagen i 2-3 måneder. Andre antihistaminer er ordineret (Diazolin, Tavegil, Claritin) i den sædvanlige tilstand i 1-3 måneder.

Lokal behandling

En udtalt antihistamin effekt, såvel som evnen til at genoprette glykose. Aminoglykankomponenten i mucin har et naturligt mucopolysaccharid - Heparin, som kan indgives intravesisk til 10.000 U, 3 gange om ugen i 3 måneder. Lokal antiinflammatorisk behandling involverer inddrivelse af forskellige lægemidler eller deres kombinationer i blæren. Til instillation anvendes dioxidinopløsninger, sølvnitrat i en fortynding på 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 i 1-2% koncentration. Kolloidale sølvopløsninger anvendes i vid udstrækning til instillation. Den antimikrobielle virkning af kolloid sølv er registreret mod mere end 650 arter af mikroorganismer, herunder gram-positive og gram-negative bakterier, vira, protozoer, spordannende anaerober. Kolloidalt sølv er aktivt mod forskellige typer af proteus og Pseudomonas aeruginosa, bakterierne Koch [1, 5, 37].

Det skal dog bemærkes, at brugen af ​​blærekateterisering uden tilstrækkelig dokumentation er farlig, da det er bevist, at 80% af nosokomielle infektioner er forbundet med indførelsen af ​​urethrale katetre [38].

Ikke-medicinske behandlinger, såsom fysioterapi, fysioterapi, tager sigte på at styrke bækkenbundens muskler og normalisere bækkencirkulationen.

forebyggelse

Som profylakse af eksacerbationer hos kvinder med tilbagevendende nedre urinvejsinfektion anbefales sub-hæmmende doser dagligt eller efter samleje med ciprofloxacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, fosfomycin 3 g hver 10 dage i 6 måneder. Hos postmenopausale kvinder reducerer brugen af ​​hormonbehandling med østriol risikoen for forværring af sygdommen med op til 11,8 gange sammenlignet med placebo [19, 28].

En analyse af patientens appellerbarhed til eksacerbationer af kronisk blærebetændelse, udført i vores afdeling, viste, at toppen var i slutningen af ​​maj, begyndelsen af ​​juni og også oktober-november. I denne henseende er det tilrådeligt at anbefale kurser for profylaktisk behandling i disse perioder.

Der er således ingen universel behandling for kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Den behandlende læge kræver en differentieret tilgang til behandlingsmetoder, tilstrækkelige etiologiske og patogenetiske faktorer samt individuelle karakteristika ved sygdomsforløbet i hver patient.

For litteratur kontakt venligst redaktøren.

O. S. Streltsova, kandidat for medicinsk videnskab
V. N. Krupin, MD, Professor
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod