Search

Store mænds problemer og sygdomme.

Det er ikke sædvanligt at tale om sygdomme blandt mænd, og desværre når hoveddelen af ​​vores mandlige befolkning kun den mandlige læge som en sidste udvej. I medicin er der en hel del afsat til sygdomme hos den mandlige genital sfære, og de behandles af specielle androloger eller urologer.

I vores artikel ønsker vi at præsentere dig en kort liste over de mest almindelige sygdomme hos mænd. Måske vil disse oplysninger, hvis der er relevante tegn, hjælpe dig med ikke at udsætte sagen, men at besøge din læge!

1. Erektil dysfunktion (erektil dysfunktion) er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos mænd.

Erektil dysfunktion for mange mænd er et tabuemne, som ikke er sædvanligt at tale om. Men alt dette er forgæves, da erektil dysfunktion ikke er en sjældenhed i vores tid. Ca. 50% af mænd over 40 år lider, i det mindste fra tid til anden, af erektil dysfunktion.

Med alderen øges andelen af ​​mænd med dette problem, og erektil dysfunktion kan også forekomme hos meget unge mennesker.

Årsagerne er forskellige, men oftest skyldes følgende:

  • -mentale faktorer, såsom stress på grund af tidligere negative oplevelser eller frygt for afvisning,
  • -nogle sygdomme, såsom hjerte-kar-sygdom eller diabetes,
  • -nerveskader, såsom rygmarvsskade,
  • -endokrine lidelser,
  • -bivirkninger af visse medikamenter, såsom psykofarmaka, visse diuretika (furosemid), antihypertensive midler (captopril, clonidin, apressin), betablokkere (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, sotalol, etc.), NSAID'er, østrogener, antiandrogener, metoclopramid, calle og andre
  • -overvægtige
  • -alkohol og nikotin,
  • -narkotika.

2. Prostatacancer er en af ​​de ondartede sygdomme hos mænd.

Prostatacancer er den mest almindelige type kræft hos mænd i dag, omkring 60.000 nye tilfælde registreres hvert år.

De fleste af dem lider af ældre mænd, den sygedes gennemsnitlige alder er 69 år. Og karakteristisk kan denne variant af kræften være familievenlig, og hvis familiemedlemmerne har lidt det, har de andre mandlige medlemmer en øget risiko for at udvikle prostatacancer.

De første symptomer på prostatacancer er:

  • -hyppige opfordrer til at urinere
  • -smerte ved urinering,
  • -langsom vandladningsproces, lavt jettryk,
  • -Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
  • -Tilstedeværelsen af ​​blod i sæd
  • -smerter i lændehvirvelsøjlen, smerter i underlivet (over brystet) og i det indre lår,
  • -erektil dysfunktion.

Interessant nok, i lande, hvor jeg spiser mange sojaprodukter, bliver mænd mindre tilbøjelige til at udvikle prostatacancer.

Dybest set er en sund kost med nok frugter, grøntsager og ballaststoffer god forebyggelse for mange kræftformer. Forbruget af rødt kød, mættet fedt og alkohol bør reduceres for at reducere risikoen for kræft.

3. Kryptorchidisme er en sygdom hos mænd, der påvirker dem selv i sin barndom.

Cryptorchidisme eller en høj position af testikelen betyder, at i en nyfødt dreng er en eller begge testikler ikke placeret i pungen, men er placeret i selve inngangskanalen eller ved udgangen fra den.

Ca. 3% af fuldtidsdrenge ved fødslen har en høj position af testikel på en eller begge sider. Ved for tidlig arbejdskraft er frekvensen op til 30%. I slutningen af ​​det første livsår er testiklerne imidlertid i de fleste tilfælde helt ned i pungen, så i mange tilfælde kræves der ikke særlig behandling.

Årsagerne til kryptorchidisme er forskellige, for eksempel:

  • -anatomisk træk ved udviklingen af ​​inguinalkanalen, som forhindrer den normale passage af testiklerne til pungen,
  • -hormonelle lidelser under graviditeten, hvilket også kan være årsag til kryptorchidisme.

En anden grund er, som vi har nævnt ovenfor, for tidligt arbejde, hvor udviklingen af ​​det urogenitale system endnu ikke er fuldt ud afsluttet, og testiklerne ved fødslen er placeret i inguinkanalen.

Behandling bør gives senest det første år af livet, hvis de ikke er kommet ned i pungen for at forhindre fremtidige virkninger såsom infertilitet eller testikelkræft. Hvis hormonbehandling ikke lykkes, er denne sygdom underlagt kirurgi.

4. Gynekomasti.

Gynækomasti er også en af ​​mænds sygdomme, som er præget af en stigning i brystkirtlerne. Ubalancen mellem hormoner østrogen og testosteron til fordel for den første er ansvarlig for gynækomasti, for eksempel under pubertet eller hos ældre mænd. Gynekomasti kan påvirke en eller begge brystkirtler, og stigningen kan være anderledes.

Årsager til hormonel ubalance:

  • -nogle lægemidler, såsom androgene stoffer, anabole stoffer, HIV-medicin, antidepressiva, antibiotika eller anticancer-lægemidler, hjertemedicin.
  • -nogle sygdomme, såsom kræft, lever eller nyresvigt,
  • -alkohol og usund kost.

Behandlingen udføres afhængigt af årsagen, der førte til gynækomasti, i de fleste tilfælde udføres kirurgi.

5. Kræft i penis.

Penkræft er en sygdom, der forekommer oftest kun hos mænd over 60 år.

Denne sygdom kan dog også påvirke yngre mænd 40 år og yngre.

Hvis tumoren opdages i rette tid, så er prognosen i de fleste tilfælde gunstige.

Penalkræft er dannet hovedsageligt på hovedet og forhuden. I mangel af behandling strækker processen sig til de kavale kroppe, urinrøret, prostata og strækker sig længere langs mavemuren. I lymfekar kan kræftceller indvandre til andre organer, men for det meste fortsætter processen lokalt.

I løbet af sygdommen opdager patienterne en dårlig lugtende udledning fra penis, blødning med store tumorstørrelser. Derudover er der et fald i vægt, udmattelse og træthed.

Årsager til pencancer:

  • -avanceret alder
  • -dårlig hygiejne
  • -indsnævring af forhuden,
  • -inflammatoriske processer
  • -humant papillomavirus
  • -rygning,
  • -forblive i solen uden undertøj.

Kirurgisk behandling udføres i kombination med kemoterapi.

6. Tidlig ejakulation.

For tidlig sædafgang refererer til sygdommen hos mænd, hvor ejakulation forekommer før det ønskede øjeblik, før eller umiddelbart efter at penis er indsat i kvindens skede, mens den rette tilfredshed ikke overgår, og personen oplever ubehag.

Årsager til tidlig sædafgang:

  • -psykologiske problemer
  • -frygt for fiasko baseret på dårlig erfaring
  • -inflammatoriske processer er meget sjældent forårsaget.

I behandlingen er psykoseksuel og adfærdsterapi i første omgang selvregulering, hvis det ikke hjælper, er antidepressiva ordineret, men kvaliteten af ​​erektion vil lide.

7. Azoospermi.

Azoospermi er en sygdom, hvor der ikke er sæd i ejakulatet. Sygdommen har ingen klager, så det bliver kun kendt om ham, når det er umuligt at opfatte et barn. Dette påvises ved sædprøve (spermogram) samt genetiske tests.

Årsagerne til sygdommen kan være:

  • -nedsat sædmodning
  • -indsnævring eller brud, en hindring i vas deferens,
  • -genetiske defekter
  • -endokrine sygdomme
  • -nogle sygdomme, for eksempel humle, led i puberteten,
  • -forskellige kønssygdomme.

Behandlingen består i at eliminere årsagen til udviklingen af ​​sygdommen: eliminering af forhindringer for udstrømning af sæd, gennemførelse af rekonstruktive operationer, antiinflammatorisk behandling, hormonbehandling. Hvis behandlingen ikke hjalp, anvendes kunstig insemination af sæd eller IVF til befrugtning.

8. Testikulær cancer.

Testikelkræft manifesteres af en lille og tæt dannelse i testiklen, som ikke gør ondt og ikke forstyrrer. Nogle patienter rapporterer ubehag i pungen, men ikke desto mindre føler mange patienter det ikke engang. I de fleste tilfælde forekommer sygdommen hos mænd yngre end 35 år. Kirurgisk behandling efterfulgt af kemoterapi.

9. Indsnævring af forhuden (phimosis).

Ca. 95% af alle drenge er født med en naturlig indsnævring af forhuden. I første omgang fortsætter indsnævringen af ​​forhuden i ca. 50% af drenge og i 3 år med ca. 10%. Ved en alder af 15 år forekommer denne sygdom i ét tilfælde ud af 100 personer. I dette tilfælde sidder forhuden fast med hovedet af penis eller helbredet ringformet.

I dette tilfælde er det umuligt at bevæge sig og afdække hovedet på penis. Åbningen bør ikke udføres med magt, da dette vil skabe små revner med den efterfølgende udvikling af ar i deres sted. Årsagerne til sygdommen omfatter arvelige dispositioner og inflammatoriske processer. Udfør kirurgisk behandling.

10. Prostatitis - betændelse i prostata.

Sygdommen er kendetegnet ved svær smerte i nedre ryg, skrot, anal område, perineum, bækken, eller inguinal region. Følgende symptomer omfatter kuldegysninger, feber, hyppig trang til at urinere, såvel som smerte under vandladning og under ejakulation.

Ifølge dataene har omkring 15% af mænden prostatitis mindst en gang i deres liv, og risikoen stiger med alderen.

De fleste syge mænd i alderen 40-50 år.

Som regel udføres behandling med prostatitis konservativt ved hjælp af antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, smertestillende midler, antispasmodik.

Vi har lavet en kort liste over de mest almindelige sygdomme hos mænd. Som det med rette betragtes, øges risikoen for et positivt resultat ved tidlig anerkendelse af sygdommen og rettidig behandling. I de følgende artikler vil vi overveje i detaljer hver af de ovennævnte sygdomme, samt en række andre, der forekommer hos mænd.

KAPITEL 20. SYGDOMME AF DET MALE GENERELLE SYSTEM

Det reproduktive systems organer omfatter ydre (penis, skrotum) og indre (prostatakirtler, bulbourethrale kirtler, sædblære, vas deferens, testikler og deres adnexa) kønsorganer.

Funktionerne af det mandlige reproduktive system: reproduktive, endokrine (testikler og prostatakirtler er involveret i syntese og stofskifte af kønshormoner), urin.

Anatomiske og fysiologiske træk ved organerne i det mandlige reproduktive system.

Penis er et oparvet organ dannet af to kavlende og en svampede krop. Udenfor er penis dækket af let forskudt hud. I tykkelsen af ​​den svampede krop passerer urinrøret, som åbner i hovedet med en slidslignende ydre åbning. Blodforsyningen udføres på bekostning af grene af den indre og (delvis) ydre kønsarterie. Blodet, der falder ind i de svampede og hulhulede kroppe, fylder dem og giver den nødvendige stivhed i kroppen (erektion).

Prostata-kirtlen (prostata) er et oparret muskel-glandulært organ placeret i bækkenet, har anatomisk to lober forbundet med en isthmus. Den øvre tredjedel af urinrøret passerer gennem prostata, kirtlens bund i kontakt med blærehalsen og de sædvanlige vesikler. Prostata er dækket af en kapsel, hvis fragmenter vokser ind i kroppen, danner sin lobede struktur. Stroma er repræsenteret af bindevæv med udviklede glatte muskelfibre, kar og nerver. Parenchymen består af adskillige kirtler, hvis kanaler er åbne ind i urinrøret. Hemmeligheden bag prostata er en bestanddel af sædceller og indeholder et stort antal biologisk aktive stoffer (kønshormoner, forskellige proteiner, citronsyre, prostaglandiner osv.), Som skyldes, at ejaculatets nødvendige volumen og biologiske egenskaber er tilvejebragt. Kirtlen er involveret i metabolisme af kønshormoner, regulering af spermatogenese og aktiviteten af ​​hypothalamus-hypofysesystemet.

Bulbourethral kirtler - er placeret periurethral, ​​under niveauet af urinrøret udgang fra prostata. De har alveolar-rørformet struktur, kanaler åbent i urinrørets øvre sektioner. Glands hemmelighed beskytter urinrørslimhinden mod skadelige virkninger.

Sædvesiklerne er et parret glandulært sekreterende organ placeret over prostatakirtlen bag og bag blærens bund. Hemmeligheden bag boblerne er en del af ejakulatet og giver de biokemiske parametre for sæd, der er nødvendige til befrugtning.

De seminiferiske kanaler er en del af de halvgående kanaler, har et udviklet muskulært lag, hvis reduktion giver sædafgang. De halvledende kanaler, der forbinder med kanalerne i de sædvanlige vesikler, danner ejakulatorisk kanal. Det passerer gennem tykkelsen af ​​prostata og åbner i urinrøret.

Testiklerne er parrede mandlige reproduktive kirtler placeret i pungen. Testikelen er fastgjort ved scrotal ligamentet og spermatikslangen, som omfatter testikelarterier, vener, nervefibre, lymfekar og sædsnormen. Kirtlerne er dækket af en serøs kapsel, som danner skillevægge, der giver organets lobede struktur. Testamentets stroma består af interstitiale (intrafollikulære) Leydig-celler og bindevævslager med kar og nervefibre. Parenchymen er dannet af et system af tubuli foret med spermatogent epithelium og en dynamisk opdateret cellepopulation bestående af spermatogonia, spermatocytter af den første og anden orden, spermatider og spermatozoer. Sertoli-celler (understøttende celler), som tilvejebringer trofisme af det spermatogene epitel og danner hematol-trikulærbarrieren, danner de parenkymale elementer i testiklen. De udfører også en endokrin funktion, syntetisering af østrogener, androgenbindende protein og inhibin, som virker på hypofysen og reducerer sekretionen af ​​follikelstimulerende hormon. Dette system sikrer dannelsen af ​​primære og sekundære seksuelle karakteristika, reguleringen af ​​spermatogenese og realiseringen af ​​reproduktionspotentialet. Under indflydelse af luteiniserende hormon produceret i hypofysen producerer Leydig-celler og frigiver testosteron, der aktiverer det spermatogene epithelium og Sertoli-celler (figur 20-1).

Testiklernes hovedfunktioner er spermatogenese og produktion af mandlige kønshormoner.

Fig. 20-1. Hormonal regulering af testikelfunktion.

Sygdomme i seksuelt medlem

Tumorrelateret kønsbetinget sygdom

De mest almindelige ikke-neoplastiske sygdomme i penis er inflammatoriske læsioner.

Balanoposthitis er en betændelse i huden på glanspenis og det indvendige blad på forhuden. Dette er en almindelig sygdom, som er baseret på en infektiøs proces (stafylokokker, streptokokker, trichomonas, svampelæsioner), ofte udvikler infektionen gennem seksuel kontakt. Udviklingen af ​​balanopostitis fremmes af en negativ sammenfaldende baggrund - diabetes mellitus, kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme og immunodeficiente tilstande. Ofte er sygdommen forbundet med purulente læsioner i urinrøret. Afhængig af kendetegnene ved det kliniske billede og de morfologiske ændringer skelnes der mellem akut og kronisk balanoposthit.

• Akut balanopostitis. Akut inflammatorisk proces i huden af ​​glanspenis. Der er catarrale, purulente, purulent-ulcerative, gangrenøse former.

◊ Catarrhal. Betændelse, hyperæmi, ødem i glanspenis og forhuden. Efterhånden som processen skrider frem, afvises den berørte epidermis, og overfladen erosion dannes i macerationszonen.

◊ Purulent og purulent-ulcerativ. Udvikle i dannelsen af ​​dybe defekter.

◊ Gangrenous. I resultatet af purulent ulcerativ balanoposthitis observeres gangrenudvikling med massive nekrotiske ændringer i penis.

• Kronisk balanoposthitis. Cicatricial ændringer af huden på glans penis og forhuden udvikler sig, hvilket fører til udseendet af phimosis.

Differentiel diagnose skal udføres med syfilis og chancroid.

Cavernitis - betændelse i penisens hulskroppe er sjælden. Årsagen til sygdommen er indtrængen af ​​infektiøse patogener i det kavale legeme ved hæmatogen (trauma eller intracavernøs administration af forskellige lægemidler) eller med komplikationen af ​​akut suppurativ urethritis.

Fiberændringer i penis

Phimosis - medfødt eller erhvervet patologisk indsnævring af forhuden af ​​forhuden, hvilket ikke tillader udsættelse for hovedet af penis. Med phimosis, går urin, der strømmer fra den udvendige åbning af urinrøret, ind i forhuden og strækker den. Konstant irritation kan føre til balanoposthitis, som yderligere forværrer forsmedets indsnævring. Tvinget eksponering af hovedet på penis kan føre til krænkelse af hendes ring forhuden, en sygdom kaldet paraphimosis. Phimosis gør sexlivet svært og kan forårsage mandlig infertilitet.

Relativt sjældne penis sygdomme er Peyronie's sygdom, kavernøs fibrose, priapisme, oleogranulom, hypospadier og epispadier, kort tortel af penis, traumatiske skader.

Peyronie's sygdom (fibroplastisk induktion af penis) er karakteriseret ved dannelsen af ​​tætte plaques i tunika albugineum i de kavale kroppe, hvilket fører til forekomsten af ​​smertefulde erektioner, krumning i penis og et fald i dets stivhed. Oftere er mænd i alderen 40-60 år syge, forekomsten i befolkningen er 0,3-1%.

Etiologien og patogenesen af ​​den foreliggende sygdom er ikke fuldstændig klar. Blandt de mest sandsynlige årsager til sygdommen er tunikaens mikrotrauma. Det antages, at blødninger der opstår i det på grund af brud på tynde blodkar, gennemgår senere organisation med dannelsen af ​​et tyndt ar.

I de senere år har der fremkommet beviser, der gør det muligt at behandle Peyronie's sygdom som en polyetiologisk sygdom, i udviklingen af ​​hvilke ikke kun traumatiske, men også inflammatoriske, genetiske og immunologiske faktorer spiller en rolle.

Det kliniske billede. De mest almindelige manifestationer af sygdommen er tilstedeværelsen af ​​en palpabel plaque (fundet hos 78-100% af patienterne), penile krumning (52-100%), smertefulde erektioner (ca. 70%). Pladernes størrelse varierer fra nogle få millimeter til nogle få centimeter, og er i gennemsnit 1,5-2 cm. Afhængig af placeringen skelnes penisens dorsale, ventrale og laterale krumning.

Priapisme er en patologisk tilstand, hvor en langvarig (mere end 6 timers) smertefuld erektion med påfyldning af blod i de hulhullegemer, der ikke er forbundet med seksuel ophidselse og ikke forsvinder efter samleje, udvikler sig. Priapisme forekommer med læsioner i centralnervesystemet, nogle lokale patologiske processer, det er muligt doseringsform.

Cavernous fibrose er en proces, der er kendetegnet ved sklerose af vævet i penisens kropslegemer med fuldstændig eller delvis tab af erektil funktion. Den ekstreme grad af kavernøs fibrose er sklerose i de kavale kroppe. De mest almindelige årsager er priapisme og betændelse i de cavernøse kroppe. Priapisme fører til de mest alvorlige former for fibrose, der varer mere end 3 dage, når nekrose forekommer i kavelt væv. Peyronies sygdom er sjældent en årsag til kavernøs fibrose, da den patologiske proces sædvanligvis er lokaliseret i proteinmembranen.

Oleogranuloma er en tumorlignende reaktion, der udvikler sig som følge af indførelsen af ​​kemikalier (silikone gel, vaselinolie osv.) Under penisens hud. Den morfologiske essens af oleogranulomer består i udvikling af en reaktion på et fremmedlegeme, der manifesteres af kronisk inflammation og udvikling af udtalte fibroplastiske ændringer i det berørte organ. Ofte er udviklingen af ​​grove cicatricial deformiteter observeret, hvilket betydeligt komplicerer eller udelukker seksuelt samtykke.

Hypospadier er en misdannelse af penis, hvor den udvendige åbning af urinrøret kan åbne ved bunden, tættere på perineum, midt på bagagerummet eller i nærheden af ​​penisens hoved. Perineal, stamme og capitate hypospadier er kendetegnet.

Epispadias er en unormal udvikling af penis (fuldstændig eller delvis klyngen af ​​urinvejen fremre væg). Epispadias alt - danner epispadias hvor forvæggen af ​​urinrøret ikke er tilgængelig på hele sin længde, er den ydre åbning af blæren ligger i pubesområde, og muskel lag af den forreste væg af blæren og livmoderhalsen fraværende eller underudviklede. Stem epispadias - en form for epispadier, hvor den ydre åbning af urinrøret åbner i ryggen af ​​penis.

Kort frenulum af penis

Den korte trille er et medfødt træk ved penisens struktur, der gør det svært at have sex på grund af det smertefulde samleje for en mand. Den vigtigste manifestation af sygdommen er et brud på frenulum efterfulgt af alvorlig blødning fra penisfrenulatets arterie.

Traumatiske skader på penis

Skader omfatter forstyrrelse af penis, som opstår, når der udøves en traumatisk kraft på et ikke-opretstående organ. Ved diagnosticering af penis traumatiske skader anvendes begrebet brud på penis (beskadigelse af tunika og væv i de kavelle kroppe). Dette sker, når den hævede penis er tvunget til at bøje. Dislocation af penis er mindre almindelig end bruddet, og skadesmekanismen er den samme. Der er et brud på tætte tråde, der forbinder de hulhulede kroppe med skindbenene og ledbåndene, der fastgør penis til pubic symphysis.

Genital Tumor

Neoplasier har ikke signifikante forskelle fra tumorer på andre steder.

Condyloma er den mest almindelige tumor i penis.

Årsagen til sygdommen er den humane papillomavirus (HPV). Genitalvorter kan forekomme på en hvilken som helst våd overflade af huden eller slimhinden i de ydre kønsorganer af mænd og kvinder. HPV infektion overføres gennem seksuel kontakt, så den er klassificeret som en seksuelt overført sygdom. Blandt alle typer humant papillomavirus tilhører HPV 6 og 11 den højeste værdi.

Kroppens svulster i penishovedet og forhudenes indre overflade er typiske lokaliseringer af kønsvorter. Tumoren er repræsenteret af enkelt eller flere, små (op til flere millimeter), rødlig-rosa papillære vækst på stammen eller den brede base, der ligner blomkål. De har en lignende struktur med papillomer af andre lokaliseringer, men med en mere udtalt stromal komponent. I det stratificerede pladeepitel, der dækker condyloma, detekteres hyperplasi, hyperkeratose og acanthosis. I epithelceller er vakuolisering af cytoplasma (coilocytosis) typisk for HPV-infektioner ofte detekteret.

Mellemprodukt mellem benigne og maligne tumorer i penis tage en kæmpe vorter med lokal invasiv vækst (vortelignende eller verrucous vorter) og intraepithelial (noninvasive) carcinom.

Giant condyloma (Bushke-Levenstein-tumor) manifesteres i form af en enkelt exofytisk knude, som kan dække og ødelægge en væsentlig del af penis.

Giant condyloma er også forbundet med HPV infektion, men i modsætning til kønsvorter er den i stand til lokal invasion og opstår ofte efter fjernelse. Viser nogle tegn typisk for maligne tumorer, men metastaserer ikke, hvilket gjorde det muligt at tildele det til gruppen af ​​tumorer med begrænset malignt potentiale. Mikroskopisk detektere eksofytisk (dannelse af papillære-villøse strukturer, hyperkeratose og koilocytose) og endofytiske (områder med invasion, ekspansion af tumorceller) tumorvækst.

In situ karcinom hos de mandlige ydre kønsorganer manifesterer sig i tre varianter: Bowens sygdom, Keir erythroplasi og bouenoid papulose. Den mest sandsynlige årsag til udviklingen af ​​alle disse former for ikke-invasiv cancer anses for nuværende at være HPV 16, 18, 31, 33 og andre typer, der tilhører den højrisiko carcinogene papillomavirusgruppe.

Mød mænd over 35 år. Dyskeratose påvirker legemet af penis og skrotum. Ydermere er tumoren i form af en enkelt, tæt, gråhvid plaque med overfladisk sårdannelse og scab. Mikroskopisk detektere alle tegn på carcinom in situ i stratificeret pladeepitel. I 10-20% af tilfældene udvikler sygdommen sig til invasiv cancer.

Den udvikler sig på penishovedets hud og forhuden i form af enkelt eller flere rosa-rød foci med en fløjlsagtig, undertiden skællet overflade. Mikroskopisk detekteres dysplasi af forskellig sværhedsgrad i disse foci.

Det forekommer i en ung alder og danner flere pigmenterede papulære elementer på huden. Lejlighedsvis opstår forfærdelige ændringer, der ligner kønsvorter. Mikroskopisk er bouenoidpululosen ikke forskellig fra Bowens sygdom.

Indholdet af afsnittet "squamous cancer" se i bogen.

Sygdomme af prostata gland

Blandt sygdommene i prostatakirtlen udskiller misdannelser, inflammatoriske sygdomme, tumorer.

PROFESSIONEL UDVIKLING

Misdannelser af kirtlen er sjældne, de er forårsaget af en krænkelse af dannelsen af ​​prostata i embryogenese.

Disse omfatter agenese og hypoplasi i prostata-kirtlen (fuldstændig fravær eller underudvikling af prostatavæv), ektopi, tilbehørskirtel, ægte cyste.

De vigtigste manifestationer af malformationer af prostata kirtlen er forbundet med nedsat funktion af reproduktive og urinære systemer.

INFLAMMATION AF PROSTATEN

Prostatitis er en gruppe af inflammatoriske sygdomme i prostata, forskellig i etiologi, patogenese, prævalens, kursus og træk ved kliniske og morfologiske manifestationer.

Etnologien af ​​prostatitis er ofte forbundet med infektiøse faktorer (bakterier, vira, svampeinfektion). Der er bakterielle, ikke-bakterielle former for prostatitis. Årsagerne til ikke-infektiøs inflammation i kirtlen er fysiske og kemiske virkninger (langvarig stagnation af sekretioner eller blod i kirtlen). Ofte kan etiologien af ​​prostatitis ikke etableres.

Bakteriel prostatitis opstår som en konsekvens af urinvejsinfektioner som følge af tilbagesvaling inficeret urin i prostata samt i lymphogenic spredning af infektion fra endetarmen, hæmatogen spredning af patogener i bakteriæmi. Prostatitis kan være akut og kronisk.

• Akut bakteriel prostatitis. Infektion forbundet med gram-negative bakterier, hovedårsagen til prostatitis (Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Predisponerende faktorer er urinvejsinfektion, seksuelt overførte sygdomme såvel som generel hypotermi. Morfologien for akut bakteriel prostatitis er ikke specifik. Der er stadier af katarral, follikulær og parenkymal prostatitis.

◊ Catarrhal form. En udpræget neutrofilt infiltration af prostata kirtelkanaler udvikler sig på baggrund af en overflod af blodkar og stromalt ødem.

◊ Follikulær form. Foci for inflammatorisk infiltration i de sekretoriske sektioner af prostata medvirker til ændringer i kanalerne.

◊ Parenkymform. Udviklede diffuse infiltrater, der hovedsageligt består af neutrofiler, abscesser og granuleringsfoci, fremkommer.

Komplikationer af akut bakteriel prostatitis - urogen sepsis, urinretention.

• Kronisk bakteriel prostatitis. En almindelig sygdom diagnosticeret hos 30% af mændene i alderen 20-50 år. Denne form for sygdommen kan være en komplikation af akut prostatitis, eller udvikle sig som en uafhængig sygdom. Ætiologien infektion Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum og andre infektioner i de nedre urinveje, langvarig afholdenhed, uregelmæssig seksuel liv, afbrudt samleje, manglende motion, ernæringsmæssige faktorer (alkohol, krydret og krydret mad, etc.). predisponere for forekomsten af ​​infektion. Morfologisk forstærkes prostatakirtlen, komprimeres og deformeres. I stroma-inflammatoriske foci indeholdende lymfocytter, plasmaceller og makrofager. Ofte afslørede væksten af ​​granulering og fibrøst væv. Sygdommen opstår i lang tid og viser resistens over for lægemiddelbehandling. Remission opstår normalt efter en omfattende anti-bakteriel og antiinflammatorisk behandling. Komplikationer af kronisk bakteriel prostatitis - tilbagevendende urinvejsinfektioner, infertilitet.

En sjælden sygdom forbundet med specifikke infektioner (syfilis, tuberkulose og svampeinfektioner). Specifikke granulomatøse ændringer, som er karakteristiske for den infektiøse proces, der forårsagede læsionen af ​​prostata-kirtlen, er påvist. Lymphohistiocytisk infiltration af prostataens stroma, er proliferation af fibervæv ofte noteret.

Malakoplakia i prostata

Malakoplakiya prostata - kronisk granulomatøs inflammation med typiske morfologiske tegn på sygdom (atrofi kirtler kombineret med proliferation og ductal epitel metaplasi, formular kribroznyh og papillære strukturer).

Kronisk nonbakteriel prostatitis

Den mest almindelige form for kronisk prostatitis med ukendt ætiologi. Sygdommen opdages oftest hos mænd, der er ældre end 50 år. Kirtlerne er dilateret, fyldt med neutrofiler. Det tilstødende væv infiltreres med lymfocytter, plasmaceller, makrofager.

Prostatatumorer

Tumorer i prostatakirtlen kan være godartede og ondartede. Godartede tumorer: basal celle- og benign prostatahyperplasi, prostata intraepithelial neoplasi osv Malignitet - prostatacancer, duktal adenocarcinom, skællet cancer og adenoskvamozny, perehodnokletochny cancer, lav kvalitet kolloide og seglring celle carcinom, udifferentieret (anaplastisk) carcinom..

Blandt prostatakirtlerne er diagnosticeret godartet prostatahyperplasi og prostatacancer. Andre morfologiske varianter af kræft er mindre almindelige.

Godartet prostatahyperplasi

Godartet hyperplasi (BPH) er en dishormonal sygdom i den periuretrale del af prostata, der er kendetegnet ved en forøgelse af kirtlens størrelse, hvilket fører til obstruktion af udgangsblæren. Det indtager førstepladsen blandt alle neoplasmer mandlige kønsorganer: i Rusland på nuværende tidspunkt, BPH forekommer i 25% af kaukasiske mænd efter 50 år, 50% - efter 60 år og efter 70 år - 90% af mændene. Tumoregenskaben af ​​BPH bekræftes ved tilstedeværelsen af ​​aberrationer af genomet, aneuploide cellelinier og ekspressionen af ​​kræftfremkaldende antigen.

Patogenese. Udviklingen af ​​BPH er forbundet med en progressiv stigning i koncentrationen af ​​serum 17β-østradiol og estron, som dannes som et resultat af metabolisk omdannelse fra testosteron og androstenedion hos mænd over 50 år. Dette bekræftes af, at i de tidlige stadier af BPH i de fleste tilfælde er det lokaliseret i prostatakirtlets østrogenfølsomme periuretrale (forbigående) zone. Kronisk inflammation spiller en afgørende rolle i patogenesen: størstedelen af ​​patienter med BPH diagnosticeres med kronisk prostatitis (herunder infektiøs etiologi).

Klinisk og laboratoriediagnosticering af BPH er baseret på bestemmelse af niveauet af totalt serum prostata-specifikt antigen: Den normale koncentration i 40-årige mænd er 0-2,0 ng / ml, hos 60-årige 0-3,8 ng / ml, i 80-årige 0-7, 0 ng / ml. I BPH kan niveauet af dette antigen stige til 50 ng / ml.

Morfologisk billede. Prostata-kirtlen er forstørret i størrelse med en tæt elastisk konsistens karakteriseret ved udseendet af noder af forskellig størrelse (med en diffus forøgelse i jern har den en glat overflade, og ved knuden er det et stort kuperet). Medianloben, der er fremtrædende i lumen i urinrøret og blærehalsen, øges i størst mulig grad, og normalt kirtlevæv bevares sædvanligvis mellem kapslen og knuderne (figur 20-2). På snittet i prostatakirtlen er der knuder med klare grænser adskilt af bindevævslag. Foci for blødning, nekrose findes i store knuder, konkrementer afsløres i dilateret hyperplastisk acini. Mikroskopisk skelne histologiske former for BPH: simpel kirtel, papillær, cribrous, glandular-fibrøs, glandular-fibrous muskulatur, muskel-glandular, muskuløs-fibrøs.

Fig. 20-2. Godartet prostatahyperplasi. Farvet med hæmatoxylin og eosin (x100).

• Enkel kirtelform. De møder oftest og er karakteriseret ved dannelsen af ​​udviklede afrundede, udvidede (op til små cyster), forgrenet acini, der danner lobulære strukturer. De hersker over stroma, foret med et enkeltlags prismatisk epitel af forskellige højder. De hyperplastiske epitel acini individuelle apudocytes stede i cytoplasmatiske granula identificerede chromogranin A, kaltsitoninopodobnye proteiner synaptophysin, neuronspecifik enolase og t. D. I nogle acini lumen præsentere svagt eosinofile slimsekretion og amyloide blodlegemer.

• Papillære og cribrous former for BPH er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et betydeligt antal papillære og gitterstrukturer i hyperplastisk acini.

• Glandular-fibrøs og glandulær-fibrøs muskulær form er relativt almindelige.

• Muskulære kirtler og muskelfibre (leiomyomatøse, ikke-saccharid) former er sjældent diagnosticeret.

I hver af disse former bestemmes navnet af overvejelsen af ​​enhver komponent af tumoren.

I BPH observeres sekundære ændringer i prostatakirtlen: inflammation, nekrose (infarkt) og forskellige kredsløbssygdomme (overflod, hævelse, mindre blødninger, trombose). På periferien af ​​infarktzonerne i epithelet af den resterende acini udvikles det til tider fokal pladeformetaplasi. I 20% af godartet prostatahyperplasi hos patienter ældre end 70 år findes foci for atypisk adenomatøs hyperplasi, prostatisk intraepitelial neoplasi eller stærkt differentieret adenocarcinom.

Komplikationer. De hyppigste komplikationer ved BPH er kompression og deformation af urinrøret og blærehalsen, problemer med urinudstrømning. Progressiv obstruktion af urinrøret ledsages af udviklingen af ​​hydouretur, hydronephrose og som følge heraf nyresvigt. Tegn på kompenserende hypertrofi detekteres i blærevæggen, der opstår for stor ophobning af urinen i blæren og sekundær infektion. Måske udviklingen af ​​cystitis, pyelitis, stigende pyelonefritis, urogen sepsis. I 4-10% af tilfældene med operationer udført på en langt eksisterende nodulær hyperplasi detekteres adenocarcinom i prostatakirtlen.

Basalcellehyperplasi er sjælden. Dette er en godartet læsion af prostata, der udvikler sig i prostataets forbigående og perifere zoner. Det kliniske billede er identisk med BPH. Morfologi: Nodenes parenchyma er repræsenteret af små faste rede og ledninger konstrueret af monomorfe mørke celler af den basale type med et forholdsvis højt nukleart cytoplasmisk forhold. Differentialdiagnosen udføres med BPH, prostatisk intraepitelial neoplasi, prostatacancer.

Prostatisk intraepitelial neoplasi

Prostata intraepitelialneoplasi (PIN, primær atypisk hyperplasi, krupnoatsinarnaya atypisk hyperplasi, duktale, acinære dysplasi) - fokal proliferativ proces foring acini ledsaget gradvis skrider atypi og polymorfisme-luminal sekretorisk celletype. Prostatisk intraepitelialneoplasi kan være lav kvalitet (startende dysplasi, svær dysplasi svagt acinære epitelceller) og høj kvalitet (moderat svær dysplasi, svær dysplasi, carcinoma in situ, fig. 20-3). Sygdommen diagnosticeres ofte efter 60 år og har ingen karakteristiske symptomer. Prostatisk intraepitelial neoplasi med høj grad af malignitet i 100% af tilfældene slutter med udviklingen af ​​prostatakræft.

Fig. 20-3. Prostatisk intraepitelial neoplasi med høj grad af malignitet. Farvet med hæmatoxylin og eosin (x200).

Prostatacancer

Prostatacancer er den fjerde i frekvens blandt alle former for kræft hos mænd. Sygdommen diagnosticeres klinisk i gammel og gammel alder.

Ætiologi. Blandt årsagerne til kræft i kirtlen er der stor betydning for genetiske faktorer (kromosomal aberration lq24-25, der er karakteristisk for "familie" tilfælde af prostatakræft). Virusets rolle (herpes simplex, cytomegalovirus, RNA-indhold) er diskuteret. Komponenter af gummi, tekstil og andre industrier samt cadmium og stråling er kræftfremkaldende. Den største betydning i etiologien af ​​prostatacancer er givet til dyshormonale ændringer. Samtidig har indholdet af serum androgener ingen diagnostisk værdi. I tumorvævet øges koncentrationen af ​​testosteron, dihydrotestosteron og androstenedion, østrogen / androsteronforholdet (i urinen) kan øges.

Prostatacancer i de tidlige stadier af vækst udvikler sig latent. Kun hos 10% af patienterne på diagnosetidspunktet har tumoren en mikroskopisk karakter og findes i biopsiprøver. I 30% af tilfældene har tumoren et klinisk detekterbart volumen, og i 50% af tilfældene påvirker processen en stor del af organet og ledsages af lymfogen metastaser til de regionale lymfeknuder. I 10% af tilfældene påvises en invasiv tumor med fjerne lymfogenøse metastaser, øget bækkenpine, kompression af blærehalsen og / eller rektum og hæmaturi. Da progressionen udvikler hæmatogene metastatiske læsioner af skeletet, invasion af bækkenorganerne. I de fleste patienter er prostatacancer en hormonfølsom tumor. Stor diagnostisk betydning er den kombinerede anvendelse af digital rektal undersøgelse, transrektal ultralydsundersøgelse og prostata i blodplasmaniveauer af prostataspecifikt antigen forholdet estimering fri og total fraktioner deraf eller detektering af den relative mængde af frit antigen (forhold på sædvanligvis mindre end 0,15, og mængden af ​​frit prostataspecifikt antigen er mindre end 25%). Den mest pålidelige diagnosemetode er dog en histologisk undersøgelse udført med en multifokal punkteringsbiopsi og efterfølgende prostatektomi.

Morfologisk billede. Makroskopisk prædikeres prostatacancer normalt ved tilstedeværelsen af ​​flere tætte gule-hvide knuder i prostata, som er lokaliseret rundt om kirtlen og under kapslen. Mikroskopisk De hyppigst påviste adenokarcinom i prostata, som er karakteriseret ved dannelse af komplekser af atypiske glandulær mellemstore og små størrelser, sædvanligvis foret monomorfe celler kubisk eller cylindrisk (Fig. 20-4). Nogle gange er der varianter af adenocarcinom med papillære eller cribrosa strukturer. Meget, moderat og dårligt differentierede varianter af adenocarcinom skelnes ikke kun af celleatypismens sværhedsgrad, men også af stromal parenkymforholdet såvel som ved tilstedeværelsen eller fraværet af regelmæssige strukturer dannet af tumorvæv.

Fig. 20-4. Adenocarcinom i prostata. Farvet med hæmatoxylin og eosin (x200).

I prostatacancer anvendes flere ordninger til at vurdere sværhedsgraden af ​​en tumorlæsion. Glisson-systemet (D.F. Gleasson) er det mest almindelige, det skelner mellem fem grader af histologisk differentiering og vækst af parenkymale strukturer. I dette tilfælde indbefatter grader 3, 4 og 5 separate underkategorier (A, B og C) med morfologiske forskelle. På grund af variabiliteten af ​​graden af ​​differentiering af patologisk væv i forskellige dele af tumoren antager systemet en vis rækkefølge af summation af indikatorer, der angiver en bestemt grad.

Grade 1. Sjældent bestemt. Kræft i denne grad er detekteret i organets forbigående zone. Parenchymet på tumorstedet, der har klare grænser, er dannet af små og mellemstore i størrelse, nærliggende monomorfe acini, adskilt af smalle lag af stroma. Foringen af ​​acini er dannet af lette kubiske og cylindriske sekretoriske luminale glandulocytter med lidt forstørrede atypiske kerner. Celler af det basale lag mangler. I lumen af ​​nogle acini mødes polygonale eosinofile krystalloider.

Grade 2. Det er karakteriseret ved mindre klare grænser af tumorstedet på grund af begrænset infiltrativ vækst, acini er mærkbart forskellige i størrelse og form, de ligger mere fragmenterede og adskilles ofte med ret brede stroma lag. Der er ingen særskilte cytologiske forskelle fra klasse 1.

Grade 3. Gradueret i formularer: A, B og C. Kræftparenchyma i formularerne 3A og 3B adskiller sig fra den i de foregående to grader med en endnu større afstand fra tumoracini fra hinanden og mangfoldigheden af ​​deres struktur og størrelse (fra mellem til stor).

3A. De opdager en stor kaliber af aciniens lumen og mange varianter af deres struktur (aflange og forgrenede strukturer). Dannelsen af ​​papiller er ikke typisk.

3B. Acini er lille i størrelse, udviser klar infiltrativ vækst og har en mørk celleforing. Billedet ligner skirroznaya adenocarcinom, hvor en del af den lille acini mangler clearance.

3C. Det er repræsenteret af relativt store, veldefinerede aggregater af acini med cribrosa (solid-ferruginous) såvel som papillære eller cribrous-papillære strukturer. I denne form kan prostata-kanaler påvirkes.

Grad 4. Det udtrykkes i formularerne - A og B.

4A. Kendetegnet ved enten storfokal sammenflydende vækst af små acini og / eller faste jernkomplekser med små huller eller omfattende felter af krybbeformede strukturer.

4B. Det adskiller sig fra det foregående lys, nogle gange optisk tom cytoplasma af tumorceller, der har ligheder med ren cellekarcinom i nyrerne. På dette stadium er der udtalt tegn på invasion.

Grad 5. Indeholder to former: A og B.

5A. Isolerede afrundede makrofokale, faste jern- og cribrosa-komplekser af kræftparenchymen, som indeholder nekrotiske masser i lumenet, detekteres.

5B. De er lavdifferentierede sorter med diffus vækst af meget små grimme kirtler, såvel som anaplastiske sorter med løs vækst af ekstremt atypiske og polymorfe kræftceller.

Den endelige vurdering af graden af ​​tumorlæsioner i prostata-kirtlen ifølge Glisson-systemet er afledt af summationen af ​​to ekstreme grader detekteret i forskellige dele af vævsprøven under undersøgelse. Den mindste grad af malignitet er 2 (1 + 1) point, maksimum er 10 (5 + 5) point.

TNM-klassifikationen er en fælles klassifikation til vurdering af sværhedsgraden af ​​tumorprocessen. Betegnelser: T - primær tumor, N - skade på lymfeknuder, M-metastase.

• T1 - tumoren blev afsløret i tykkelsen af ​​det uændrede væv i prostata.

• T2 - tumoren er placeret i prostata, deformerer organets kontur, men vokser ikke ind i de sædvanlige vesikler og laterale riller.

• T3 - tumoren vokser ud over prostatakirtlen, der påvirker de sædvanlige vesikler og laterale riller.

• T4 - tumoren vokser ind i naboorganerne.

• Nx - lymfeknuder involvering ikke bestemt.

• N1 - enkeltmetastase i den regionale (bækken) lymfeknude.

• N2 - multiple metastaser i regionale (bækken) lymfeknuder.

• N3 - flere metastaser i regionale (bækken) lymfeknuder fastgjort til bækkenvæggen.

• N4 - metastaser i regionale lymfeknuder hos inguinal-, ileal- og paraaortiske grupper.

• Mx - metastase kan ikke bestemmes.

• M0 - der er ingen fjerne (hæmatogene) metastaser.

• M1 - der er fjerne (hæmatogene) metastaser.

Den høje frekvens af kræftinvasion i prostata-kapslen skyldes hovedsagelig tumorens subkapsulære placering. Perineural invasion af adenocarcinom i kirtlenvæv og / eller tilstødende væv findes også. Tumoren kan vokse ind i de sædvanlige vesikler, og i de senere stadier af sygdommen ind i blæren. Tidlige metastaser findes i bækken lymfeknuder, og derefter påvirkes iliac og paraaortiske lymfeknuder. Gennem den thoracale lymfatiske kanal eller fra prostataens venøse plexus forekommer metastaser i lungerne i den overlegne vena cava. I næsten alle patienter, der døde af prostataadenocarcinom, metastaserer tumoren til rygsøjlen, ribbenene og bækkenbentene. Den femårige overlevelsesrate ved de indledende stadier af kræft når 90-95%, og i tilfælde af formidlede hormonbestandige former for kræft - mindre end 25%.

SYGDOMME AF BULBURETRALGLANDS OG SEED BUBBLES

Indholdet af afsnittet "Sygdomme i bulbourethralkirtler og sædvæsker", se bogen.

SYGDOMME AF EGGENE

Sygdomme i testiklerne udgør misdannelser, inflammatoriske sygdomme og tumorer.

Udviklingsdefekter

Der er anomalier af antallet, strukturen, placeringen af ​​testiklerne. Antal anomalier indbefatter monorchisme (fravær af en testikel), anorchisme (fravær af begge testikler), polyorchisme (tre eller flere testikler). Testikulær hypoplasi er en abnormitet af strukturen. Cryptorchidisme er en anomalie af testiklernes position, den mest almindelige lidelse.

Cryptorchidism - svigt af en eller begge testikler i pungen. Det forekommer hos 0,3-0,8% af voksne mænd og i 75% af tilfældene er det en ensidig anomali.

Ætiologi. Hovedårsagen er en overtrædelse af processen med at flytte testiklerne gennem maveskavheden ind i bækkenet og videre gennem indinkanalen ind i pungen. Ud over idiopatiske tilfælde af kryptorchidisme er forbindelsen af ​​denne patologi med genetiske abnormiteter (tromomi af kromosom 13) og hormonelle faktorer beskrevet.

Morfologisk billede. Ændringer i ektopisk testikel begynder i tidlig barndom og udtrykkes yderligere i forsinket udvikling af det spermatogene epitel. Seminifer tubulerne har form af tætte ledninger af hyaliniseret bindevæv, dækket af en kældermembran. Stroma-volumenet af testikelen øges, antallet af Leydig-celler falder. Efterhånden som de atrofiske forandringer i seminiferrørene skrider frem, reduceres størrelsen af ​​den ektopiske testikel, bliver den tættere. Med unilateral kryptorchidisme i den anden testikel, der falder ned i pungen, ses også patologiske ændringer, kønscellerne er få, deres differentiering er forsinket.

Når du stopper den ektopisk testikler i ingvinalkanalen, er det ofte udsat for traumer, er denne tilstand af testiklerne ofte ledsaget af lyskebrok, der kræver operation. Med ensidig og bilateral kryptorchidisme udvikler infertilitet; i en ektopisk testikel er risikoen for malignitet signifikant højere.

INFLAMMATORISKE SYGDOMER

Orchitis er en inflammation af testiklerne, ofte med en smitsom ætiologi. Isoleret inflammation i testikel udvikler sig sjældent, i de fleste tilfælde er en appendage (epididymoorchitis) involveret i processen. Orchitis etiologi kan være infektiøs (ikke-specifik og specifik) og ikke-smitsom, har et akut eller kronisk kursus.

Patogenese. Ved infektiøs orchitis kan hæmogen og stigende (gennem urinrøret eller blæren) forekomme. Den hæmatogene vej er mere almindelig i testikelsyfilis, pyogene infektioner og virale læsioner. Den stigende vej er typisk for infektionsprocessen forårsaget af gram-negativ flora (Escherichia coli, Proteus vulgaris) og også for seksuelt overførte sygdomme (Neisseria gonoré, Chlamydia trachomatis).

Infektiøs orchitis er en sygdom, hvor bakterieflora forårsager inflammation i testikelvævets væv, præget af ødem, hyperæmi, neutrofile makrofager og lymfocytisk infiltration. Normalt er appendagen involveret i processen først, så smitter smitten gennem tubulerne eller lymfekarrene til testiklen.

• Akut uspecifik orchitis er en komplikation af infektioner (fåresyge, tyfus, skarlagensfeber, malaria, gonoré) kan udvikle sig som et resultat af skade eller tab af blodforsyning (til testikeltorsion). I starten spredes stromal inflammation hurtigt til tubulerne og kan ledsages af abscessdannelse eller udvikling af en purulent-nekrotisk proces. Afhængig af etiologien af ​​inflammation har akut orchitis træk. Gonorrheal epididymoorchitis - i begyndelsen påvirkes appendagen, hvor en abscess dannes. Processen spredes derefter til testiklen, hvor purulent orchitis forekommer, sædvanligvis af diffus natur. Epidemisk parotitis (kæmper) er en virussygdom, der normalt findes hos børn, og der udvikles ofte ensidig akut fokal, interstitial orchitis. I organets strom, ødem og cellulær infiltration, repræsenteret af lymfocytter, plasmaceller og makrofager. Neutrofile er normalt sjældne, men undertiden bliver processen abscess. Komplikationer: udvikling af fibrose og ardannelse af testikelvæv med nedsat arkitektonik af organet, hvilket kan føre til infertilitet.

• Specifik orchitis skelner mellem tuberkulose og syfilis. Kronisk orchitis kan udvikle sig som følge af akut inflammation, en manifestation af kroniske specifikke (tuberkulose, syfilis etc.) infektioner eller som følge af langvarig eksponering for andre skadelige faktorer. Det er sjældent, for eksempel med tuberkuloseinfektion, syfilis, svampeinfektioner.

◊ Tuberkuløs orchitis. Næsten altid begynder med epididymis nederlag, hvorefter der er spredning i testiklerne. I de fleste tilfælde udvikles tuberkuløs prostatitis og vesiculitis samtidigt (inflammation af de sædvanlige vesikler). Morfologisk undersøgelse afslører typisk tuberkuløs granulomatøs inflammation.

◊ Syfilitisk orchitis. Der er medfødt eller erhvervet. Ofte er det ikke ledsaget af epididymitis. Morfologisk i testikel væv eller udvikle gummas med caseøs nekrose i midten, omgivet af granulationsvæv indeholdende lymfocytter, makrofager, plasmaceller, cellerne Pirogov-Langhans typen eller diffuse interstitiel lymfoplasmacytisk infiltration og obliterativ endarteritis nodosa.

Ikke-infektiøs granulomatøs orchitis - en sjælden sygdom af autoimmun natur, findes hos mænd 30-80 år. Testiklerne er forstørrede, lidt forseglede. Mikroskopisk detekterer granulomer, der består af epithelioide celler, gigantiske multinukleerede celler af typen Pirogov-Langhans, men uden en caseøs nekrose i midten, hvilket gør det muligt at differentiere denne sygdom fra tuberkulose. I det inflammatoriske infiltrat kan neutrofiler og plasmaceller detekteres, hvilket også er atypisk for tuberkuløs inflammation.

Malacoplakia testis og dets appendage

Malakoplakia af testikel og dets appendage er en kronisk granulomatøs sygdom kombineret med infektion i urinvejen. Det antages, at sygdommen er forbundet med en defekt i lysosomer, der ikke er i stand til at ødelægge fagocytosed bakterier. Den berørte testikel er lidt forstørret, gulbrune blødgøringscentre, der strækker sig til appendagen, afsløres på snittet. Mikroskopisk indeholder det inflammatoriske infiltrat mange plasmaceller og store makrofager (Hansemann-celler). I disse makrofages cytoplasma afsløres Michaelis-Gutman-organer - koncentriske lamellære strukturer fra degenererende forkalkede lysosomer, der ofte indeholder bakterier.

Placeret i pungen testikler atrofi i læsioner af blodkar (åreforkalkning snærende progressiv og indre spermatic arterie), hypofyse hypofunktion, vas obstruktion, kakeksi, resultatet af purulent orchitis. Atrofiske ændringer i testikler udvikles ofte som komplikationer af skader, strålebehandling, med langvarig brug af østrogener i prostatakræft.

TUMORER

Testikulære tumorer tegner sig for ca. 1% af alle neoplasmer hos mænd. De er opdelt i grupper af kim og ikke-kim.

• Herminogen. De udvikler sig fra kim- og kimceller, udgør ca. 95% af testikulære neoplasmer og er karakteriseret ved et ekstremt malignt kursus med hurtig og omfattende metastase. Der kan være en eller flere histologiske typer.

• Ikke-herminogen. Stammer fra stromien af ​​kønsstrengen og har et godartet kursus. Nogle af dem viser hormonaktivitet - de producerer steroider, der forårsager de relevante symptomer.

Germ-celletumorer

Kimcelletumorer af samme histologiske type, stof - en gruppe af neoplasmer, som omfatter to typer seminomer, embryonal carcinoma, blommesæk tumor, teratomer og horionkartsinomu.

Typisk seminomina (dysgerminom, Chevassus seminom). En malign tumor er bygget af relativt monomorfe kimepitelceller, hvis vækst ledsages af lymfoidinfiltration, granulomatøs reaktion og en stigning i niveauet af choriongonadotropin i blodet. En tumor kan forekomme i en kryptorchid testikel. Morfologisk er tumoren tydelig afgrænset, moderat tæt, lobed eller multi-node, med en diameter på flere centimeter. På en sektion en tumor af gullig-pink farve, ofte med blødningscentrene. I 50% af tilfældene indfanger processen testiklerne som helhed, og i 10% af tilfældene påvises invasion af epididymis og andre væv i pungen. Tumoren er intenst metastaserende ved de lymfogene og hæmatogene veje. Mikroskopisk typisk seminom danner alveolare rede, lag, smalle eller brede ledninger, mindre ofte rørformede, pseudojern og cribrosa strukturer. Sommetider indeholder parenchymen af ​​et typisk seminom gigantiske syncytiotrophoblast-elementer, som danner kontinuerlige store felter.

Spermatocytisk seminom (spermatogoniom, spermatocytisk seminom, Masson seminomin). En ondartet neoplasma er konstrueret af tre typer kimceller fra testiklerne og udgør ikke mere end 4,5% af alt ved frø. Udvikler oftest i alderdommen karakteriseret ved et langt asymptomatisk kursus. Tumoren har en langsom vækst, metastaserer ekstremt sjældent. Makroskopisk adskiller sig ikke fra typisk seminom. Mikroskopisk markeret karakteristisk diffus vækst af tumorceller i form af omfattende felter, adskilt af lag af stroma, hvor der er revner og små cystiske hulrum. Mindre almindeligt trabekulær vækst detekteres. Tumorceller kan være lymfocytlignende, mellemliggende (mest almindelige) og store. Lejlighedsvis er der kæmpe multinukleinerede celler. Mitotisk aktivitet af tumorceller udtrykkes, der er tal af atypiske mitoser. Den anaplastiske variant af spermatocytisk seminom er sjældent og karakteriseres af overvejelsen af ​​monomorfe mellemliggende type celler med en udtalt nukleolus. Sommetider kombineres seminomer med spindelcelle eller rhabdomioblastoid sarkom.

Fosterkræft. Malign tumor af embryonale epithelceller. Mere almindeligt diagnosticeret hos unge HLA-B13 + mænd. Tumoren viser sig tidligt, dens vækst i det berørte organ ledsages ofte af smerte, patienter udvikler undertiden gynekomasti. Kræft har et aggressivt klinisk kursus, der ofte spiser i epididymis og spermatiske ledninger. Retroperitoneal vækst og fjernt lymfe og hæmatogen metastaser bestemmes hos 10-20% af patienterne. Morfologisk, knuden af ​​en blød konsistens, på et snit af lysegrå farve, der ofte udstikker fra skåret overflade, ikke klart afgrænset, nogle gange indeholdende områder af nekrose og blødning. Mikroskopisk består tumorens parenchyme af faste lag, kirtler og papillære strukturer. Foci af nekrose og forekomster af amorf oxyfil materiale er stødt på i det. Embryonale kræftceller karakteriseres af stor størrelse og polymorfisme, med en udviklet, let granulær cytoplasma, de har store polygonale, vesikulære-lignende kerner med ujævnt fordelt chromatin og store nukleoler. Hos 30% af patienterne bestemmes ekspression af a-fetoprotein i tumorceller. I 50% af tilfældene er der tegn på intravaskulær invasion og vaskulær trombose af tumorceller.

Yolk sac tumor (fetal carcinoma af infantil type, endodermal sinus tumor). Sjælden ondartet neoplasma fra kimceller, der differentierer i retning af strukturerne af den embryoniske äggstocks sac, allantois og ekstraembryonisk mesenchym. Det diagnosticeres hovedsageligt hos børn under 3 år, mens i 100% af tilfældene sker en kraftig stigning i niveauet af a-fetoprotein i blodplasmaet. Morfologisk ser tumoren ud som en knude af blød konsistens uden klare grænser, nogle gange med vævsløshed og dannelse af cyster. Mikroskopisk i tumorens sammensætning bestemmes:

∨ retikulært væv, der danner mikrocyst og honeycomb strukturer;

∨ elementer i den endodulære sinus af den perivaskulære type (Schiller-Duval legeme);

∨ papillære strukturer, faste komplekser, zoner af kirtel-alveolær struktur med intestinal eller endometrisk differentiering;

∨ områder af myxomatose, foci for spindelcelle sarcomatoid transformation;

∨ polyvesikulære æggeblomme strukturer;

∨ klaser af celler med hepatoid differentiering;

Par zoner af parietal type.

Ekspression af a-fetoprotein ved tumorceller er et vigtigt diagnostisk træk.

Prognosen i de fleste tilfælde af tumorudvikling i barndommen er gunstig med rettidig behandling. Hos voksne er prognosen dårlig.

Choriocarcinom (chorionepitheliom). En ekstremt malign tumor med trofoblastisk differentiering og en komponent på ca. 0,3% af alle testikulære neoplasmer. Udvikler oftest hos mænd i alderen 20-30 år. Kliniske symptomer begynder ofte med manifestationer forbundet med metastase af choriocarcinom: hæmoptyse, rygsmerter, gastrointestinal blødning, neurologiske eller hudlæsioner. Hos patienter med forhøjet serumkorionisk gonadotropin. Ca. 10% af disse mennesker har gynækomasti, de har også tegn på sekundær thyrotoksicose. Morfologisk er tumoren i form af en lille knude, sædvanligvis med flere foci af sekundære ændringer (nekrose, blødning). Det mikroskopiske billede er karakteriseret ved dannelsen af ​​lag af syncytio- og cytotrophoblastceller placeret langs omkredsen af ​​neoplasma. Faste og faste papillære cytotrophoblast-komplekser dannes af monomorfe, mononucleære celler af mellemstørrelse med lys cytoplasma og vesikulær kerne. Omkring er polymorfe multinucleerede celler af syncytiotrophoblast, som kan have en stor hyperiel hypokromisk kerne. Der er tegn på intravaskulær trofoblast invasion. Centret af tumoren er normalt repræsenteret af foci af nekrose og blødning. Tummens høje invasive potentiale bestemmer tumorens tidlige spiring af primærnoden i forsyningsbeholderne, hvilket giver anledning til langt fjerne metastaser. Samtidig undergår primærnoden fibrøs transformation, erstattes af bindevæv.

Teratomer er en gruppe af kimcelle tumorer med differentiering i retning af somatisk væv. De udgør 7% af alle testikulære neoplasmer. Teratomer forekommer hos børn, oftere hos voksne under 30 år. Tumorstedet kan indeholde cyster fyldt med forskellige substrater såvel som områder af brusk og knoglevæv. Ældre moden, med tegn på malignitet, umodent teratom.

• Modent teratom er konstrueret af strukturer svarende til det normale epitel i tarm-, respiratoriske, epidermale typer såvel som parenchyma af visse kirtler (spyt, skjoldbruskkirtlen eller bugspytkirtlen) og andre organer (nyre, lever, prostata). Alle disse strukturer er placeret i den udviklede stroma, som kan indeholde brusk, knogler, glatte muskler og fede komponenter. Hos voksne er modent teratom kombineret med elementer af umodne teratomer invasiv vækst og kan metastasere. Dermoid cyste er en sjælden form for modent teratom, en analog af den udbredte læsion af æggestokkene. Cystens væg er foret med epidermoid epithelium med hudvedhæng (hårfollikler, talgkirtler). Indeholder produkter af talgkirtler, hår. Dermoid cyste metastaserer ikke.

• umodent teratom Indeholder elementer, der minder om det normale embryovæv. Strukturen af ​​tumoren indbefatter: fedtvæv fra lipoblaster med områder af slim og et udviklet vaskulært netværk; tarmkirtler af føtal type umodne spindelcelle stroma. Mindre almindelig: Leverbjælker af føtal type med erythroblaster; neuroepithelium; blastomatøst væv, der ligner blastema og embryonale rør i den udviklende nyre. Umodne teratom er præget af hurtig invasiv vækst med bred fordeling. Prognosen er ugunstig.

• Teratomer med tegn på sekundær malignitet - en yderst sjælden tumor, der udelukkende observeres hos voksne, der er ramt af umodent teratom, hvor der er fokier af malignt ikke-kimtype væv. Ifølge deres struktur kan disse foci være analoge med rhabdomyosarcoma, andre typer sarkomer, mindre almindeligt adenocarcinom eller pladecellecarcinom.

Germinologiske tumorer fra væv af mere end en histologisk type (blandede kim-tumorer) er en kollektiv gruppe af testikulære neoplasmer, inklusiv forskellige kombinationer af komponenter med neoplastisk spiring-differentiering. Det hyppigste: embryonale carcinom og choriocarcinom; føtale kræft og seminom; føtalcancer kombineret med æggeblomme sår tumor og teratom; embryonisk cancer, teratom og choriocarcinom; føtale kræft, teratom og seminom; teratom og seminom mv.

Gonadoblastom er en tumor fra cellerne i det spirende epitel og strom i den kønsstreng, der forekommer hos personer med nedsat udvikling af kønkirtlerne. Ofte kombineres gonoblastom med kryptorchidisme og hypospadier. I de fleste tilfælde har patienter enten tegn på blandet gonadal dysgenese eller en kvindelig fænotype. Morfologisk er gonoblastoma konstrueret fra kimceller, der ligner dem i seminomet og fra de umodne Sertoli-celler. Begge disse cellulære komponenter blandes i tydeligt afgrænsede, afrundede tumor rede, der ofte indeholder oxyfile hyalinkugler og forkalkninger. Gonoblastom er i stand til metastase.

Graden af ​​spredning af kimcelletumorer af testiklerne i TNM-systemet vurderes som følger:

• T1 - processen er begrænset til testiklens legeme

• T2 - tumoren spredes til proteinmembranen;

• T3 - neoplasmvæv vokser ind i testikelens og / eller appendages membraner

• T4 - invasion af spermatisk ledning og / eller skrotvæggen;

• N1 - Enkeltmetastaser i den indinale lymfeknude på den berørte side;

• N2 - kontralaterale, bilaterale eller multiple metastaser bestemmes i de regionale lymfeknuder;

• N3 - et konglomerat af forstørrede lymfeknuder i bukhulen og pakkerne af inguinale lymfeknuder;

• N4 - fjerne lymfogenøse metastaser;

• M1 - fjerne hematogene metastaser.

Tumorer fra kønsorganer og testikelstroma omfatter ca. 5% af testikulære tumorer og indbefatter neoplasmer fra Sertoli, Leydig og stromalceller.

Sertoli celletumor (sertoliom, androblastom). Sjælden ensidig uddannelse, der omfatter 1-3% af alle testiklernes neoplasmer, med tegn på malign vækst og metastase, der findes i 12% af tilfældene. Tumoren kan være forbundet med Peutz-Jigers syndrom. Morfologisk er sertolioma klart begrænset, af varierende tæthed, gullig eller hvidlig i sektionen, med en gennemsnitlig diameter på 3,5 cm. Mikroskopisk udskiller scleroserede, uspecificerede tumorceller med stor celle.

• Ikke-specifik form. Den består af små rørformede strukturer adskilt af en hyaliniseret stroma med et stort antal skibe, der danner en diffus eller lobulær parenchyma af tumoren.

• Skleroserende form. Udtalte fibrose og fokal hyalinose af tumors stroma.

• Stor celleforkalkningsform. Oftest bilateralt, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​store tumor sustentocytter med relativt lette kerner, såvel som forkalkninger i tumorens stroma.

En tumor fra Leydig-celler (Leidigoma, en tumor fra glandulocytter, en interstitiel celletumor) tegner sig for ca. 2% af alle testikulære neoplasmer. Det påvirker børn i alderen 4-5 år og voksne i alderen 30-60 år. Morfologisk har tumoren form af en lobulær knude med klare grænser, en tæt konsistens, på et gulbrunt snit med zoner af blødninger og nekrose. Mikroskopisk repræsenteres tumorens parenchyme af faste lag af store polygonale, afrundede, sjældent spindelformede celler med monomorfe kerner, eosinofile inklusioner (Reinke-krystaller), lipider og lipofuscin findes ofte i cytoplasmaet. Hos ca. 10% af patienterne udviser leydigoma invasiv vækst og giver metastaser. I andre tilfælde er leidigoma en godartet tumor.

Tumor fra Sertoli og Leydig celler. En ekstremt sjælden tumor af blandet struktur har en udviklet stroma, herunder små klynger af store afrundede eller polygonale Leydig glandulocytter og strukturer, der er typiske for certoliom.

Granulocystisk tumor hos voksne. Variabel, ondartet. Hos 20% af patienter med gynækomasti er tumoren i stand til at metastasere. Makroskopisk afsløret en homogen tæt gullig eller hvidlig knude indeholdende cyster. Mikroskopisk konstrueres en tumor enten fra faste felter eller fra mikrofollikulære strukturer af en granulose-cellulær parenchyma. Granulose celler har en lys cytoplasma (lutein type) og en moderat basofil kerne.

Granulocellulær tumor af ungdoms-type. Den testikulære neoplasma diagnosticeres hyppigt i løbet af de første 6 måneder af livet. Det forekommer hos ældre børn og er yderst sjældent hos voksne. Cryptorchidisme og lidelser i seksuel udvikling kan forekomme hos patienter. Makroskopisk svarer tumoren til den tidligere form. Mikroskopiske egenskaber reduceres til tilstedeværelsen af ​​follikelagtige faste, mindre ofte stråleformede (cyrrolignende) strukturer. Tumor granulose celler, der ligner deres modstykker i den tidligere form, er tilbøjelige til mere udtalt mitotisk aktivitet. Også hyalinosen, undertiden pseudochondroid transformation af en stroma er noteret.

Ud over de undersøgte tumorer findes epitelioma hos ovarietypen, forskellige typer af maligne lymfomer og plasmacytom i testiklerne. Disse tumorer er ens i struktur med deres modstykker i andre organer.

Sygdomme i egmen

Hydrocele (testikelstammen eller testikelets vaginale beklædning) er en hyppig form for tumorlignende scrotal læsion, der er karakteriseret ved ophobning af serøs væske inde i testikelens vaginale beklædning. Dropsy udvikler sig i tilfælde af hyperproduktion af væske med orchitis og epididymoorchitis, på grund af obstruktion af lymfatiske eller venøse blodkar i sædkabel. I tilfælde af en ukompliceret sygdomsform (ensidig læsion) er vaginalmembranen glat og skinnende. Mulig tiltrædelse af infektion, udvikling af blødninger. Når en infektion eller tumor læsion af den vaginale kappe normalt er fortykket, sclerotisk.

Medfødt hydrocele findes i 6% af nyfødte drenge på grund af ufuldstændig fusion af peritoneumets vaginale proces. Medfødt testikelhydrocele kommunikerer med bukhulen gennem den åbne vaginale proces (potentiel hernialkanal), som kan spontant udslette hos nyfødte. Normalt passerer hydrocele i sig selv i det første år af et barns liv. Hvis testikulært ødem ikke overstiger 2 år, er kirurgisk behandling indikeret.

Hematocele - akkumulering af blod i testikelens membraner, som normalt er forbundet med skade eller hydrocele, kompliceret ved blødning.

Spermatocele - tumordannelse på grund af cystisk forstørrelse af canaliculi i testikelnetværket eller efferent canaliculi og indeholdende spermatozoer.

Varicocele - anomaløse åreknuder i spermatisk ledning. Forekomsten af ​​sygdommen i befolkningen på 8-23%. I 80% af tilfældene findes varicocele på venstre side ved sammenflugningen af ​​testikelvenen med venstre renalven på grund af de særlige forhold, der er forbundet med indplacering af fartøjer i dette område. Bilateral læsion er sjælden. Patologi kan kombineres med infertilitet på grund af udviklingen af ​​hypoxi i testikelvævet og en stigning i temperaturen i pungen (de forhindrer normal spermatogenese). Mikroskopisk detekteres områder i afvigelsen af ​​det nekrotiserede spermatogene epitel, peritubulær sclerose, varierende grader af testikelatrofi i biopsiematerialet i væv af den berørte testikel.

Protein Cyst

Tunikaens cyste (hydatid) er en sjælden patologi af tunikaen, fundet hos mænd over 40 år. På testisens overflade findes en enkelt- eller multi-cyste, der indeholder klar eller blodtyndet væske. Inde i cysten er foret med et enkeltlags fladt eller kubisk epitel.

Tunikaens pseudotumorer er de områder af spredning af bindevæv, der danner konglomerater i form af plader eller knuder. Udviklet efter lidelse skader, testiklerne eller orchitis er ofte kombineret med hydrocele.

SYGDOMME AF EGG TILGÆNGERE

Sygdomme i epididymis skelne inflammatoriske og tumorer. Den hyppigst diagnosticerede epididymis inflammatoriske processer, mindre ofte tumor læsioner.

INFLAMMATORISKE SYGDOMER

Stigende bakteriel epididymitis

Bakteriel epididymitis har et akut eller kronisk kursus, i henhold til etiologisk specifikke (tuberkulose, syfilitiske osv.) Og ikke-specifikke.

Akut epididymitis forekommer hos unge mænd, oftest forårsaget af N. gonorrhoeas og C. trachomatis, hos ældre E. coli og er forbundet med stigende urinvejsinfektion. Mikroskopisk detekteres akkumuleringer af polymorfonukleære leukocytter i væggen og lumen i appendagen, hævelse af stroma, trængsel af karrene (typiske tegn på akut inflammation) noteres.

Kronisk epididymitis er karakteriseret ved dannelsen af ​​indkapslede abscesser, diffus infiltration af vas deferensvæggen ved plasmaceller, makrofager, lymfocytter, fibrose og lumenudslettning.

Tuberkuløs epididymitis udvikler sig i urinvegetuberkulose som følge af retrograd infektion. Karakteristisk for tuberkulose er granulomatøs inflammation og sklerose i interstitiet. Makroskopisk afsløres en tæt, forstørret appendage, deferentkanalen er fortykket, nogle gange af en klart formet form. Mikroskopisk i læsionen detekteres epithelioidcellegranulomer, der er typiske for tuberkulose med foki af kaseøs nekrose i midten. I tilfælde af sygdomens udvikling kan der udvikles tuberkulose-epididimoorchitis.

Frø (sæd) granulom

Frøgranulom er en aktiv inflammatorisk proces forårsaget af spermatozos indtrængning i appendages interstitiale væv.

VIGTIGT OBSERVATION AF EGG

Neoplasmer af paratesticular lokalisering - malignt mesotheliom, desmoplastisk runde celletumor, cystadenom, epididymisk cancer, melanotisk neuroektodermal tumor osv. Disse tumorer er ret sjældne, den mest almindelige er adenomatoid tumor.

Godartet ensidig tumor, der udgør omkring 60% af epididymis tumorer. Morfologisk ser tumoren ud som en rundet knude uden klare grænser, 1-3 cm i diameter, der består af blødt eller tæt skinnende stof af grå-gul farve, som til tider strækker sig til albuginea og endog til testikelparenchyma. Mikroskopisk har tumoren en fast-glandular struktur: Sektioner af de rørformede og glandulære cystiske strukturer veksler med omfattende felter af tumorvæv. Celler har en anden form og størrelse, deres cytoplasma er ofte intenst oxyfil, vakuoleret. Stroma er sclerotisk, på steder med udpræget hyalinose, indeholder glatte muskelfibre og foliculo-lymfoide infiltrater. Tumorets kant med en upåvirket testikelparenchyma kan være ujævn.

Squamouscellekarcinom er mest almindeligt. Morfologisk svarer denne kræft til epidermoidkræft hos andre steder. Sjældne scrotale neoplasmer indbefatter basalcellekarcinom, Pagets sygdom og maligne tumorer i huden og blødt væv. Blandt de tumorlignende læsioner i pungen er genitalvorter, hamartomer og forskellige cyster mest almindelige.