Search

Strukturen og funktionen af ​​prostataområdet i prostata: en detaljeret beskrivelse

For at fortsætte den slags person bruger reproduktionssystemet, der består af et organkompleks. En af de vigtigste er prostata, men meget få mennesker ved om sin struktur. Så der er forskellige zoner i prostata.

Orgelanatomi

Først og fremmest involverer zonalatomi i prostatakirtlen opdelingen af ​​et organ i funktionelle dele. Prostata i sig selv er en eksokrin kirtel, der har form af et inverteret trapezium.

Nogle kalder det kastanje. Denne form erhverves under puberteten, hvilket minder bolden om. Volumen og dimensioner varierer afhængigt af de enkelte kropsegenskaber hos hver mand.

Ofte er længden ikke større end 4,5 cm, og bredden er indenfor 4 cm. Gennemsnitstykkelsen overstiger ikke 2,3 cm. Organets vægt varierer fra 0,015 til 0,03 kg.

Prostata spiller en vigtig rolle i den korrekte funktion af den mandlige krop. Det er ansvarlig for evnen til at bevare urinen, giver mulighed for korrekt vandladning, udskillelsen af ​​de nødvendige hormoner for udseende af spermatozoer. Hovedfunktionerne er:

Zonal anatomi

Det er vigtigt! Den anatomiske struktur af prostata er delt med en rille i 2 dele, højre og venstre.

Derudover er der en gennemsnitlig andel, som hedder isthmusen. Det er hun, der vokser med alder og fører til kompression af urinrøret. Som følge heraf har ældre mennesker ofte svært ved at urinere. Der er dog andre muligheder for at klassificere strukturen af ​​denne krop. Den mest populære i dag er zonalanatomien beskrevet af George McNeill. Ifølge den er prostatakirtlen opdelt i zoner med trekantede former. Indenlandske lægemidler overholder dette system. Dens essens er, at kroppen er betinget opdelt i følgende dele:

  • perifere;
  • overgang, det er en forbigående zone (flere af dem);
  • fibromuskulyarnaya;
  • periuretral;
  • centralt.

Orienteringen af ​​divisionen er urinrøret.

fibromuskulyarnaya

Forsiden af ​​denne prostatazone er en tynd plade bestående af både bindevæv og muskelvæv. Den er placeret på kirtlens overflade, og går fra bunden til organets overdel. På samme tid har en sådan zone ikke kirtlet væv. I midterlinien splejses det med sine muskelfibre med den prostatiske fascia. Og i den øverste del fusionerer den med prostata-sphincteren. Den forreste del af prostata er 32% nøjagtigt fra denne zone. Men ryggen består i det væsentlige kun af kirtlet væv, der ligger bag urinrøret.

perifer

Først og fremmest er ca. 76% af prostatakirtlernes kirtlevolumen placeret i periferien. Denne del er placeret i midten af ​​kroppen såvel som omkring urinrøret. På grund af dette er den placeret på de andre dele af frøknollen, og dens form ligner en tragt. Det er denne zone i orglet, der er mest problematisk i hele prostata. De fleste af de igangværende inflammatoriske processer og neoplasmer begynder at udvikle sig i den. Ifølge statistikker er 80% lokaliseret i denne del af organet med forekomsten af ​​kræft.

central

Den centrale zone i prostatakirtlen i lokaliseringen er medial, fordi der er mellem kanalerne, der fører ud af frøet. Den er placeret i den nedre del af prostata og består af 21% af alle dets væv.

Disse omfatter de afsnit, der i de fleste tilfælde ikke er genstand for alvorlige patologiske ændringer. Kanalerne samt kirtlerne i dette område anses for at være de største, så sektionen kan nå en størrelse på 0,7 mm.

Ifølge statistikker er frekvensen af ​​påvisning af kræfttumorer i denne del af kroppen kun 2,5%, men de er præget af hurtig vækst og ekstremt vanskelig behandling.

overgangsperiode

Den mest ubetydelige del af prostatakirtlen er overgangszonen. Begge zoner er fastgjort direkte til urethralkanalen. Og selv om de er af mindre størrelse, kun 5% af hele kroppen udvikler de ofte godartet hyperplasi. Samtidig tegner de sig for 10% af alle identificerede kræftformer i prostata.

Væsentlige forskelle i påvisning af kræft er begrundet i forskellen mellem bestemte områder. Af samme grund viser kroppens dele forskellige reaktioner på den hormonelle ubalance i kroppen.

periuretral

Kun 1% af volumenet af prostatavæv er den periuretrale zone. Det er placeret i det proximale segment af urinrøret og består af periuretalkirtler, som har større kerne end i transit og perifere kirtler. Derudover fordeles de jævnt nær bunden af ​​urinrøret.

Nyttig video: Struktur og funktioner i prostata

Typer af MR

I modsætning til andre metoder til diagnosticering af forskellige typer af prostata sygdomme har magnetisk resonansbilleddannelse flere fordele. Således forårsager proceduren ikke smerte og har ikke negative konsekvenser for kroppen, hvilket positivt adskiller det fra studiet med ioniserende stråling. Derudover er der forskellige typer af MR, som udføres for at studere prostata:

  • Den klassiske version, der ikke indebærer for meget forskning.
  • Undersøgelse af kirtlen ved anvendelse af en endorektal spole (dvs. MR spektroskopi). Takket være det er det muligt at differentiere de biokemiske forandringer, der finder sted i vævene. Denne teknik afslører metaboliske lidelser ved at bestemme forholdet mellem cholin og citrin. Dette afslører forekomsten af ​​kræft, selv før de første symptomer.
  • MR diffusion eller perfusion. Det består i at udføre en MR med kontrastforbedring. Dette gør det muligt at skelne friske kirtelvæv fra patologiske. På grund af det faktum, at det injicerede stof af kontrast opsamles i tumoren efterfulgt af dets udvaskning, etableres patologifeltet.

Prostata er organet i reproduktionssystemet hos den mandlige krop, som syntetiserer et sekretorisk stof, der er en del af sædvæsken. Derfor gør en MR-scanning med eller uden kontrast det muligt at identificere:

  • Prostatitis. Det opstår ofte som følge af eksponering for organtet af patogen mikroflora. Hos ældre mennesker er årsagen til forekomsten trængsel samt nedsat mikrocirkulation på grund af udseende af venøs insufficiens. Udviklingen af ​​prostatitis bidrager til promiskuøs sexliv, som øger sandsynligheden for infektion. På MR er enhver form for denne sygdom detekteret ved at gennemføre en undersøgelse med kontrast. Patologi påvirker også alle områder af kirtlen.
  • Malign tumor Når der er mistanke om udviklingen af ​​kræft, opdages de af MR. Ofte er folk i alderdommen modtagelige for udviklingen. De første symptomer på prostata onkologi ligner manifestationer af hyperplasi: en gradvis forringelse af urineringsprocessen opstår, smerter fremkommer, og blod fremkommer i urinen. Det påvirker ofte den perifere zone.
  • Hyperplasi eller adenom. Disse patologier forekommer på grund af overdreven syntese af kirtelceller. Deres vækst fører til udviklingen af ​​urinvejs kompression. Dette manifesteres af en forværring af urinstrømmen. Et karakteristisk træk ved adenom, såvel som andre godartede formationer, er en langsom vækst i patologien, der ikke går ud over prostata. I starten har det ingen symptomer, men detekteres let under en MR. Ofte findes i den fibromuskulære zone.

Afkodning af resultaterne af forskning involverede en læge, der gennemførte undersøgelsen. At han kan sige, at det er på billedet, og om det er en patologi. Med regelmæssig MR kan alle sygdomme påvises på et tidligt tidspunkt, hvilket vil gøre det muligt for dem at blive helbredt i tide.

PSMA PET / CT

En ny type moderne diagnostisk screening for prostatakræft er PSMA PET / CT. Det overgår andre metoder i dens effektivitet. Dens fordel er i høj nøjagtighed, hvilket gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​primær cancer eller tilbagefald, selv med ekstremt lave niveauer af PSMA. Andre diagnostiske metoder tillader ikke at opnå sådanne resultater.

Princippet med denne metode ligner PET / CT med en hvilken som helst anden type radioaktive markør.

Det er vigtigt! Undersøgelsen bruger radioaktivt gallium, som har øget følsomhed over for prostatacancerceller.

Denne komponent absorberes af raske celler, men akkumulerer intensivt i det patologiske. Dette giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​en ondartet neoplasma, når den er på et tidligt stadium. Jo mere aggressiv tumoren er, jo mere intense og mere gallium forbliver i det.

Nyttig video: Anatomi af prostata

konklusion

Zonal anatomi af prostata kirtlen siger om opdeling af kroppen i forskellige dele, der har deres egne specifikke træk. Hver af dem spiller en rolle i arbejdet i prostata. På grund af dette varierer graden af ​​risiko for udseende af patologi i dem også. Og for dens effektive detektion bruges MR eller PSMA PET / CT, hvis vi taler om onkologi.

LUChEVAYa_ANATOMIYa_PREDSTATEL_NOJ_ZhELEZY

RADAR ANATOMI AF PROSTATE GLAND

NORMAL OG TOPOGRAFISK ANATOMI AF PROSTATEN

Den prostata kirtel er placeret i den nedre forreste tredje af bækkenet under blæren mellem pubic joint og endetarmen. Det har form af en afkortet kegle. Den forreste, noget konkav overflade af kirtlen vender mod symfysen og den bakre, lidt konvekse, mod endetarmen. Midt på den bageste overflade af kirtlen er der en lodret rille, der deler den i højre og venstre lob, selv om det i anatomiske og funktionelle termer er et enkelt organ. Bunden af ​​kirtlen vender mod blærens bund, spidsen støder op til den urogenitale membran. Den bageste overflade af prostata kirtlen er grænset af endetarmen.

Urinrøret passerer gennem prostatakirtlen fra sin base til toppen, der ligger i medianplanet, tættere på prostataets forreste overflade. De halvledende kanaler kommer ind i kirtlen ved bunden, er rettet ned, medialt og fremadtil i tykkelsen af ​​prostata, der åbner i urinrummets lumen (figur 16.1).

Prostata kirtlen er et kirtlet muskulært organ. Dens funktion som kirtel er at udskille sekretion i sædets sammensætning, at sammentrækningen af ​​sphincteren forhindrer urin i at komme ind i urinrøret under ejakulation. En kraftig muskelkomponent omfatter den prostatiske urinrør. Følgende fibromuskulære zoner udmærker sig:

1) anterior fibromuskulær zone, der dækker den forreste del af prostata og er en fortsættelse af detrusoren

2) langsgående glatte muskelfibre i urinrøret

3) præprostatiske og postprostatiske sphincter.

Det organiske kropsvæv er heterogent og består af tre typer af epitelceller, der afviger hinanden i histogenese og evne til metaplasi. Hver type epithelceller er koncentreret i separate zoner placeret i bestemte områder af prostata. Afhængig af deres placering i forhold til vas-deferens og lumen i urinrøret er der tre kirtlezoner (figur 16.2).

Fig. 16.1. Anatomi af den mandlige bækken. Sagittal sektion.

1 - blære; 2 - sædvesikler 3 - preprostatisk sphincter; 4 - vas deferens; 5 - kapsel i prostata 6 - endetarm 7 - prostatisk urinrør 8 - urogenitalt membran 9 - bulbourethral kirtler 10 - membranøs urinrør 11 - prostatakirtlen 12 - anterior fibromaskulær zone; 13 - periprostatisk fiber; 14 - basen af ​​prostatakirtlen 15 - blærehalsen 16 - den pubic fælles; 17 - blærens væg 18 - blærens bund 19 - urinlederens mund.

Epiteliale (kirtler) områder af prostata

1. De centrale zoner er placeret langs urinrøret. I langsgående sektioner ser de ud som en kegle, der springer fra bunden af ​​prostata til toppen. På tværsnit ser hver af disse zoner ud som en trunkeret oval med en depression i medialdelen. I området af disse forsænkninger indeholder hullerne i vas deferenserne. Det største antal celler i den centrale zone er placeret på den bageste overflade af kirtlen. I området af vas-deferensens munding, der åbner i urinrummets lumen, slutter de centrale zoner.

2. Perifere zoner er placeret sideværts til centralen. Optag hoveddelen af ​​prostata, der strækker sig til toppen af ​​kroppen. Vises som helix

i lateral del af kirtlen. I de fleste tilfælde udvikles prostatacancer på grund af metaplasien af ​​celler i perifere zoner.

Fig. 16.2. Diagram af prostatakirtlenes zonale struktur (tværsnit).

1 - den centrale zone 2 - perifere zone; 3 - mellemzone; 4 - prostatisk urinrør 5 - vas deferens.

3. Mellemzonen er lokaliseret nær urinrørets lumen. Epithelcellerne i de mellemliggende zoner udgør kun ca. 5% af organets samlede kirtlevæv og er den mest sandsynlige kilde til udvikling af prostata-adenomer.

Den del af prostata kirtlen mellem vas deferens og den bakre overflade af urinrøret er den midterste lobe.

Den vaskulære anatomi i prostatakirtlen er helt i overensstemmelse med sin zonal struktur. Blodforsyningen udføres af prostata arterier, som er en fortsættelse af de nedre cystiske arterier. Fra de prostatiske arterier til den indre del af kirtlen afviger de uretrale arterier og til den ydre del - kapselarterierne. De venøse blodkar i prostatakirtlen ledsager arterierne med samme navn og forlader parenchymen, danner plexuser i den omgivende paraprostatiske fiber.

ULTRASOUND ANATOMI AF PROSTATEN

Ultralyd og prostatacancer omfatter to komplementære metoder: transabdominal og transrektal ultralydscanning.

Den echografisk uændrede prostata med en langsgående transabdominal scan har en kegleformet formation med klare konturer placeret bag blæren. Kirtlen kapslen detekteres som en hyperekoisk struktur med en tykkelse på 1-2 mm. Prostata-vævets væv har en temmelig homogen, små stiplede struktur. Når ekkografi, udført i et strengt sagittalt plan, er blærehalsen helt tydeligt visualiseret. I en række patienter bestemmes den forreste fibromuskulære zone og den prostatiske urinrør som hypoechoiske zoner. Når sensoren afviger fra siden af ​​medianlinjen, vises prostata-kirtlerne og de sædvanlige vesikler. Frøbladene er defineret som parrede hypoechoiske formationer placeret langs de bakre laterale overflader af kirtlens bund (figur 16.3). På tværgående ekkogrammer er prostatakirtlen en afrundet eller ovoid formation (figur 16.4). Foran for det er visualiseret blære, posterior - endetarmen. I henhold til NS Ignashina er den øvre lav størrelse (længde) af prostata kirtlen normalt 24-41 mm, anteroposterior størrelsen er 16-23 mm, og den tværgående størrelse er 27-43 mm. En mere præcis indikator er volumen af ​​prostata, som normalt ikke må overstige 20 cm 3. Med alderen er der en gradvis stigning i størrelsen af ​​prostata.

Fig. 16.3. Ultralyd af prostata

1 - blære; 2 - prostatakirtlen 3 - seminal vesikel.

Fig. 16.4. Ultralyd af prostatakirtlen, tværgående scanning.

1 - blære; 2 - prostatakirtlen.

Transrectal ultralyd er en meget informativ metode til vurdering af kirtelens struktur, størrelse og form. I median-sagittale sektioner har den uændrede prostata

Formen af ​​en langstrakt kegle, der spænder fra bunden til toppen, lidt afvigende forfra. Kæftens parenchyma har en fint granulær struktur. På ekkogrammerne kan man skelne mellem de centrale og perifere zoner. Den perifere zone er karakteriseret ved medium echogenicitet, har en homogen struktur. Den centrale zone er mindre echogen, placeret langs den prostatiske urinrør. Det har en cellulær struktur. Overgangsområdet under ekkografi er ikke visualiseret. Hos ældre patienter kan der ikke være nogen differentiering af de centrale og perifere zoner. I disse tilfælde er det nødvendigt at fokusere på de anatomiske kriterier for lokalisering af epitelområder. Størrelsen og formen på højre og venstre lobes i normal omtrent det samme.

Den prostatiske urinrør udviser en hypoechoisk lineær struktur, der strækker sig fra bunden til toppen af ​​prostata. Mere tydeligt end med transabdominal ultralyd, er bestemt og hypoechoisk fibromuskulær zone, lokaliseret i den forreste del af prostata.

Kapslen på kirtlen er tydeligt visualiseret i form af en ekko-positiv struktur med klare konturer omkring 1 mm tykt, såvel som blærehalsen, godt afgrænset fra prostataftens base. Mellem den bageste overflade af prostata og den forreste væg i endetarmen detekteres et hypoechoisk rum 4-5 mm bredt - periprostatisk fiber. Seminale vesikler har form af hypoecho-symmetriske ovale strukturer med klare konturer. Størrelsen af ​​de sædvanlige vesikler er karakteriseret ved stor variabilitet. Deres tværgående diameter varierer fra 6 til 10 mm hos patienter op til 40-50 år og fra 8 til 12 mm hos patienter ældre end 50 år. Diameteren af ​​de sædvanlige vesikler efter ejakulation er næsten halveret.

Brugen af ​​farve (DDC) og energi Doppler mapping (EDC) gør det muligt at få en ide om den vaskulære anatomi i prostata.

En undersøgelse i DDC-tilstanden giver alle patienter mulighed for normalt at visualisere og evaluere kurs og retning af de prostatiske og urethrale arterier. Kapsulære arterier på grund af de fysiske egenskaber ved denne metode modtager ikke deres display ved DDC. I EDC-tilstanden er det muligt at spore løbet af alle intraprostatiske fartøjer.

Ved langsgående scanning i tykkelsen af ​​prostata-kirtlen identificeres arterierne (undertiden parret), der ledsager urinrøret og vas-deferenserne. Talrige åre er tydeligt vist, som normalt ledsager store arterielle trunks. Direkte i parenchyma af perifere og centrale zoner bestemmes kun individuelle signaler fra arteriel blodstrøm. For at visualisere skibene i den forreste fibromuskulære zone svigtes normalt på grund af deres mindre diameter og større afstand fra sensoren.

Ved Doppler-kortlægning registreres kapsulære arterielle plexusbeholdere tydeligere langs de posterolaterale kirteloverflader. Når der scannes i tværplanet, bliver kapsulære arterier, som symmetrisk trænger ind i prostata-periferens perifere del og går hen imod hinanden, radialt fordelt i den, hvilket skaber et retlinet vifteformet vaskulært mønster.

Det mest komplette billede af det vaskulære mønster og vaskularisering af prostatakirtlen kan opnås ved hjælp af tredimensionel volumetrisk rekonstruktion, som giver dig mulighed for at give en volumetrisk repræsentation af kurset og indbyrdes placering af skibene og kædenes parenchyma.

For at vurdere den arterielle blodgennemstrømning i tilstanden med pulserende Doppler-scanning beregnes den maksimale systoliske hastighed, modstandsindeks (R ^) og pulsering (P,). Tætheden af ​​det vaskulære netværk vurderes også. Den prostatiske arterie har en høj, smal, akut systolisk top og en lav-amplitude, flad diastolisk. Værdierne af topblodstrømningshastighed i prostatic arterien var i gennemsnit 20,4 cm / s (fra 16,6 cm / do 24,5 cm / s), resistensindekset er 0,92 (fra 0,85 til 1,00). Dopplerogrammer af urinrøret og kapsulære arterier er sammenlignelige med hinanden, har en medium amplitude bred, akut systolisk top og en blid diastolisk. Værdierne for topblodstrømshastighed og resistensindeks i urinrøret og kapsulære arterier er i gennemsnit lig med henholdsvis 8,19 + 1,2 cm / s og 0,58 ± 0,09 cm / s. Doppler mønstre af vener i prostata kirtel er mid-amplitude lige linje. Den gennemsnitlige hastighed i prostata kirtlernes vene varierer fra 4 cm / s til 27 cm / s, i gennemsnit 7,9 cm / s.

CT ANATOMI af PROTELTAL GLAND

I CT vises en uændret prostatakirtlen som dannelsen af ​​en homogen struktur med en densitometrisk densitet på 30-65 HU (figur 16.5). Placeret på sektioner under udgangen af ​​urinrøret fra blæren. Seminale vesikler bestemmes bag blærens bagvæg, omgivet af fedtvæv. Ligger i en vinkel med hinanden. De har udseendet af symmetriske parede aflange formationer med en længde på op til 50-60 mm, en bredde på 10-20 mm, som passerer ind i vas deferenserne. Adskilt fra endetarmen ved peritoneal-interstitial fascia. Ved siden af ​​de sædvanlige vesikler er urinerne, som skærer i den mediale retning af deferensbærende kanaler. CT lille

Fig. 16.5. CT af prostata.

1 - blære; 2 - lårets hoved 3 - rektal ampul 4 - indvendig låsemuskel 5 - pubic bone; 6 - prostatakirtlen 7 - gluteus maximus muskel.

Bækkenet er meget informativt til bestemmelse af de anatomiske topografiske relationer, men det er ikke informativt at identificere strukturelle ændringer i prostata.

Ved CT differentieres ikke epitel- og fibromuskulære zoner på grund af deres identiske røntgendensitet. Det er også umuligt at visualisere kapslen i kirtlen og den prostatiske urinrør.

Anatomi af prostatakirtlen på en MR-scanning

M RT kombinerer fordelene ved ultralyd og CT: metoden er yderst følsom for at identificere strukturelle ændringer i prostata og giver fuldstændig information om tilstanden af ​​de omgivende væv og organer. Ved anvendelse af enheder med høj magnetfeltstyrke er det muligt at visualisere forskellige anatomiske strukturer: Fibromuskulær zone, central, overgangs- og perifere zoner. De sædvæskede vesikler, den prostatiske opdeling af urinrøret, det seminal tuberkul og kirtelkapslen er godt differentierede. Den tydeligste zonal struktur af prostata kirtlen vises på T2-VI. Den perifere zone har en høj signalintensitet, overgangen og fibromuskulær er lav, den centrale zone er repræsenteret af signaler med medium intensitet (figur 16.6-16.8).

Fig. 16.6. MRI af prostata, T2-VI.

og - koronalplanet, b - sagittalplanet. Her og i fig. 16,7, 16,8:

1-pakningskapsel; 2 - urinrør; 3 - forreste fibromuskulære zoner; 4 - sædvesikler 5 - perifere zone.

Fig. 16.7. MR af en uændret prostata. T2-VI. Aksialt plan.

Fig. 16.8. MR af en uændret prostata. T2-VI.

1. Gromov A.I. Ultralydundersøgelse af prostatakirtlen. -M.: Bioinforser-Vis, 1999.- P. 3-15.

2. Zubarev A.V., Gajonova V.E. Diagnostisk ultralyd. Diagnostisk ultralyd. Uronephrology. - Moskva: Firma Strom LLC, 2002. - s. 131-142.

3. Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E. Beregnet tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen. Træningsatlas. CD-ROM. - M.: Vidar-M, 2000.

4. TsybA.F., Grishin G.I., Nestayko G.V. Ultralydtomografi og målrettet biopsi i diagnosen bækkentumorer. -M.: Kabur, 1994. - s. 31-39.

5. Aarning R.G. et al. Tekniske aspekter af transrectal ultralyd af prostata.- Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. Higgins ST., Hricak H., Helms C.A. Magnetisk resonansbilleddannelse af kroppen. 2. udg. - New York: Raven Press, 1992. - P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultralydkonstruktion af computergrafik: Urologi-1990. - V. 35. - P. 12-17.

8. McNeal. Prostatakirtlen: morfologi og patologi // Monogr. Urol. - 1983, 4: 3. - Fra 159.

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine. - Philadelphia, 1990. - P. 952-980.

Zonal anatomi i prostata

Nuværende afsnit: Strålingsdiagnostik

Ultralyd diagnose af prostata sygdomme hos børn.

Filippova E.A., Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Roszdrav

Dokumentadresse for linket: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v8/papers/filippova_v8. htm

Under hensyntagen til reproduktive systemets særlige patologi, der ikke kun er forbundet med inflammatoriske sygdomme (herunder STI'er), men oftere med medfødte misdannelser af organer og systemer, små former for seksuel differentieringsforstyrrelser, hormonelle balanceforstyrrelser (hypogonadisme, intersex pubertet, syndrom uregelmæssig pubertet), dækker undersøgelsen detaljerede spørgsmål om ebriologi, anatomi og fysiologi af prostata. Funktionerne i prostatakirtelsygdomme hos voksne såvel som moderne diagnostiske metoder er blevet undersøgt.

Nøgleord: prostata, reproduktionssystem hos børn, seksuel differentiering, funktioner i prostatakirtelsygdomme hos voksne, ultralyddiagnose

Russisk Akademi for Postgraduate Education.

Sygdomme af deres egenskaber. De er ikke forårsaget af seksuel differentiering, hormonbalance eller svækket puberteten. Den detaljerede undersøgelse af embryologi, anatomi, prostatafysiologi præsenteres. Det betragtes såvel som moderne diagnostik.

Nøgleord: seksuel differentiering, prostata, reproduktive organer, seksuel differentiering, sonografi

Prostatakirtlen har en væsentlig rolle i gennemførelsen af ​​den genitourinære funktion hos mænd. Værdien af ​​dens sygdomme i en ung alder er steget i løbet af de seneste 1,5-2 årtier. Disse er hovedsageligt inflammatoriske sygdomme. Ifølge summariske data blandt unge, der lider af uroandrologiske sygdomme, er 2/3 af patienter med prostatitis og vesiculitis.

Oplysninger opnået af B har en særlig karakter og værdi. Bennet et al. (1990), som i løbet af en obduktionsundersøgelse af 150 mænd, der døde mellem 16 og 42 år og ikke viste nogen karakteristiske klager i løbet af deres levetid, afslørede inflammatoriske forandringer i bugspytkirtlen hos 110 (73%) af dem. [127].

Sygdomme i bugspytkirtlen opstod i oldtiden. Under udgravningerne af byen Pompey, dækket af aske i 79 e.Kr. blev der fundet metalkatetre, som også kunne anvendes til kateterisering af patienter med godartet pankreatisk hyperplasi.

I middelalderen brugte den dominikanske monksten mand, far Jacob, under akut urinretention og BPH den platinekanyl, han havde skabt til perineal punktering af blæren.

Forholdet mellem testiklerne og prostatakirtlen blev først etableret i Rusland af E.V. Pelikan (1875) i observation af eunuchs og AG Podrez (1896) - over kapperne. I begge studier i oskoplennyh-folk og dermed blev der udtalt atropi af prostata-kirtlen.

I de senere år er det blevet muligt at fastslå androgenafhængigheden af ​​prostata, som har givet grund til at genoprette navnene på de yderligere kønkirtel: prostata, sædblære og epididymier. I tilstedeværelsen af ​​prostatitis, vesiculitis, epididymitis, nedsættes funktionen af ​​gonaderne i patienten en smule, med lindring af inflammation, det forbedrer. Inflammation af den halve kollik, løg-urethral, ​​Cooper kirtler er normalt dårligt udtalt og har næsten ingen effekt på gonads funktion.

Inflammatoriske uspecifikke sygdomme i prostata og sædblære er ikke så farlige for patientens liv, men adskiller sig i et vedvarende forløb og kan føre til infertilitet og vulvar dysfunktion. De vigtigste kliniske former for prostatitis er infektiøse (75-85%) og kongestiv (10%). Forløbet af prostatitis er blevet forværret i de sidste 15-20 år. I vores land og i udlandet forsøger de vedvarende at finde en løsning på dette problem.

På baggrund af den enorme mængde arbejde, der er afsat til forskellige aspekter af prostatitis hos voksne mænd, er rapporter om prostatakirtelsygdomme hos børn og unge sjældne. Denne mangel på litteraturdata skyldes sandsynligvis sjældenheden og vanskeligheden ved at identificere patologiske processer i prostata hos børn.

For en korrekt vurdering af prostata samt en bedre forståelse af progenakirtlenes medfødte patologi er det nødvendigt at huske nogle øjeblikke af dens embryonale udvikling. Det forekommer i embryoet i omkring den 12. uge af svangerskabet. Ved udgangen af ​​tredje trimester er alle anatomiske elementer af dette organ endelig dannet, og kun den histologiske struktur af prostata ændres i fremtiden. I første omgang hersker bindevæv mod baggrunden for aktiv reduktion af glatte muskelfibre, så ændres dette forhold, mængden af ​​kirtlet væv stiger.

I en nyfødt har prostata en sfærisk form uden en top og base; opdeling i lobes forekommer endnu ikke. Det er placeret højt, med rigeligt venøst ​​netværk på siderne. Ved 6 måneder kommunikerer ikke bugspytkirtlen med peritoneum, uddybningen af ​​blæren og rektum ned til kun flyet, der passerer gennem bunden af ​​sædvæskerne.

I alderen 13-14 år vokser bugspytkirtlen aktivt i størrelse, har form af en kastanje. I en alder af 17-18 år opstår den endelige fysiologiske udvikling.

Den prostata urethra trænger ind i bugspytkirtlen midt i sin øvre grænse. Ved en års alder er den bakre overflade af urinrøret og bugspytkirtlen placeret i en afstand af 5 mm fra bunden af ​​depression bag blæren. Ved 8 år er denne afstand 9 mm, 12 år gammel - 13 mm, 19 år gammel - 18 mm. Det udvikler sig fra den vesicoureterale komponent i cloaca og dels fra den urogenitale sinus. En akkumulering af homogene epithelceller i den urogenitale sinus trænger ind i mesenchymvævet hos Müller's tuberkel, som er forløberen for den spermatiske hække. Celler i det fibrøse muskelbindemateriale med kanaler er knoppen, hvorfra et indre submukosallag i bugspytkirtlen dannes i den modne organisme. I tredje trimester er den perifere del af prostata endelig dannet, bestående af de uformelle rørformede strukturer.

Den prostatiske livmoder, der er dannet fra Mullerian-kanalen, er en blindtendende taske, der åbner i en frøhøje. På den femte uge af graviditeten forener de parrede Mullerian kanaler i deres kaudale del, der danner den embryonale uteropaginale kanal. De kombinerede Mullerian kanaler, der forbinder med den urogenitale sinus, danner efterfølgende Mulle tubercle. På den 8. uge af graviditeten begynder embryonale testikler at isolere regressionsfaktoren, der forårsager degenerering af Mullerian kanaler. Kun rudimentære strukturer forbliver: testikelbilaget er kranialt, og prostata er caudalt.

Seminale vesikler ligger højt i bukhulen, de er små, velformede. Labyrint vises i en alder af 3 år. Før pubertet udvikler de lidt, i puberteten - i større grad.

Deferentkanalerne er korte. Deres længde er 8-12 mm (hos voksne op til 22 mm). Deferentkanalerne, de sædvanlige vesikler og de ejakulerende kanaler udvikler sig fra de parrede ulvkanaler. De halvledende kanaler stammer fra deres kraniale del. På den 13. uge af svangerskabet dannes sædblærer fra vas-deferens på lateral side i form af udbulning. Distal til de sædvanlige vesikler, bliver deferenserne til den ejakulatoriske kanal, som åbner ind i den halvhøje på en side af prostata livmoderen [14, 27, 77, 93, 109, 126].

Prostatakirtlen er et oparret kirtlet muskulært organ, der ligger under blæren, der omgiver halsen og den oprindelige del af urinrøret (figur 1.1.).

Vesiklerne og ampullerne i vas deferens er også tilstødende til den brede base, der er tæt forbundet med blæren med glatte muskelfibre.

Den øverste del af bugspytkirtlen når distalt ned til den urogenitale membran. Fra de afrundede sider begrænser bugspytkirtlen musklerne, der hæver anusen (mm. Levatores ani); den forreste overflade af kirtelet adskilles af det embryonale rum (Retzius rum) fra symphysis af pubic bone, som det er forbundet med pubic-prostatisk ligament (lig puboprostaticum). På rygsiden kommer bugspytkirtlen i kontakt med den nedre udvidede del af endetarmen, lidt i dens lumen. Jern er adskilt fra den rektale ampulla kun ved en tynd peritoneal perineal fascia (f. Peritoneoperinealis, aponeurosis Denonvilliers), derfor er det let at sonde hele den dorsale overflade af prostataen gennem den forreste væg i endetarmen.

Fig. 1.1. Nedre mandlige urogenitale organer (diagram)

Urinrøret trænger ind i prostata-kirtlens krop fra top til bund i form af en åben bue forfra 3-4 cm lang og ca. 1 cm i diameter. Samtidig er hoveddelen af ​​bugspytkirtlen placeret tilbage fra urinrøret, og kun 1/5 af den er foran urinrøret.

Ud over urinrøret passerer ejakulatoriske kanaler (ductus ejaculatorius) gennem prostata. Går fra toppen medialt ned i urinrøret i den prostatiske del, begrænser de isthmusen der ligger mellem dem eller medianloben.

Det skal bemærkes, at i den normale tilstand er denne tredje medianandel normalt ikke defineret, og kun med patologiske ændringer (med adenom) øges det klart. Histologisk undersøgelse af prostatakirtlen fra dens opdeling i venstre, højre og midterløber kan ikke identificeres. Denne division bevarer kun sin værdi i den kliniske beskrivelse af bugspytkirtlen og lokaliseringen af ​​palpator-påviselige ændringer i den.

I midten af ​​den prostatiske urethra, er siderne af tenformet højde fra den dorsale væg af frøet tuberkelbakterier (colliculus seminalis) en gennemsnitlig længde på 2 cm og en højde på 3-4 mm riflet langsgående reces, hvori de åbne pinholes kanaler prostata kirtler. Øverst på frøet er tuberkul en slidsformet lomme nedsænket i kirtlenvæv, den såkaldte prostatiske livmoder (utriculus prostaticus). I prostata i sagittale delen af ​​prostata er der 3 sektioner: ventralet, der ligger anterior til urinrøret, dorsokraniet, der ligger over indgangen til ejakulatoriske kanaler og prostata og dorso-kaudalen [7, 93, 98, 138, 159, 162].

Denne division er af praktisk betydning, da prostata kirtlen består af to genetisk forskellige dele, der reagerer forskelligt på androgene og østrogene hormoner [146]:

· Den kraniale biseksuelle del, hvis grænse er de ejakulerende kanaler og den prostatiske livmoder

· Den kaudale del, rent "mandlig", under hensyntagen til hormonfaktoren [146].

Den kaudale og kraniale division af bukspyttkjertlen varierer også i antigeniske egenskaber.

Glandets størrelse, form og konsistens er ret variabel, hvilket er forbundet med personens alder og individuelle karakteristika. Før puberteten er jern lille og tæt, da den har en overvejende muskuløs struktur. Dens glandular parenchyma udvikler sig fuldt ud under pubertet. Vægten af ​​bugspytkirtlen hos voksne mænd er 14-28 g, længde - 3,2-4,5 cm, bredde - 3,5-5 cm, maksimal tykkelse - 1,7-2,5 cm. Efter 45 års alderen blev prostata-kirtlen gradvist falder, strækker sig i tværretningen.

Konsistensen af ​​kirtlen hos raske mennesker afhænger af forholdet mellem muskel og kirtlet væv. Som regel har den en tæt elastisk konsistens, men den kan være blød, dejelastisk med en mærkbar overvejelse af kirtlet væv eller mere tæt, hvis hovedparten af ​​organet består af muskel eller bindevæv.

Legemet i prostatakirtlen er dannet af glatte muskler, der omfatter fra 1/4 til 1/2 af dets volumen, med en blanding af bindevævselementer, herunder elastiske fibre. I denne stroma er der indeholdt 30-50 simple rørformede alveolære kirtler, hvor kanalerne ofte forbinder parvis med 15-20 huller på siderne af frøet tuberkulen.

Hver prostataandlap er omgivet af ringformede og langsgående bundt af glatte muskler, der danner et enkelt kontraktil system, som sikrer hurtig evakuering af sekretionen fra kirtelet under ejakulationen [108].

I modsætning til de fleste kirtler af denne type er kirtletepitelet af de sekretoriske lobler i prostata-kirtlen to-lags. Derudover er bugspytkirtlen lymfoidt væv i form af follikler beliggende nær kirtelcellerne i størrelse fra 40 til 400 mikron.

Prostatakirtlen er omgivet af en tæt fibrøs kapsel dannet af det fremre segment af bækkenets fascia (f. Pelvis) og den indre fascia af den urogenitale membran (f. Diaphragmatis urogenitalis interna). Den er kun fraværende ved kæftens kontaktpunkt med blærens bund og den eksterne sphincter. I dette fascinerende tilfælde er der sammen med prostata, løs fiber og venøs plexus placeret. Derfor vil den medicinske opløsning, der introduceres over prostatakirtlen efter punktering af peritoneal-perineal aponeurose, fordeles i det nær prostata rum, idet prostata, sædvæskenes vesikler, ampullaerne af vasdeferenserne og blærens bund bagved og lateralt vaskes.

Epitel i prostatakirtlen består af tre hovedtyper af celler: sekretorisk epithelial, basal og neuroendokrin. I højeste grad er det repræsenteret af høje (10-12 mm) cylindriske sekretoriske epithelceller. Den apikale del af den cytoplasmiske membran i disse celler har mikro-papiller, hvorigennem deres hemmelighed udskilles i acinus lumen. Acinien er igen forbundet via kanalerne til urinrøret [127, 129, 198].

Prostata leveres med blod på grund af grene strækker sig fra den nedre og midterste hæmoridesygdom cystisk arterie og de indre køn (pudendale) arterier, hvilken gren - a.prostatica - forbundet med andre blodkar prostata omfattende anastomose (Figur 1.2), [20, 21, 109, 112, 114].

Talrige tykke blodårer omkring prostata og sædblærer udgør den prostatiske venøs plexus (s. V. Prostaticus), som faktisk er den nederste del af den store seksuelle (p. V. Pudendalis) venøs plexus (figur 1.3.). Det er placeret mellem den fibrøse kapsel og kirtelens egen tynde fascia. Prostata venøse plexus anastomoser med den dybe dorsale vene på penis (v. Dorsalis penis profunda), bag scrotalt vener (v. Scrotales posteriores) samt med hemorrhoidal (r. V. Rectalis) og vesikal (r. V. Vesicalis) plexus [ 178] og med venøs plexus af Santorini (pv Santorini), der ligger mellem prostata og pubic joint. Derudover er det forbundet med venerne af vasdeferenserne og de sædvanlige vesikler [12, 31, 33, 34, 50, 102, 106, 109, 144, 145, 147, 151, 168, 178].

Figur 1.3. Venøs udstrømning fra bækkenorganerne.

En sådan ejendommelig struktur af prostatakirtlets venøse netværk forklarer den lethed, hvormed forskellige mikroorganismer i blodet cirkulerer i det [19, 23, 24, 49, 110, 145, 187].

Små talrige lymfekarre går fra kirtelsegmenterne i prostatakirtlen til overfladen, hvor de fusionerer i flere store fartøjer [30, 63].

Lymfe strømmer fra bugspytkirtlen i retning af de tre hovedgrupper af lymfeknuder: ileal; hypogastrisk, nedre lumbal.

Lymfesystemet i prostatakirtlen er forbundet med lymfekar: rektum, urinledere, sædblære, testikler.

Lymfekar kan opdeles i 3 grupper [108]:

• passerer mellem blæren og uretret, der strømmer ind i lymfeknuderne i de ydre og fælles iliacarterier

• kører langs blærens bagvæg og strømmer ind i sakral lymfeknuder;

• strømmer ind i lymfeknuderne på bækkenvæggene (nærvæg).

Prostatakirtlen er rig på nerveelementer (figur 1.4.). Hendes vegetative innervation udføres:

• sympatiske fibre fra nerver aktiverende en erektion (nn erigentes.) Og seksuel nerve, Samt grene fra nerveplexus (n pudendus.): Nyre (P renalis.), Abdominal aorta (p aorticus abdominalis.) Og ringere mesenteriske (p mesentericus inf.), såvel som fibre fra vagusnerven (n. vagus);

• på grund af den perifere del af det sakrale parasympatiske nervesystem, som er repræsenteret af fibre i det lille bækken som en del af de fremre rødder af II-IV sacrale nerver og derefter som en del af deres forreste grene, der danner sacral plexus (s. Sacralis) i bækkenet, er disse fibre adskilt fra plexus og en splanknisk bækken nerver (nn. splanknisk! pelvini) sendes til den nedre hypogastriske plexus (s. hypogastricus inf.), innerviruya med ham prostata og sædblærer.

Det omfattende netværk af ganglier og ganglier omkring prostatakirtlen er så stort, at det danner "som hjernebarken" [15, 26, 35, 66, 69, 75].

Figur 1.4. Innervation af bækkenorganerne.

Nervefibrene i kirtlen har en forbindelse med nerverne i andre organer i det lille bækken, primært: blæren, sædvæskerne, rektumet, deferentkanalerne, kuglehulerne.

For klinikeren er den relative monotoni af subjektive lidelser forbundet med denne omstændighed med nogle læsioner af forskellige bækkenorganer, såsom kronisk prostatitis og varicose anorektal symptomkompleks, vigtig.

Seminale vesikler er et parret hulrumsformet organ med en pæreformet form, der er placeret i det cellulære væv over prostata (figur 1.5). Den forreste overflade af de sædvanlige vesikler ligger ved siden af ​​blærens bund og den bageste overflade til den forreste væg i endetarmen, der adskilles fra den af ​​den tætte Denonville-fascia. Den smalle ende af boblerne vender ned til prostata og danner en spids vinkel, åben opad. Mellem dem er ampullerne af vas deferens. Sædblære lumen er foret med slimhinderne, danner folderne, og slutter med en proptrækker-krumt forløb, der forbinder sideåbningen med clearance udløsning kanal lidt under sin ampul, der giver anledning til ejakulatorisk kanal, prostata strækker sig ind i kolonnen [27, 93, 98, 131].

Figur 1.5. Prostata og sædblære.

1 - deferentkanalen 2, 3 - ampuller af vas deferens; 4 - sædvesikler 5 - udskillelseskanaler af de sædvanlige vesikler; 6 - prostatakirtlen 7 - prostatisk sinus; 8 - urethral rille, 9 - frøhøjen

På trods af de mange klassifikationer af prostata, er dets zoneanatomi, udviklet af en urolog og morfolog J, for tiden den mest almindelige. E. McNeal (1981) [27, 85, 175]. Han udpegede fire fibromuskulære og fire kirtler i kirtlen (Figur 1.6.). Placeringen af ​​prostata-kirtlerne kan bestemmes ret vilkårligt, der er ingen klar grænse mellem dem. For at afgøre, om et bestemt sted i bugspytkirtlen tilhører nogen zone i de fleste tilfælde, er det kun muligt på basis af anatomiske landemærker: urinrøret, vas deferens, frø tuberkel.

Figur 1.6. Zonal anatomi af prostatakirtlen ifølge J. E. McNeal (1981)

Fire glandulære zoner udmærker sig i bugspytkirtlen: den perifere zone, den centrale zone, overgangszoner og periuretrale kirtler.

Den perifere zone er 70-75% af den samlede mængde af bugspytkirtlen. Det optager de bakre og laterale dele af bugspytkjertlen og strækker sig fra bunden til toppen af ​​organet. Den acini af kirtlerne i den perifere zone er lille, runde i form, epitelet er højt cylindrisk med ugranuleret cytoplasma.

Den centrale zone er 20-25% af kirtletvæv, ejakulatoriske kanaler, og har formen af ​​en kegle med basen mod bunden af ​​bugspytkirtlen, og spidsen vender mod frøet tuberkulen. Acini kirtler i den centrale zone

stort, uregelmæssigt formet, lavt kubisk epitel med granulær cytoplasma.

Transitionszoner er to små afrundede elementer, der udgør ca. 5% af det samlede kirtlevolumen og er placeret på siderne af det proksimale segment af den prostatiske del af urinrøret, dvs. til niveauet af frøet tuberkul.

Endelig optages 1% af det samlede volumen af ​​kirtlet væv af periuretrale kirtler, som er placeret i muskelskeletet af det proksimale segment af den prostatiske urinrør.

Foruden kirtelvæv er der fire fibromuskulære zoner i prostata. Den største af dem - den fremre fibromuskulære stroma - er en forlængelse af blærens muskler og udgør den forreste del af bugspytkirtlen. Derudover isoleres et cirkulært muskellag, herunder den præprostatiske sphincter, de langsgående glatte muskelfibre og den postprostatiske sphincter.

Prostatakirtlen er den primære hjælpekønkirtel hos mænd, der udfører en eksokrin (men ikke endokrin) sekretorisk funktion [155]. Samtidig indeholder kirtlen hos en voksen mand væv, der er i stand til et hormonrespons, og det er et hormonafhængigt organ, der primært reagerer på androgener.

Motorfunktionen udføres på to måder:

• på grund af glatte muskelfibre i dens kapsel, kraniale og kaudale dele samt i den prostatiske del af urinrøret, som er cirkulære og udgør den ufrivillige blærefinkter;

• på grund af udstødningen af ​​prostatsekretionen under ejakulation, hvilket også er lettere ved glatte muskelfibre, der dækker dets acini.

Barrierefunktionen i prostatakirtlen forhindrer indtrængen af ​​mikroorganismer fra urinrøret ind i den øvre urinvej. Denne funktion tilvejebringes af zinkpeptidkomplekset indeholdt i kirtelsekretionen, lysozym, cellulære immunitetsfaktorer, IgA, IgG og IgM [111], som har en udpræget antibakteriel virkning mod patogene gram-negative bakterier.

Den sekretoriske funktion af prostatakirtlen er udviklingen af ​​en bestemt hemmelighed, der er nødvendig for at opretholde sædets aktivitet og aktivitet.

Androgener har en stimulerende virkning på de genetiske strukturer i prostatakirtlerne, der aktiverer dannelsen af ​​egnede enzymer, der er nødvendige til produktion af proteiner, citronsyre osv. 5-a-reductase-enzymet er involveret i transformationen af ​​hormoner i prostata, der gør testosteron til 5-a-dehydrotestosteron, som er mange gange mere aktiv end testosteron. Således kommer prostatakirtlen ind i det endokrine system som et hormonafhængigt organ [48, 150].

Hemmelighedenes fysiske egenskaber. Under normale forhold indeholder prostatakirtlen hos en sund mand, uden seksuel og anden irritation, fra 0,5 til 2 ml sekretion - et opaliserende, letviskøst væske med en karakteristisk lugt. Den har farven på stærkt fortyndet mælk, nogle gange med en gullig tinge og kan være mere eller mindre tyk. Den relative tæthed af sekretion ved 37 ° C er 1,022.

Hemmelighedens morfologi. Mikroskopisk undersøgelse af native narkotika i en hængende eller knust dråbe i mørke eller mørkede ved hjælp af membranen og den sænkede Abbe-kondensator har et stort antal små (1-2 μm) runde eller vinklede, let brydende lyslecitinkorn i synsfeltet. Lipoidlegemer i kæbens normale tilstand dækker hele synsfeltet tæt. I 1 ml udskillelse mere end 10 millioner lipoidkorn.

Amyloid (stivelse) kroppe, som findes i prostata-hemmeligheden hos mænd af enhver alder, findes i meget mindre mængder i hemmeligheden.

Ud over disse specifikke produkter er der et lille antal epithelceller, leukocytter og lymfocytter i prostatsekretionen. Det antages, at i mikroskopisk dissektion af et knust drop med en forstørrelse på 280-400 gange antages det, at op til 5-10 leukocytter er i synsfeltet eller op til 300 celler pr. 1 μl (når de tælles i et tællekammer). Leukocyt sekretion svarer omtrent til den morfologiske sammensætning af hvide blodlegemer af en sund person [47, 87, 134].

Sammensætningen af ​​hemmeligheden. Prostata-hemmeligheden indeholder 92-93% vand samt salte af kalium, calcium, natrium, zink, chlorider, fosfatider, kulsyre, citronsyre og ascorbinsyre, kolesterol, mange enzymer og proteinstoffer.

Når sekretionen tørrer ud, dannes der egnede krystaller, der hovedsageligt består af spermin og fosfatider (Betchers frøkrystaller).

Patologien i prostatakirtlen betragtes primært i tre retninger: inflammatoriske sygdomme - prostatitis, aldersrelateret involution af prostata-kirtlen - godartet prostatisk hyperplasi (adenom) og maligne tumorer i prostata-kirtlen - kræft i bugspytkirtlen. Sammen med denne patologi er der nogle gange lukkede, åbne og kombinerede skader i bugspytkirtlen (i tilfælde af knoglebensbrud, slag på perineum, skud og andre skader) samt misdannelser i kirtlen. Der er også en række patologiske tilstande af omgivende organer, som kan efterligne sygdommen i prostata-kirtlen [52, 53, 56, 64, 70, 90, 118, 123, 172, 177, 181, 182, 183, 196].

Den hyppigste sygdom i bugspytkirtlen er prostatitis. Forskellige forfattere har lavet adskillige forsøg på at klassificere prostatitis ifølge forskellige tegn, men i de fleste tilfælde har dette været mislykket. I øjeblikket anvendes den almindeligt anerkendte klassifikation, som blev foreslået i 1995 af National Institute for Diabetes, Nutrition and Kidney Diseases ved US Institute of Health:

1. Akut bakteriel prostatitis

2. Kronisk bakteriel prostatitis

3. Kronisk Pelvic Pain Syndrome

I. A. Inflammatorisk

4. Asymptomatisk inflammatorisk prostatitis (histologisk prostatitis)

Infektiøs prostatitis ved etiologi kan opdeles i følgende former:

  • bakterielle eller ikke-specifikke (stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, Proteus);
  • forårsaget af atypiske mikroorganismer (klamydia, ureaplasmer, gardnerella osv.);
  • trichomonazice;
  • gonokok;
  • virus (influenza, herpes, SARS, cytomegalovirus, shingles virus).

Ofte diagnosticeret med prostatitis, hvoraf den etiologiske faktor er foreningen af ​​flere patogener, både uspecifikke og specifikke.

Ikke-specifik infektiøs prostatitis kan forekomme som følge af hæmatogen infektion, for eksempel pustulære hudsygdomme, purulent ondt i halsen osv. En sådan uspecifik infektiøs prostatitis er forbundet med stafylokokker bakterier, streptokokker, vira [1, 2, 45, 46, 55, 103, 107, 108, 117, 153].

Chlamydial prostatitis er en af ​​de hyppigste former for kronisk prostatitis. Anvendelsen af ​​forskellige laboratorieteknikker (mikroskopisk, immunofluorescerende, kultur, hybridom) gør det muligt at opdage chlamydia i skrabninger fra urinrøret, en hemmelighed opnået efter en massering af kirtelet eller ejakulere hos 28,5-42% af patienterne med kronisk prostatitis [Mashkillleyson AL, Gomberg M.A., 1986]. Ifølge M.O. Guliyeva, E.A. Bavykina (1997), blandt 100 mænd, der havde chlamydia i urinrørets skrabemateriale, led 86% af kronisk prostatitis.

Den eneste litterære kilde vi oplevede om chlamydial prostatitis hos børn var arbejdet i Department of Skin and Venereal Diseases of the Chelyabinsk State Medical Academy. Det er baseret på analysen af ​​42 casestudier af børn, der blev behandlet på det regionale børnehospital for Reiter's sygdom. Det er kendt, at grundlaget for patogenesen af ​​denne sygdom hos voksne mænd er kronisk prostatitis [4, 28, 61, 65, 83, 99, 149].

At nægte muligheden for prostatitis hos børn blev kompliceret ved undersøgelsen af ​​patogenesen af ​​Reiter's sygdom i barndommen. I denne henseende udførte forfatterne forskning i to retninger: For det første, klinisk, laboratorium og instrumentelt undersøgt tilstanden af ​​prostatakirtlen hos drenge med chlamydiale læsioner i det genitourinære system; For det andet fastslog morfologisk muligheden for udvikling af den inflammatoriske proces hos børn, der døde af en smitsom sygdom.

Fænomenet prostatitis blev registreret klinisk hos 14 personer. De fastslog stigningen i indholdet af leukocytter i urincentrifugen efter prostatakræftens massage. Inflammatoriske ændringer blev bekræftet af ultralyd: hos 11 børn var der et diffust fald i kæbens echogenicitet, i 4 var der en fortykkelse af lobes perifere zone, ujævnt kontur. I 7 drenge blev enkelte eller flere calcinater med størrelser fra 1,5 til 3 mm i diameter fundet i prostatavævet.

Den næste retning af deres forskning var at bestemme muligheden for at udvikle betændelse i prostata hos nyfødte og spædbørn. Til dette formål blev der udført en histologisk undersøgelse af dele af dette organ i 6 døde børn. Symptomer på betændelse, manifesteret af inflammatorisk infiltration, blev fundet hos 3 af dem. I 1 tilfælde var årsagen til inflammation en chlamydial infektion, der blev påvist ved immunofluorescensmetode.

Stierne af patogener indtrængning i prostata kirtlen kan være anderledes.

Ud over stigende urethral (urethrogen) infektion kan mikroorganismer fra inficeret urin trænge ind gennem kirtelet gennem udskillelseskanalerne fra pyelocystis og cystitis - nedadgående urogen infektion [22, 36, 42, 59, 176, 182].

Ved septicopyæmi og akutte infektioner maskeres symptomerne på prostatitis normalt af patientens overordnede alvorlige tilstand, mens der i kroniske fokale infektioner kan manifestationer af hæmatogen prostatitis dominere i sygdommens klinik. Derfor diagnostiseres prostatitis med fokale infektioner mange gange oftere end med akutte infektionssygdomme. M.Enfedgiev (1955) mener for eksempel, at hvis prostatitis ikke er uretrogen, så er det i de fleste tilfælde en konsekvens af en fokal infektion.

Den centrale (kraniale) zone i bugspytkirtlen er særlig modtagelig for hæmatogen infektion, og processen i den er ofte akut og purulent [104].

Nogle gange trænger mikroorganismer ind i prostatakirtlen gennem lymfogen vej fra tarmene med proktitis, colitis, analfeber osv. I ekstremt sjældne tilfælde er prostatitis forårsaget af parasitter, der har invaderet prostatakirtlen gennem udskillelseskanalerne fra den intakte urinrør. Så, W.S. Symmers (1957) rapporterede 2 tilfælde af granulomatøs prostatitis, hvoraf den ene var forårsaget af pinworms fra urinrøret, og den anden af ​​Linguatula serrata larver.

Det skal understreges, at der i en hvilken som helst tilgangsvej gennem patogenes akutte eller kroniske prostatitis eller asymptomatisk transport af mikroorganismer uden tegn på en inflammatorisk proces kan forekomme. Det afhænger ikke kun af infektionsvejene, men på de biologiske egenskaber hos patogenerne og de individuelle egenskaber ved kroppens beskyttende reaktioner [5, 38, 124].

Årsager til ikke-infektiøs inflammation i prostata.

Sammen med infektioner og invasioner er ikke-infektiøse faktorer også mulige, hvilket forårsager betændelse i prostata. Trods det faktum, at udviklingen af ​​bakteriologi og virologi af såkaldt aseptisk prostatitis drastisk reduceret, men der er beskrivelser af prostatabetændelse forbundet med vedvarende stagnation i venerne i bækkenet, hvilket fører til afbrydelse af dræning af prostata-acini (kongestiv prostatitis), metaboliske lidelser, især salt [38, 43, 104, 160, 167, 182].

AN Bonev og A.I. Hadzhiolov (1981) associerer udviklingen af ​​kronisk prostatitis med kronisk forgiftning med forskellige giftstoffer (nikotin, morfin, alkohol). LP Imshenitskaya (1983) hos 80-93% af patienterne med kronisk prostatitis fandt et signifikant fald i testosteronniveauerne, hvilket fører til hyperestrogenisme, forværrede reparative processer og dystrofiske ændringer i prostata. Muligheden for prostatitis på grund af kronisk traume (ryster, vibrationer) af perineum af ryttere, cyklister, motorcyklister, chauffører mv. Er tilladt.

Immunforstyrrelser kan være en faktor, der bidrager til udbrud og udvikling af kronisk prostatitis. Dette fremgår af rapporter, at immunisering af dyr med en suspension af prostatavæv giver mulighed for at opnå serum, hvis indførelse hos raske dyr forårsager destruktive forandringer i prostata som prostatiske allergier [115] samt påvisning af autoantistoffer mod prostatavæv hos patienter med kronisk prostatitis [Chernyshev V.P., 1984; Kovalev, Yu.N., 1987; Anderson, R.U., Ma S.H., 1985; Casas Ingaramo A. et al., 1991]. En af de morfologiske egenskaber ved den autoimmune proces er den såkaldte granulomatøse prostatitis [8, 9, 10, 60, 76, 108, 111, 115, 135, 173].

Prostatitis er stort set et kollektivt begreb, da den blotte penetrering af mikroflora ind i prostata i de fleste tilfælde er utilstrækkelig til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i den. Såkaldte prædisponerende faktorer kan bidrage til vedvarende infektion i kirtlen, såsom anatomiske og fysiologiske ændringer i prostata og bækkenbeholdere samt en række endogene og eksogene faktorer [62].

Den medfødte, der er prædisponeret for forekomsten af ​​patogenetiske prostatitisfunktioner, omfatter følgende punkter:

1. Et medfødt træk ved kirtlen er dens tætte fibrøse kapsel, som følge af, at selvom inflammation i kirtlen, der er begyndt, øges intraprostatisk tryk; Under disse betingelser er lægemiddeltilførsel til kirtlen gennem pressede arterioler meget vanskelig.

2. Egenskaber ved udviklingen af ​​acini, og i første omgang af excretionskanalerne i kirtlen, der har en kryptografisk struktur. Kanalenes lumen er dækket af en slimhinde, der danner mange bugter og bøjninger. Derudover er der ikke noget muskelvæv i kanalvæggen, og derfor er udstrømningen af ​​udskillelser fra prostata naturligvis svært og kun mulig under orgasme og ejakulation. Manglen på tømning eller ufuldstændig tømning af udskillelseskanalerne fører til en forsinkelse og stagnation af hemmeligheden, hvilket er en betingelse for begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces.

På grund af svagheden af ​​pulpen i aciniens udskillelseskanaler er intraprostatisk tilbagesvaling af inficeret urin mulig med infektioner i det urogenitale system og instrumentale indgreb i dette område. [Guide to andrology, 1990, I. Ilyin et al.].

3. Egenskaben af ​​blodforsyningen til prostata. Arterioler slutter ikke i glandulært væv, men i bindevæv mellemlag mellem acini. Derfor presser enhver komprimering af prostata-kirtlen på grund af inflammationens indtrængning arteriolerne og fører til iskæmi [20, 128].

4. Tilstedeværelsen af ​​rigelige anastomoser mellem bækkenbladene, prostata, ben og skrotum [121.137].

Congestive ændringer i bugspytkirtlen hos nogle patienter er forårsaget og forudbestemt af anatomiske ændringer i venøsystemet [121, 128, 154, 157].

A.I. Akulovich et al. (1982) etablerede anatomisk afhængighed. Der er 3 typer af den urogenitale venous plexus struktur: hoved, retikulær og blandet. Når retikulær struktur har en større tendens til at deponere venøst ​​blod, for at bremse blodgennemstrømningen og endog inflammatoriske processer i dem til phlebitis. Hos sådanne patienter er en tendens til stillestående prostatitis, en slags forudbestemmelse. I denne forbindelse er det nødvendigt at forhindre overbelastning, prostatitis hos patienter med åreknuder. Denne tendens findes hos patienter, der lider af åreknuder i benene, hæmorrhoide vener samt åreknuder i pungen.

Varicocele er en prædisponerende faktor for udviklingen af ​​kronisk kongestiv prostatitis. Den venøse udstrømning fra uviform plexus udføres i tre år (figur 1.7.): Testikelen, venen, der ledsager vasdeferenserne og cremasteriserne [41, 57, 67, 68, 73, 74, 82, 94, 119, 120, 125, 163, 164, 166, 170, 173, 174].

Figur 1.7. Diagram over blodudstrømning fra venstre testikel. Uhyggelig Plexus

Med varicocele er udstrømningen gennem testikelvenen vanskelig, og udstrømningen af ​​blod gennem de andre blodårer er kompenserende. Øget blodgennemstrømning til bækkenplexus (prostatisk og urinblære) kan føre til langsommere blodgennemstrømning til dem. Dette ledsages af hævelse af de paraprostatiske og paraveikale områder og den efterfølgende forekomst af kongestiv (kongestiv prostatitis) [78, 79, 80, 81, 84, 88, 96, 97, 183, 184].

Forekomsten af ​​kongestiv prostatitis er mest almindelig for middelaldrende mænd med en forstyrret rytme af seksuelt liv eller unge, der ikke lever seksuelt og ikke manstruerer [3, 11, 86].

Sådanne indenlandske forfattere som EB Mazo, Korjakin AS, AS Akopian, især studeret hæmodynamik rentgenarhitektoniki venøse urogenitale organer på venstre side med varikocele ortostatisk position af deres forbindelse med inflammatoriske sygdomme i prostata.

Resultaterne af undersøgelsen og behandlingen af ​​98 patienter med varicocele, der gennemgik venstre-phlebografi og phlebotestografi med transfemoral punktering, blev analyseret. Alle patienter gennemgik en mikroskopisk undersøgelse af udskillelsen af ​​prostata-kirtlen (leukocytter, erytrocytter, lecithinkerner, makrofager, epithel) og en biokemisk undersøgelse af ejakulatet for at bestemme den funktionelle tilstand af de ekstra kønkirtler.

. Konklusioner blev foretaget: Symptomerne ved inflammatoriske sygdomme i prostata er observeret hos 26,5% af patienterne med varicocele stadium 2-3. Udstrømning af venøst ​​blod i tilfælde af varicocele i 2/3 tilfælde udføres langs cremasteric plexus i systemet af den ydre iliac venen. I de resterende 30% af tilfældene forekommer blodudstrømning i bækkenbækkenet plexus, hvilket især er karakteristisk for fase 3-sygdommen (86,7% af patienterne). Følgelig udvikler symptomer, der er karakteristiske for kronisk prostatitis, i tilfælde hvor blodudstrømning sker gennem en dyb plexus i bækkenvenerne.

I denne forbindelse bemærker en række forfattere en hyppigere (4 gange) læsion af den venstre lob af kirtlen i kronisk prostatitis [Kovalev Yu.N. et al., 1995, Lopatkin N.A. et al., 1984]. Disse egenskaber påvirker kronisk prostatitis forløb. Således er en sygdom med en overvejende venstre sidet læsion af kirtlen mere torpid i forhold til terapien [42].

Af stor betydning i strukturen af ​​sygdomme forbundet med venøs stasis er medfødt anatomisk mangel ventil vener apparat, nedsat collagen-forhold og elastin i deres vægge, hvilket resulterer med stigende intravaskulær tryk til deres hyperinflation og udvikling af sekundær funktionel ventil insufficiens [16, 17, 18, 32, 37, 71, 72, 73, 170, 184].

Bilateral hypoplasi af gonader og hypoandrogeni.

Det menes at genetisk bestemt eller erhvervet hypoandrogeni og østrogenering også spiller en rolle i patogenesen af ​​prostatitis. [Tkachuk V.N. et al., 1989; Guide til Andrologi, 1990]. På baggrund af hormonelle lidelser kan både kongestiv og infektiøs prostatitis udvikle sig. Det var ikke tilfældigt, at en eksperimentel model af bakteriel prostatitis blev skabt kun på østrogen baggrund [99]. På baggrund af hormonelle lidelser kan kongestive ændringer udvikles hos en ung, der ikke er seksuelt aktiv [58, 101, 105, 133, 146, 152].

Erhvervede patogenetiske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kredsløbssygdomme i bækkenet omfatter hyppige seksuelle overskud, en stillesiddende livsstil, kronisk forstoppelse, alkoholens toksiske virkninger osv. [A. Akulovich, 1982; AL Shabad, B.U. Dzharbusynov, B.U. Malekenov, 1996 - cit. ifølge B. D. Ayinde, 22, 116], samt strengninger og andre sygdomme i urinrøret, hvilket gør det vanskeligt at urinere og føre til en stigning i intrauretralt tryk og droppe af inficeret urin i prostata.

De faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​slettede og skjulte flydende former for kronisk prostatitis, indbefatter dannelsen af ​​sten i parankymen af ​​prostata-kirtlen [25]. Mekanismen for deres dannelse er normalt forbundet med amyloide legemer i ferruginøs acini, som hovedsageligt er imprægneret med calciumsalte, bliver tætte og radiopæske. Ifølge deres teori, til hurtig dannelse af sten i kirtlen er en kraftig stigning i dets sekretion calciumphosphat (koncentration, som hemmelighed i raske mænd er meget højere end i andre kropsvæsker, men en tilstand af dynamisk ligevægt opretholdes konkurrerende høj citratkoncentration) ved at reducere citronsyre niveau. Der er også meninger om, at sten i prostatakirtlen dannes som et resultat af en svag kronisk infektion i acini og sekretoriske kanaler forårsaget af urin reflux og udfældning af urinsalte; som følge af hypercalciuri i urolithiasis, såvel som ved tilstande af stagnation af prostata-kirtelsekretionen [40]. II Gorpinchenko et al. (1992) opdagede prostatakirtler i 40 (13,7%) patienter med kronisk prostatitis mellem 21 og 71 år. Så længe stenene forbliver i kirtlen, er de normalt ikke smittede, forårsager ingen symptomer og forårsager ingen skade. Kun i nogle tilfælde, primære eller sekundære inficerede, kan de være en kilde til tilbagevenden af ​​kronisk prostatitis.

I børns praksis sammen med inflammatoriske sygdomme er der misdannelser af bugspytkirtel, cyster, sten og også neoplasmer [27, 29, 136, 148, 179, 191].

Medfødte misdannelser i prostata-kirtlen indbefatter syndromet "klipet mave" eller "Prune maven". Dette syndrom omfatter den klassiske triade: svaghed i musklerne i abdominalvæggen, patologi i urinvejen og bilateral kryptorchidisme. Navnet på sygdommen er forbundet med den karakteristiske ydre "rynket udseende" af den forreste abdominalvæg. Histologisk undersøgelse afslørede pankreas-hypoplasi. Underudviklingen af ​​prostatakirtlets epitelvæv skyldes et fald i antallet af kanaler eller deres fuldstændige fravær. Antallet af bindevævsfibre øges, og glatte muskelfibre taler derimod både i prostata og hele urinvejen. Således forekommer abnormiteter i strukturen af ​​den bageste urinrør på grund af pankreas hypoplasi.

Når syndrom "klippet mave" observerede udvidelse af urinvejene fra nyrebækkenet til prostataurinrøret, kan det være lidt, og udtrykkes kraftigt. Også beskrevet er obstruktion af urinrøret membraner.

Ultralyd billede: Udstødt blære med fortykkede vægge. Blærehalsen er åben, den nedre urinveje er udvidet. Urethrogrammet registrerer en forstørret prostataurethra, som er en fortsættelse af den brede tragtformede blærehals. Frøhøjen er reduceret i størrelse eller helt fraværende og kan forskydes til siden af ​​divertikulumet, i hvilken de sædvæskelige vesikler og prostatisk livmoder uafhængigt falder ind i hinanden.

Kongenitale hæmromepolypper af den seminale collicae skyldes formentlig den unormale vævsudvikling i disse anatomiske strukturer og deres invaginering i den indre del af bugspytkirtlen. Disse polypper kan være i form af små (nogle få millimeter i diameter) vildformationer, de kan også have et langt ben.

Symptomer på denne sygdom hos børn er hæmaturi, obstruktion af urinrøret ved udgangen af ​​blæren.

På ultralyd: En klar hyperechoisk masse i den bakre urinrør eller i blærens hals. Hvis obstruktion er til stede, vil blærens vægge blive fortykket på grund af hypertrofi af glat muskelvæv.

Blandt de mest almindelige maligne tumorer hos børn markeret rhabdomyosarcoma. Ifølge undersøgelser påvirker 21% af disse tumorer det urogenitale system. Rhabdomyosarcoma er en tumor af neurofibromatose type. Af de 14 børn, der fik adgang til denne diagnose, havde 5 urinvejene rhabdomyosarcoma. I denne gruppe af børn er prostata-neoplasma repræsenteret af neurofibroma. De vigtigste symptomer på denne sygdom var brutto hæmaturi og obstruktion i urinvejen. Prognosen er ugunstig. Behandlingsregimen omfatter kemoterapi og radikal udskæring af tumoren.

Ved ultralyd kan strukturen af ​​en tumor være både heterogen og homogen, hypokoisk. For at differentiere en tumor fra en multipel cyste, blodpropp eller abscess, skal der udføres en Doppler-undersøgelse.

Leukemisk infiltration af prostatakirtlen (granulocyt sarkom) er beskrevet hos voksne patienter. Forfatterne mødte et enkelt klinisk tilfælde - en 10 årig dreng med akut lymfoid leukæmi og infarktrering i pancreas. Processen spredte sig til det periprostatiske fedtvæv og bunden af ​​blæren, som blev diagnosticeret af MR. Billedet af leukæmi ligner lymfom - vaskulaturen er dårligt udviklet, og der ses kun en lille stigning i densitet.

Prostata carcinom er en temmelig sjælden patologi hos børn. På trods af dette er det kendt om 15 tilfælde af carcinom i bugspytkirtlen hos patienter under 17 år. Fire af dem var under 5 år. Den vigtigste kliniske manifestation var urinretention. I modsætning til voksne patienter havde de fleste børn karcinom dårligt differentieret med hyppig metastase. Prognosen for denne sygdom er yderst ugunstig.

Undersøgelse af patienter med prostata sygdom indbefatter inspektion af vulva, skambenssammenføjningen og skridtet regioner, rektal undersøgelse, laboratorium, værktøj, ultralyd, røntgen, radiologiske og morfologiske undersøgelser [1, 2, 27, 31, 40, 44, 78, 89, 91, 92, 104, 155, 190, 197, 199].

Digital rektal undersøgelse (PRI) udføres for at bestemme størrelsen af ​​bugspytkirtlen, dets konturer, form, tekstur, tilstand af interlibelrillen, smerte, bevægelse af den rektale slimhinder over kirtlen.

Prostata kirtlen er palperet i knæ-albue position af patienten med en let buet ryg. Undersøgelsen udføres bedst efter vandladning, fordi når blæren er fuld, kan prostata kirtlen presset tilbage i det rektale lumen måske forstørres.

På grund af varierende størrelse, form og konsistens af prostata til at vurdere dets tilstand skal sammenligne disse og andre funktioner i venstre og højre lapper, men også tage hensyn til studier af sekretion.

Ved undersøgelse af pungen organer bestemme tilstanden af ​​huden (rødme, hævelse, manglende normale foldning, tilstedeværelsen af ​​infiltrationer og andre.), Form, størrelse, tekstur og deres mobilitet testikelkræft vedhæng tilstedeværelse i skallen æg effusion. Asymmetrien af ​​pungen, hævelse og rødme af observeret i akut betændelse i testikel eller bitestiklen hud, og smertefrit strækning af huden med forsvinden foldning og uden overbelastning - med hydrocele og spermatocele store. Gennemlysning - et symptom raying - i sådanne tilfælde for at bekræfte diagnosen og palpering af pungen - finde infiltrater, ar og sammenvoksninger, der er dannet som et resultat af den aktuelt tilgængelige eller myokardie betændelse i testikel og bitestiklen. Ved at undersøge spermatikslangen bestemmes det, om dets individuelle dele (vas deferens, kar, membraner) er vel identificeret, uanset om der er infiltrater, væskeakkumuleringer eller venøse kar.

Efter udtværing frigives patienten urin i to briller. Inspektion af frisk urin er en vigtig del af aktuelt diagnose. Den mest anvendte er en tre-trinns Thompson test. Efter massen af ​​prostata kirtlen frigiver patienten urin i det tredje glas; Denne del er sendt til mikroskopisk undersøgelse.

En værdifuld diagnostisk test, der angiver inflammation i prostata, er fænomenet for krystallisation af dets hemmelighed. Denne test er faktisk baseret på afhængigheden af ​​form af udfældede krystaller af natriumchlorid på de fysisk-kemiske egenskaber ved prostatsekretion [51, 91, 92, 105, 118].

Undersøgelse af urinrøret - udsmid fra urinrøret på mikroorganismernes kultur.

I en laboratorieundersøgelse af en patient med læsioner i bugspytkirtlen bør der indbefattes forskning, der tager sigte på at identificere en urogenital infektion. Forskningsmetoder bør omfatte metoder: bakterioskopisk, bakteriologisk (herunder afgrøder), kultur, immunofermental, serologisk, molekylærgenetisk [5, 107, 169].

Undersøgelsen af ​​ejakulat, herunder kulturelle.

For at opnå en hemmelighed i prostata, skal du udføre sin diagnostiske massage. Først masseres en og anden klod af prostatakirtlen med fingerbevægelser fra periferien til den centrale rille langs udløbskanalerne og forsøger ikke at berøre de sædvanlige vesikler. Afslut massage ved at trykke på området af den centrale sulcus fra top til bund. Massageens varighed bør ikke overstige 1 min. Den udskilles fra urinrøret opsamles i et sterilt rør eller på en ren glasskinne til undersøgelse af urinfloraen.

Sammensætningen af ​​den hemmelige objektivt afspejler tilstanden af ​​prostata, og undersøgelse af hemmelige afslører patologiske forandringer i prostata i tilfælde, hvor blev påvist palpering ingen abnormiteter.

Foruden gentagne mikroskopiske og bakteriologiske undersøgelser, i nogle tilfælde foretages biokemiske forsøg, som en normal del af den hemmelige beviser af high-grade prostatafunktionen [4, 51, 106, 139, 193].

Mikroskopisk undersøgelse af prostata sekreter prostatitis Diagnosen stilles, når antallet af polymorfkernede leukocytter i en 10 synsfeltet for et lysmikroskop (HC. 280 gange) [172], selv om der ifølge EM Meares (1990) indikerer tilstedeværelsen af ​​prostatitis en stigning i antallet af leukocytter til 15 i synsfeltet. Mest objektivt kan inflammation i prostatakirtlen bedømmes ved at tælle hvide blodlegemer i sin hemmelighed i et tællekammer. Op til 300 celler pr. 1 μl (300-106 / l) anses for at være normale leukocyttællinger. I fravær af leukocytter i prostatasekretioner og tilstedeværelse palpering eller andre tegn på kronisk prostatitis er hensigtsmæssigt at provokation pirogenalom (prodigiozanom), prostatisk massage, diadynamic strømme [46, 104, 107, 169, 185, 192].

Cystoskopi og urethroskopi - indikationer for disse undersøgelser er i øjeblikket kraftigt indsnævret. Cystoskopi er indikeret i tilstedeværelsen af ​​hæmaturi, endda anamnestic, såvel som tvetydigheder i røntgen- og ultralydstudier, der indikerer blærens samtidige neoplasma [8, 13].

Ultralydscanning (ekkografi, sonografi) er blevet introduceret i urologisk praksis relativt for nylig. Denne overkommelige og sikre metode giver dig mulighed for at få et billede af strukturen og evaluere topografi af prostata og sædvesikler. Suprapubisk transabdominal transversalt transurethral (praktisk taget ikke brugt på grund af manglende udstyr samt muligheden for infektion), transperinalt (transinaltilgang), tværgående og langsgående transrektale echografi teknikker anvendes [27, 31, 40, 44, 85, 141, 156, 158 161, 165, 171, 186, 189].

Transabdominal undersøgelse af bugspytkirtlen udføres af en konvekse eller sektorsensor med en frekvens på 3,5 MHz gennem den forreste abdominalvæg ved suprapubisk adgang. En nødvendig betingelse for undersøgelsen er tilstedeværelsen af ​​urin i blæren, som skaber et såkaldt akustisk vindue og giver dig mulighed for tydeligt at visualisere strukturer i de dybe områder af bækkenhulen.

Det er imidlertid ikke muligt at studere prostatakirtlen i detaljer, når der anvendes en transabdominal undersøgelse, og det konkluderes derfor, at diagnosticeringsværdien af ​​denne metode ikke er høj nok.

Grundlæggende information om formen, størrelsen af ​​prostata, såvel som overtrædelser af dets ehostruktury i patologi opnået ved transrektal ultralyd (TRUS), som gør det muligt at visualisere den zoneopdelt prostata anatomi og dens typiske ændringer, som opstår i sygdomme [25, 27, 85, 113, 142, 158, 161, 165, 171, 189, 195].

Ifølge en række forfattere er TRUS den mest følsomme instrumentelle metode til diagnosticering af pankreasygdomme. Fordelene ved TRUS omfatter ikke-invasiv karakter, fraværet af strålingsbelastning på patienten, relativ billighed, tilgængelighed.

Raske mandlige prostata gives derefter placeret symmetrisk i forhold til urinrøret dannelsen af ​​uregelmæssig trekantet form med fortrinsvis ensartet melkogranulyarnoy ehostruktura og fast etableret i alle dele af kapslen i form af refleks øget ehoplotnosti 1-2 mm tyk. Over den kraniale del af prostata kirtlen er synlige hesteskoformede seminalblærer [44, 113].

G.J. Griffiths et al. (1984) for TRUS, er der 3 hovedtræk ved kronisk prostatitis:

• En kronen af ​​lav ekkogenitet i prostata-kirtlenes periuretrale zone

• flere lavkoge områder, der giver kirtlerne en heterogen ekkostruktur;

• områder uden ekkosignal ved siden af ​​kirtlen (på grund af de udvidede periprostatiske vener).

A. Doble og S.S.C. Carter (1989) ved at sammenligne de respektive resultater af histologiske og sonografiske data, Bemærk, at dele vysokoehogennye kronisk prostatitis forbundet med amyloid blodlegemer og nizkoehogennye repræsenterer områder med inflammation. Forfatterne angiver også, at det ekkotiske billede af den betændte prostata kirtler ændres under sin dynamiske undersøgelse: Nye områder med øget echogenicitet optrådte hos 40% af patienterne, mens lignende områder forsvandt i 47%. Hos 30% af patienterne forsvandt lav-echogene områder også med tiden. Generelt blev der med langvarig observation af sådanne patienter konstateret udseende af nye ekkosignaler oftere end forsvinden af ​​de tidligere eksisterende. Disse data tyder på, at gentagne sonografiske undersøgelser kan forbedre nøjagtigheden af ​​ultralyddiagnosen af ​​kronisk prostatitis.

Det skal imidlertid tages i betragtning, at områder med lav og / eller forøget echogenicitet i prostatavæv opdaget af TRUS ikke kan betragtes som tilstrækkelige kriterier til at etablere en diagnose af kronisk prostatitis. Den homogene struktur, der er karakteristisk for ultralydbilledet af en normal prostata, kan bestemmes under en ultralydsscanning og i nærvær af en inflammatorisk proces i sit væv [148, 171].

Mere informativ til diagnosen kronisk prostatitis, overvejer nogle forfattere ikke-farvet Doppler-ultralyd, som gør det muligt at bestemme foci for kronisk inflammation ved at ændre blodgennemstrømningen i prostata-vævets væv. Ifølge M.D. Rifkin et al. (1991), ved kronisk prostatitis ses en stigning i blodgennemstrømningen nær urinrøret; meget sjældent forekommer fokal forstærkning af blodgennemstrømning i kirtlens perifere zone.

Informationsindholdet i transrectal sonografi øges også, når det bruges i kombination med røntgencomputertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne. Disse undersøgelser har på grund af egenskaberne af deres fysiske baser nogle fordele i forhold til TRUS, men har endnu flere ulemper. Desuden er omkostningerne ved CT, og især MR, væsentligt højere end omkostningerne ved ultralyd.

I computertomografi synes en uændret bugspytkirtlen at være homogen i struktur på grund af den samme røntgendensitet i sine forskellige afdelinger. Strukturen af ​​prostatakirtlen forbliver homogen, selv når de fleste patologiske formationer forekommer i den.

Fordelen ved CT over andre strålingsmetoder er diagnosticering af metastatiske læsioner af bækkenets bækken og rygsøjlen.

Ved kronisk prostatitis kan CT kun afsløre nogle uspecifikke ændringer: kalcinater, inhomogeniteten af ​​strukturen af ​​paraprostatisk fiber, en stigning i de sædvanlige vesikler med en forøgelse i deres tæthed. CT er effektiv til diagnosticering af akut prostatitis og prostatabscesser, som visualiseres som afgrænsede områder med reduceret røntgendensitet [27].

Gode ​​resultater opnås ved CT i identifikationen af ​​pankreascyster. De er defineret som tyndvæggede hulrum fyldt med en væske (5-10 N) med ensartede klare konturer, homogen struktur. Dette er dog underordnet TRUS's diagnostiske informativitet.

Magnetic resonance imaging har fordele i forhold til CT i studiet af strukturen af ​​prostata. Ifølge en række forskere muliggør MR differentiering af kirtelens anatomiske strukturer: de forreste, perifere, centrale og overgangszoner (ifølge zonal klassifikation) [27, 122, 194].

Det skal dog være opmærksom på, at dette kun er muligt ved brug af enheder med høj magnetfeltstyrke. Det antages, at perifere zonen er repræsenteret af signaler med høj intensitet, de midterste intensitetssignaler, mellemzonen og de forreste fibromuskulære stroma ved signaler med lav intensitet. Undersøgelser giver i visse tilfælde mulighed for at afsløre en frøhøje og en urinrør. Bækken muskler er klart differentieret. En MR har et godt potentiale ved at studere strukturen af ​​de sædvanlige vesikler.

Effektiviteten af ​​diagnosen sygdomme i prostatakirtlen afhænger ikke kun af valget af en bestemt strålingsmetode, men også på enhedens tekniske egenskaber. Især afhænger mulighederne for ultralyddiagnostik i vid udstrækning af niveauet og modellen af ​​ultralydsenheden, sensorens egenskaber og frem for alt ved scanningen. Tvisten om fordelene ved langsgående og tværgående scanning løser fuldstændigt brugen af ​​biplan og multiplan sensorer.

Det skal bemærkes, at computertomografi i undersøgelsen af ​​den indre struktur i bugspytkirtlen er endog ringere end transabdominal forskning. I 90% af tilfældene er kirtlenes struktur på CT-scan homogen. Det er kun muligt at visualisere kun calciumholdige sten og relativt store cystiske hulrum. Samtidig er det ved hjælp af CT muligt at bestemme spredningen af ​​tumorprocessen, når den trænger ind i det nær-prostatiske fedtvæv. Den mest effektive denne undersøgelse er i diagnosticering af metastaserende læsioner i bækken lymfeknuder og ben i bekken og rygsøjlen [27].

MR i prostatakirtlen på enheder med høj magnetfeltintensitet i sin opløsning nærmer sig TRUS. Det giver mulighed for at studere kirtelens indre struktur, i nogle tilfælde for at differentiere de anatomiske og topografiske zoner, konturerne af adenomatøse knuder, for at afsløre strukturen heterogenitet i kræftlæsioner. Evnen til at opnå et billede af et organ i 3 planer gør metoden mest gavnlige i fordelingen af ​​patologiske processer. Hovedfokuset ved MR er diagnosen ekstrakapsulær proliferation af den ondartede proces.

Tablitsa.1.1. Sammenligning af diagnostiske metoder til inflammatoriske sygdomme i prostata. (A.A. Kamalov, V.K. Karpov, N. S.Ignashin, A.V. Ryaboy, A.V. Prokhorov, Institut for Urologi fra Den Russiske Føderations Sundhedsministerium og GKBU №47,
Moskva).